創面愈合與敷料的選擇2.1創面的定義創面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術、外力、熱、電流、化學物質、低溫以及機體內在因素如局部血液供應障礙等作用下所導致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時，皮膚的正常功能受損。也稱為傷口或者創傷。

2.4.創面愈合的過程創面愈合（Woundhealing）是指由于致傷因子的作用造成組織缺失后，局部組織通過再生（Regeneration）、修復（Repair）、重建（Reconstruction），進行修補的一系列病理生理過程。愈合過程炎性滲出期(黃期):清理修復傷口表面,為修復作準備.

肉芽生長階段(紅期):肉芽組織填充缺損上皮形成期(粉期):上皮細胞在肉芽組織表面爬行生長.重新建立皮膚的保護屏障.

3.1影響愈合的全身性因素營養狀況

血液循環系統功能狀態年齡

潛在性或伴發疾病

肥胖

用藥情況

放射治療

心理狀態

3.2影響創面愈合的局部因素創面的局部處理措施

創面的濕度與溫度

局部血液供應狀態

創面異物

創面感染

創面處理的一般原則

A創面評估B創面特點C選擇敷料D支持治療E跟蹤與保護

4.3創面應用的敷料通過以上的創面評估，我們可以很清晰地掌握對該創面治療的需求是什么。然而，這還不能說我們已經可以為患者提供合理的治療方案，因為，在此之前，我們還要了解各種產品的具體性能，只有這樣，才能做到“根據需求，選擇最佳的用品”。不可否認，創面敷料產品在創面愈合過程中也起著至關重要的作用。那么，現在市場上究竟有哪些產品（敷料）可供選用？

敷料種類一般來說，敷料的演進是從最早期的被動型敷料，發展到相互作用型敷料，繼之又演變到現今的生物活性型敷料（Turner1991）。

被動型敷料特性：被動覆蓋創面和吸收滲出物，為創面提供有限的保護作用。產品：紗布,棉墊,合成纖維等相互作用型敷料特性：敷料與創面之間存在著多種形式的相互作用，如吸收滲出液以及有毒物質、允許氣體交換，從而為愈合創造一個理想的環境；阻隔性外層結構，防止環境中微生物侵入，預防創面交叉感染等。產品：多聚膜（Polymericfilm）、多聚泡膜敷料（Polymericfoam）、水凝膠（Hydrogel）以及水膠體敷料（Hydrocolloiddressing生物活性型敷料特性：自身具有活性或能促進有活性物質釋放，從而使創面愈合速度加快。產品：FGF生物蛋白海綿、多糖敷料(Polysaccharides)、藻酸鹽敷料(Alignatedressing)以及水凝膠(Hydrogel)和水膠體敷料(Hydrocolloiddressing)

生物敷料生物敷料由生物材料構成，種類很多。活異體皮也可歸于生物敷料范圍，但活異體皮移植一般稱之為植皮，而植皮是屬于醫學的一個專門領域。經過處理、細胞已死亡的各類同種皮、異種皮，均能較長期覆蓋在創面上，但均與創面沒有血運聯系，只起到暫時保護創面的作用，是應用較廣泛的生物敷料凍干軟化戊二醛皮羊膜動物腹膜膠原膜甲殼胺薄膜脫細胞真皮

各種敷料的特性簡述①天然紗布（棉墊）

這是使用最早、最為廣泛的一類敷料，其主要優點有：

J強大而快速吸收創面滲出液

J材料經濟

J生產加工過程簡單

主要缺點有：

L通透性太高，容易使創面脫水

L粘著創面，更換時造成再次性機械性損傷

L外界環境微生物容易通過，交叉感染的機會高

L用量多，更換頻繁、費時且患者痛苦

由于自然資源的減少，紗布的成本也在逐漸增加，因此，為了避免過度利用自然資源，出現了應用高分子材料（合成纖維）加工成醫用敷料，這就是合成纖維類敷料。

②合成纖維類敷料

這類敷料具有紗布一樣的優點，如經濟，并具有很好的吸收性能等，而且，有些產品還具有自粘性，使其使用起來很方便。然而，這類產品同樣具有紗布一樣的缺點，如通透性高、對外界環境顆粒性污染物無阻隔等。

③多聚膜類敷料（PolymericFilm)

這是一類比較先進的敷料，具有氧氣、水蒸氣等氣體可以自由通透，而環境中顆粒性異物如灰塵以及微生物等不能通過的特點。因此這類敷料具有以下諸多優點：

J阻隔環境微生物入侵創面，防止交叉感染

J具有保濕性，使創面濕潤，不會粘著創面而不會產生更換時的再次性機械性損傷

J具有自粘性，使用方便，而且透明，便于觀察創面情況

其主要缺點是：

L吸收滲液能力差

L成本相對較高

L創面周圍皮膚浸漬機會大

因此這類敷料主要是應用于術后且滲出不多的創面，或者作為其他敷料的輔助性敷料。代表產品有：Opsite(Smith&nephew)、Tegaderm(3M)、Stabulion(Coloplast)、Bioclusive(Johnson&Johnson)等。④發泡多聚體類敷料（PolymericFoam）

