傳導性耳聾的CT檢查及診斷第1頁/共59頁內容簡要一、耳部CT檢查應注意的問題；二、耳部重要結構及CT斷層解剖；三、傳導性耳聾的CT診斷。第2頁/共59頁耳部CT檢查應注意的問題誰是放射科醫師服務的對象？患者對患者實施治療者(耳內外科醫生)手術個性化第3頁/共59頁兼顧患者的利益和手術個性化的需求影像學醫師應關注以下幾個方面：1、耳部CT檢查的目的2、避免醫源性損害3、多種CT成像方式的合理應用4、耳部CT檢查的作用

第4頁/共59頁1、耳部CT檢查的目的耳部CT檢查不僅僅是做出一個影像診斷，更重要的是查明病因，為臨床治療提供科學依據，為手術方式的選擇提供依據，為設計新手術方法從影像解剖的角度提供線索與思路。第5頁/共59頁2、避免醫源性損害低劑量掃描的合理選擇：

常規劑量:350mAs，最低降低到50mAs

優勢：減少輻射

缺點：細節顯示欠佳，承擔漏診風險

掃描角度的合理選擇：采用通過外耳孔與硬腭平面平行的基線，避免直接掃描晶狀體

原則：保護眼球晶體，使其免受X線輻射第6頁/共59頁常規掃描角度：上眶耳線枕眶上線耳顎線第7頁/共59頁用MPR圖像取代直接掃描圖像理論上：準直：0.5mm，FOV：256mm，矩陣：512×512時，數據采集滿足各向同性成像要求研究表明：MPR圖像可取代軸位、冠狀位及其他任何位置直接掃描。建議：使用廠家設定的常規掃描參數；

采用枕眶線、耳顎線掃描；

用MPR圖像取代直接掃描圖像。第8頁/共59頁軸位重建冠狀位重建軸位第9頁/共59頁3、多種CT成像方式的合理應用二維：軸位、冠狀位、矢狀位、斜位三維：仿真內窺鏡、SSD、VR表面陰影成像（SSD）仿真內窺鏡容積再現第10頁/共59頁MPR對顳骨重要結構的最佳顯示聽小骨面神經管半規管杠桿層面第11頁/共59頁斜矢狀位同層顯示水平段與乳突段第12頁/共59頁斜軸位同層顯示迷路段、膝狀神經節及水平段第13頁/共59頁4、耳部CT檢查的作用1、確定病變基本情況：判斷圖像是否正常，是否變異，全面觀察病變細節；2、核實臨床診斷3、確定病因：耳聾、眩暈和面癱的病因；4、術前評價：了解病變的基本情況，為制定手術方案提供依據；5、療效觀察6、影像學特征提示診斷第14頁/共59頁二、耳部重要結構及CT斷層解剖

重要組成部分外耳中耳內耳傳導聲波接受聲波和位覺刺激1、外耳：由耳廓、外耳道和鼓膜組成；

外耳道：由外1/3的軟骨部和內2/3的骨部組成，成人的外耳道，從外向內，先向前上，然后稍向后，最后向前下。嬰兒的外耳道短而狹窄，鼓膜接近水平。

外耳道的皮膚內含有毛囊、皮脂腺、耵聹腺。

鼓膜：位于外耳道底，與其下壁成45°角，嬰兒更傾斜。鼓室上隱窩鼓膜第15頁/共59頁2、中耳：

為含氣的不規則腔道，位于顳骨巖部內，包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房4部分。鼓室：鼓膜緊張部上、下緣的水平面將鼓室分為上、中、下鼓室三個部分。上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開。中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標記，于鼓室內壁則以水平面神經為標記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長突及其豆狀突、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，

由顳骨巖部的骨片及頸靜

脈壁結合而成。第16頁/共59頁鼓室各壁外側壁：分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側壁為骨部，主要由骨性鼓環和鼓室盾板構成。內側壁：是內耳的外側壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內的凹陷，稱為圓窗龕。上壁：鼓室天蓋下壁：頸靜脈壁后壁：乳突壁，包括鼓竇入口和鼓竇前壁：頸動脈壁，上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口第17頁/共59頁鼓室的后壁是乳突蜂窩的前壁，在軸位上顯示最佳，主要結構有：1錐隆起，從后壁向前凸出；位于面神經管垂直部2之前，二者之間的隱窩叫面隱窩3，錐隱窩也稱鼓竇4，位于錐隆起的內側，耳蝸岬之后，是膽脂瘤的好發部位。第18頁/共59頁鼓室內容物聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成：錘骨頭、頸、柄砧骨體、長突、短突鐙骨頭、頸、前腳、后腳和足板兩個關節：錘砧關節、砧鐙關節錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨

