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文檔簡介

第二節降氣劑適應證：氣機上逆證（肺氣上逆、胃氣上逆）臨床癥見：肺氣上逆者，以咳喘為主；胃氣上逆者，以呃逆、嘔吐、噯氣等為主。組方用藥：以降氣平喘藥(蘇子、杏仁、前胡等)，降逆和胃藥(旋覆花、代赭石、半夏等)為主；配伍補益藥、溫腎納氣藥、斂肺止咳藥等。代表方：蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯等。蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》組成：

紫蘇子半夏湯洗七次，各二兩半

川當歸半兩

甘草爁，二兩前胡厚樸各一兩肉桂去皮，一兩半

生姜二片大棗一個蘇葉五片

主治：上實下虛之喘咳證。★

喘咳痰多，胸膈滿悶，短氣，呼多吸少，或腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。主治證病機分析：上實（痰涎壅肺）下虛（腎陽不足）肺失肅降：咳喘短氣，痰多

痰阻氣滯：胸膈滿悶腎不納氣：呼多吸少

水濕內停，水溢肌膚：浮腫失于溫養：腰疼腳弱

舌苔白滑或白膩，脈弦滑祛痰止咳降氣平喘病機：痰涎壅肺，腎陽不足。治法：降氣平喘，祛痰止咳。★方解：君紫蘇子——降氣消痰，潤腸通便。臣半夏——降逆燥濕祛痰。佐厚樸——降氣平喘，寬胸除滿。

前胡——宣肺降氣，祛痰止咳；并制諸溫藥之燥。諸藥配伍，降氣平喘祛痰，降中寓宣。治上實（標）方解：佐

肉桂——溫補下元

當歸——養血補虛，以助肉桂溫補下元；

治“咳逆上氣”；潤燥通便；制半夏、厚樸之燥，以防辛燥傷津。生姜、蘇葉——散寒宣肺。佐使大棗、甘草——和中，調和藥性。溫腎納氣以平喘溫陽化氣以行水溫補下元顧下虛（本）配伍特點：

治上顧下，標本兼顧，治上治標為主；

降中寓宣。臨床運用辨證要點：

喘咳痰多，胸膈滿悶，苔白滑或白膩，脈弦滑。本方為治上實下虛喘咳證的常用方。臨證加減：

痰多喘甚，加瀉肺平喘藥：葶藶子、桑白皮；喘不能平臥或動則氣短難續，加納氣平喘藥：胡桃肉、沉香、訶子；腎陽虛明顯，加溫腎助陽藥：附子、補骨脂；水腫、小便不利，加利尿藥。使用注意：本方以降氣祛痰，治療上實為主，下元虛甚之喘逆氣短者，不宜使用。

重點、難點：蘇子降氣湯的病機及主治（均以上實為主）。【方歌】

蘇子降氣半夏歸，前胡桂樸姜棗隨，肺有寒痰腎有虛，宣降肺氣能助腎。案例徐某，男，40歲。初診：1974年1月25日。咳嗽氣喘，痰涎壅盛，胸膈滿悶，倚息難臥，苔潤脈滑。以溫降平喘為主。姜半夏9克橘紅4.5克前胡9克炒蘇子9克炙甘草4.5克

當歸9克沉香粉1克(吞)川樸6克生姜二片肉桂1.5克(分兩次吞)三劑。復診：1月27日。前方只服兩劑，能睡臥，雖有咳嗽，而氣喘漸平，痰壅胸滿之感已顯松舒，原方加減。姜半夏9克蘇子9克前胡6克橘紅4.5克杏仁9克浙貝母9克炙甘草4.5克生姜二片肉桂1.5克川樸4.5克四劑。(何任醫案選整理組.1981.何任醫案選.杭州:浙江科學技術出版社)[按]《景岳全書》載：“肺為氣之主，腎為氣之根。”肺被痰涎阻塞，失于宣降，則氣機上逆而為咳；腎虛于下，氣不下納，則為喘；此案痰涎壅盛，咳嗽氣喘，倚息難臥，病及肺腎，證屬上實下虛，故以溫降平喘之法為主，用蘇子降氣湯加

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