這是一類經由高分子材料（PU）發泡而成的敷料，常覆蓋一層多聚半透膜，有些還具有自粘性。主要優點有：

J

快速而強大的滲出液吸收能力

J通透性低，使創面保持濕潤，避免更換敷料時再次性機械性損傷

J表面半透膜的阻隔性能，可防止環境顆粒性異物如灰塵和微生物的侵入，預防交叉感染

J輕便、使用方便、順應性好，可適合身體各個部位

J隔熱保溫、緩沖外界沖力

缺點有：

L

由于太強的吸收性能，對于低度滲出創面可能會影響到自身清創過程

L成本相對較高

L因不透明，不方便觀察創面

這類產品的主要代表有：Allevyn（Smith&nephew）康惠爾滲液吸收（Coloplast）、、Tielle（Johnson&Johnson）等。這類敷料的適應范圍很寬，包括各種中至高度滲出創面，如褥瘡、下肢潰瘍等。

⑤水膠體類敷料（HydrocolloidDressing）

水膠體敷料是目前最先進的醫用敷料之一。其主要成分是一種親水能力非常強的水膠體

--------羧甲基纖維素鈉顆粒（CMC），與低過敏性醫用粘膠，加上彈性體、增塑劑等共同構成敷料主體，其表面是一層具有半透性的多聚膜結構。這種敷料與創面滲出液接觸后，能吸收滲出物，并形成一種凝膠，避免敷料與創面粘著；同時，表面的半透膜結構可以允許氧氣和水蒸氣進行交換，但又具有對外界顆粒性異物如灰塵和細菌具有阻隔性，因此，這類敷料具備與發泡多聚膜類敷料很多相似的優點：

水膠體類敷料優點

J能吸收創面滲出物和一些有毒物質

J保持創面濕潤，潴留創面本身釋放的生物活性物質，在為創面愈合提供一個最佳的微環境外，還可以使創面愈合的過程加速

J具有清創作用

J形成凝膠，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛，同時，更換敷料時不會造成再次性機械性損傷

J具有自粘性，使用方便

J良好的順應性，使用者感覺舒適，而且外觀隱蔽

J阻隔外界顆粒性異物如灰塵和細菌的侵入

J更換敷料次數少，從而減輕護理人員的勞動強度

J因加快創面愈合，可節省費用

J為創面創造一個低氧、微酸的環境

水膠體類敷料缺點有：

L吸收能力不是很強，因此對于高滲出性創面，常需要使用其他輔助敷料來加強吸收性能

L產品成本較高

L個別患者可能存在對成分過敏

⑥藻酸鹽敷料（AlginateDressing）這是一類從天然海藻植物里提煉出來的天然纖維（多聚糖，Polysaccharide）敷料，并經過精細的加工程序而成的一種高科技敷料。目前主要是其鈣鹽形式的產品，主要品牌有：康惠爾藻酸鹽敷料（Coloplast）、Sorbsan(Steriseal)、Kaltostat(ConvaTec)等。

藻酸鹽敷料主要優點是：

J強大而快速吸收滲出液的能力

J形成凝膠，能保持創面濕潤且不粘創面，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛

J與滲出液接觸后發生Na-Ca離子交換，釋放出Ca++離子。起到止血和穩定生物膜作用

J可被生物降解，環保性能好

藻酸鹽敷料主要缺點有：

L大多數產品不具備自粘性，需要輔助敷料加以固定

L成本相對較高

L因不透明，不方便觀察創面

⑦碳纖維敷料高度發達的微孔結構和巨大的比表面積及外表面積，因此具有良好的吸附性。它對燒傷創面早期滲出液中IL-6、IL-8、LPS具有較好的吸附能力，降低炎性介質的創面持續存在或在"回吸收期"吸收至血循環的可能性，從而減輕了這些介質及生物活性物質對全身和燒傷局部的影響，對后期由于組織壞死液化產生的分泌物也有較好的吸附能力，使創面較為潔凈，減輕了局部刺激癥狀和疼痛，防止過量的分泌物在燒傷局部聚集所導致的創面浸漬和細菌感染，為燒傷創面愈合提供良好的愈合環境，

FGF生物蛋白海綿

（外用生物蛋白海綿）

FGF生物蛋白海綿簡介原料：膠原蛋白和FGF蛋白方法：生物工程技術特點：在充分發揮膠原蛋白的止血、緩釋、可吸收性，無過敏性和組織相容性好等特點的基礎上，將其做為FGF蛋白的支架，使其在機體受損部位緩慢釋放，發揮FGF蛋白生物學功效，同時膠原蛋白海綿也不斷地被降解吸收。

對生物海綿材料進行改性和表面處理，在材料與細胞結合界面形成一層類似細胞膜的物質，改善活細胞在材料上粘附和生長環境。制備出復合有生長因子的用于促進損傷修復、有良好生物相容性、降解速率與體細胞生長速率保持同步的可降解生物活性海綿材料。將生長因子和膠原蛋白結合制成的海綿材料局部應用，既避免了生長因子全身用藥的毒性、短效的缺點，又可充分發揮生長因子局部高濃度、緩慢釋放的優勢；填補目前在促進損傷修復材料的空白狀況。創新之處

膠原蛋白材料的特性I.

