危重患者護理理論與搶救技術培訓危重患者護理理論與搶救技術培訓第一頁，共27頁。定義

危重患者是指那些病情嚴重，隨時可能發生生命危險的患者。這些患者通常患有多臟器功能不全，病情重而且復雜，病情變化快，隨時會有生命危險，故而需要嚴密地、連續地病情觀察和全面地監護與治療。如果搶救及時，護理得當，病人可能轉危為安，反之，即可發生生命危險。因此對危重病人的護理是一項非常重要而嚴肅的工作，是爭分奪秒的戰斗。第二頁，共27頁。危重病人共同的特征

?①病情重、身體虛弱。?②病情變化快、有時在幾分鐘內即可死亡。?③多有不同程度的意識障礙。?④一般都是臥床病人。?⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。?⑥多有食欲不振或不能進食。

第三頁，共27頁。急危重病人最根本的急救措施〔1〕體位——仰臥、側臥或端坐位〔2〕開放氣道——保持呼吸道暢通〔3〕有效吸氧——鼻導管或面罩〔4〕建立靜脈通路——應通暢可靠〔5〕糾正水電酸酸堿失衡——酌情靜脈輸液〔多項選擇平衡鹽液和糖水〕第四頁，共27頁。ACBD急救流程：僅適用于心肺復蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B循環：胸外心臟按壓C呼吸：口對口人工呼吸D電擊除顫+復蘇藥物〔高級〕第五頁，共27頁。心肺復蘇一、根本生命支持〔BLS〕。1、開放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法，抬舉下頜法。2、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率。3、人工呼吸：口對口人工呼吸，口對鼻人工呼吸，口對口人工呼吸，氣管插管。二、進一步生命支持〔ALS〕。應用輔助設備建立和維持有效呼吸和循環。三、持續生命支持〔PLS〕。腦復蘇，防治腦水腫第六頁，共27頁。根本生命支持〔BLS〕有效指征病人呼吸、心跳恢復，在復蘇過程中無并發癥發生能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉為紅潤散大的瞳孔縮小吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變第七頁，共27頁。危重患者的護理危重患者的病情監測a、中樞神經系統監b、循環系統監測C、呼吸系統監測d、腎功能監測e、體溫監測第八頁，共27頁。危重患者的護理中樞神經系統監測

意識水平監測、電生理監測、影像學監測如CT與MRI、顱內壓測定和腦死亡的判定。●循環系統監測

心率、心律、無創和有創動脈血壓、心電功能和血流動力功能檢測如中心靜脈壓、肺動脈壓等第九頁，共27頁。危重患者的護理●呼吸系統監測呼吸運動、頻率、節律、呼吸音、潮氣量、呼氣壓力測定；痰液的性質、量、痰培養的結果；血氣分析；胸片等。●腎功能監測腎臟是調節體液的重要器官，它負責保存體內所需物質，排泄代謝產物、維持水電解質及細胞內外滲透壓平衡。包括尿量、血、尿鈉濃度、血、尿的尿素氮，血尿肌酐，血肌酐去除率測定等第十頁，共27頁。危重患者的護理體溫監測

簡便易行、反映病情緩解或惡化的可靠指標，也是代謝率的指標。正常人體溫較恒定，當代謝旺盛、感染、創傷、手術后體溫多有升高，極重度或臨終患者體溫會下降。第十一頁，共27頁。危重患者的護理保持呼吸道通暢?加強臨床根底護理a、維持清潔?眼部護理由于危重病人病情嚴重而復雜，因此對危重病人要加強臨床護理,注意眼睛的保護,如眼瞼不能閉合的病人容易發生角膜潰瘍及結膜炎，應用凡士林紗布覆蓋。

第十二頁，共27頁。危重患者的護理?口腔護理

做好口腔護理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進食后擦洗。第十三頁，共27頁。危重患者的護理●皮膚護理加強皮膚護理，應做到“六勤一注意〞，勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。第十四頁，共27頁。危重患者的護理

b、協助活動c、補充營養和水分

d、維持排泄功能第十五頁，共27頁。危重患者的護理危重患者的心理護理導致患者產生極大的心理壓力的因素包括：1、病情危重而產生對死亡的恐懼；2、突然在短時間內喪失對周圍環境和個人身體功能的控制，完全依賴于他人；3、不斷地進展身體檢查，甚至觸及身體因私局部；第十六頁，共27頁。危重患者的護理e、保持導管通暢f、保持導尿管通暢g、確保患者平安第十七頁，共27頁。危重患者的護理危重患者的心理護理4、突然置身于一個完全陌生的環境；5、治療儀所產生的聲音、影像、燈光等對患者的刺激；

6、因氣管插管和呼吸機治療而引起的溝通障礙。第十八頁，共27頁。危重患者的護理危重患者的心理護理心理護理是護士的職責，護士應做到：1、表現出對患者的照顧關心、同情、尊敬和承受。2、在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋。3、對進展呼吸機治療的患者，應向其解釋呼吸機的使用意義，告知患者機械通氣是暫時的。第十九頁，共27頁。危重患者的護理危重患者的心理護理4、對因人工氣道或呼吸機治療而出現語言溝通障礙者，應與患者建立其他有效的溝通方式，鼓勵患者表達他的感受，病讓患者了解自己的病情和治療情況，保證與患者的有效溝通。5、鼓勵患者參與自我護理活動和治療方法的選擇。6、盡可能地采取“治療性觸摸〞。7、鼓勵家屬及親友探視患者，向患者傳遞愛、關心與支持。第二十頁，共27頁。危重癥的搶救護理一、搶救室工作的組織管理及搶救室的設備〔一〕搶救室工作的組織管理1、立即指定搶救負責人，組成搶救小組。2、即刻制定搶救方案，醫生、護士共同參與制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救。3、制定搶救護理方案。4、做好搶救記錄和查對工作。第二十一頁，共27頁。5、安排護士隨醫生參加每次查房、會診、病例討論，了解危重病人的搶救過程，配合治療和護理。6、搶救小組明確分工，互相配合，一切搶救用品合理放置，保證應急時用。護士應熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。7、嚴格執行交接班制度。第二十二頁，共27頁。吸痰術〔1〕電動吸引器吸痰法本卷須知①嚴格執行無菌操作，治療盤內吸痰用物應更換1~2次/d，吸痰導管每次更換，做好口腔護理。②定時吸痰，當發現喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應及時抽吸。第二十三頁，共27頁。氣管切開吸痰法本卷須知①假設缺氧病人吸痰前以預先供氧，如病情需要，可按照步驟重復吸引，但最多不超過4次，重復吸痰中間應充分給氧后再吸痰。②操作時必須嚴格執行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，防止因操作不當而引起穿插感染。第二十四頁，共27頁。③操作時注意動作輕、快，