高拉力強度II.

低抗原性III.

可生物降解性IV.

良好的生物相容性V.

誘導血小板聚集VI.

細胞分化效應VII.

創傷愈合效應VIII.

通過物理化學修飾可得到各種特性IX.

易加工成型性X.

來源豐富，易純化膠原蛋白海綿

膠原蛋白在美國和歐州國家已在外科領域應用多年，在組織修復中起到了止血和促進上皮細胞、成纖維細胞生長的作用膠原蛋白海綿能夠防止過多的水分蒸發和丟失，使創面保持合適的濕度及溫度膠原蛋白海綿具有一定的抗炎作用膠原蛋白海綿對創面具有與異體皮相似的保護作用

FGF(fibroblastgrowthfactor)Trowell(三十年代）：發現機體組織提取物中有能促進成纖維細胞生長的活性物質Gospadarowicaz(七十年代）:1.bFGF(basicfibroblastgrowthfactor):等電點9.62.aFGF(acidicfibroblastgrowthfactor):等電點5.63、FGF蛋白論述作用：廣泛地促進來源于中胚層及神經外胚層細胞分裂、分化、增殖。如內皮細胞、平滑肌細胞、骨細胞、肌細胞、成纖維細胞和腦神經膠質細胞等，均能發揮作用。生物學特點：

（1）促進新生血管形成（2）軟組織損傷修復（3）促進軟骨、骨組織損傷修復（4）促進神經組織損傷修復（5）促進肢體再生

FGF蛋白作用機制

FGF蛋白對創傷、燒傷等創面在以下三方面產生促修復作用：①FGF蛋白作為化學趨化劑趨化炎性細胞與組織修復細胞，為創面殺菌以及后期修復創造條件，并有抗炎作用；②FGF蛋白直接作用于組織修復細胞上的FGF受體，通過其促分裂效應加速細胞周期轉變來加速創面修復；③通過競爭性作用，可以上調組織修復細胞上生長因子受體的活性，從而加快信號的傳遞。促愈作用機理①參與創面修復的炎性趨化作用；②促進組織修復細胞的增殖和分化：體外研究表明，FGF可以促進多種修復細胞的有絲分裂。創面使用外源性FGF可使真皮成纖維細胞的表皮角化細胞生長因子(KGF)的mRNA表達增加160倍。此外還分發現，在應用FGF后，創面肉芽組織中的脯氨酸，羥脯氨酸的含量增加，可能是其促進蛋白質合成作用的結果；③通過增加其它生長因子的含量或活性而起作用，如上皮生長因子（EGF），血小板生長因子（PDGF）等。FGF生物蛋白海綿特點

對膠原蛋白材料進行表面修飾和改性，使其形成良好的生物材料，并以其作為載體與FGF復合，使FGF能在創傷局部緩慢釋放，從而發揮其獨特的生物學功效。生物蛋白海綿具有疏松狀結構，決定了其能夠充分吸收傷口血液、滲出液，起到良好的止血、引流作用，同時由于濕潤創面的自溶作用，其愈合可以簡化清創術，促進傷口的潔凈。濕潤環境有利于創面愈合表現在：（1）炎癥擴散消退；（2）傷口疼痛減輕；（3）滲出物減少；（4）出現纖維蛋白膜；（5）因形成封閉的局部乏氧、偏酸微環境，破壞細菌生存條件，使細菌生長減少病原體消失；（6）利于局部生長因子的釋放。創傷修復材料基本功能就是為創傷提供最佳的愈合環境局部的微環境包括一定的溫度、濕度、酸堿度及各種營養物質，防止局部感染也是保證組織修復的重要條件4.5敷料的選擇作為一種理想的敷料，應該具備哪些特點呢？

B吸收多余的創面滲出液

B為創面愈合創造一個濕潤的環境

B具有良好的通透性，允許氣體交換

B阻隔外界環境顆粒性異物，包括細菌等微生物，并能保持創面恒溫

B屏蔽創面異味

B更換時無殘留

B不會造成再次性機械性損傷

B容易使用，舒適，且適應身體各個部位

B不影響身體功能

B經濟

創面愈合各階段、創面特點、對產品的要求及推薦的產品創面愈合階段創面特點對產品的要求推薦的產品炎癥期（黑色）創面相對干燥，有壞死能保持適當的創面清得佳，組織，當壞死組織較多濕度，甚至能提供清創膠時，創面常常有一層厚水分，有時還需要機械清創黑色的干痂