頭與砧骨體形成關節，短突

在軸位上指向乳突竇☆入口。☆第19頁/共59頁耳部

鼓竇↑（錐隱窩）：位于錐隆起的內側，HRCT可顯示鼓竇及其開口。↑↑第20頁/共59頁乳突：初生時尚未發育，僅見鼓竇，1歲時乳突開始發育，3歲時氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型乳突竇☆：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續，在中耳炎時可蔓延至此，形成乳突炎，嚴重者可形成乳突瘺。☆第21頁/共59頁3、內耳(迷路)：位于顳骨巖部的骨質內，鼓室和內耳道底之間。

組成：骨迷路和

膜迷路。膜迷路位于

骨迷路內，兩者之間

的腔隙內充滿外淋巴

，膜迷路內含有內淋

巴。

第22頁/共59頁①骨迷路組成：耳蝸、前庭、骨半規管耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內壁，形成中耳的骨岬。前庭系統位于耳蝸的后方和稍上方，包括前庭和半規管三個半規管是外、后和上半規管，相互垂直，與冠狀面之間的夾角是45°。蝸窗前庭窗總骨腳前庭前骨壺腹外骨壺腹第23頁/共59頁24蝸軸蝸頂

蝸螺旋管（骨蝸管）骨螺旋板蝸管前庭階鼓階蝸孔第24頁/共59頁25②膜迷路(一）橢圓囊和球囊：在橢圓囊內的底和前壁上有橢圓囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它們是位覺感受器，能感受直線加速或減速運動的刺激。（二）膜半規管：膜壺腹的壁上有隆起的壺腹嵴，是位覺感受器，能感受旋轉運動的刺激。（三）蝸管：蝸管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是聽覺感受器。

橢圓囊橢圓囊斑球囊球囊斑壺腹嵴前膜半規管外膜半規管后膜半規管前膜壺腹總膜腳蝸管第25頁/共59頁26三、第26頁/共59頁CT軸位斷層解剖第27頁/共59頁第28頁/共59頁三、傳導性耳聾的CT診斷1、外耳道病變2、鼓膜病變3、聽骨鏈異常4、卵圓窗病變5、圓窗病變第29頁/共59頁1、外耳道病變外耳道炎第30頁/共59頁先天性外耳畸形

外耳道骨性閉鎖伴耳廓畸形外耳道膜性閉鎖：骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影第31頁/共59頁2、鼓膜異常鼓膜炎性增厚鼓膜粘連第32頁/共59頁3、聽骨鏈異常聽骨鏈支架中斷聽骨鏈固定炎癥或腫瘤破壞外傷畸形炎性粘連肉芽腫或腫瘤組織畸形第33頁/共59頁砧骨長腳破壞炎癥破壞聽小骨第34頁/共59頁硬化性中耳炎男，23歲，右耳聽力下降半年。第35頁/共59頁中耳炎伴膽脂瘤形成，聽小骨吸收破壞膽脂瘤：95%以上繼發于慢性中耳炎，為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內含有膽固醇結晶，大多發生在堅實性或板障型乳突。上鼓室為最早發生的部位。發展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇第36頁/共59頁膽脂瘤累及聽小骨和鼓膜第37頁/共59頁中耳癌第38頁/共59頁右側錘砧關節脫位外傷第39頁/共59頁鐙骨斜位MPR:

砧骨旋轉，砧鐙關節脫位第40頁/共59頁CT對于耳部外傷后面癱有重要的術前評價作用：乳突段、水平段——經乳突入路迷路段、膝狀神經窩——經顱中凹入路、迷路上段入路第41頁/共59頁聽骨鏈畸形分類：錘骨砧骨融合砧骨長腳發育不良或缺如砧骨鐙骨同時缺如鐙骨發育不全或缺如砧鐙關節分離砧鐙關節融合先天性鐙骨固定錘、砧、鐙骨與鼓室壁骨性固定錘骨柄、砧骨長腳和鐙骨頭三部分骨性連接第42頁/共59頁錘砧關節融合第43頁/共59頁錘骨下移與砧骨長腳明顯成腳畸形第44頁/共59頁軸位冠狀位仿真內鏡聽骨鏈完全缺如第45頁/共59頁斜軸位冠狀位仿真內鏡錘砧骨缺如，鐙骨細小，卵圓窗口骨性封閉第46頁/共59頁豆狀突與鐙骨頭分離，向后、外側移位第47頁/共59頁砧骨長腳發育不良第48頁/共59頁砧骨發育不全第49頁/共59頁砧錘關節分離并成腳增大第50頁/共59頁鐙骨缺如第51頁/共59頁鐙骨發育不良第52頁/共59頁聽小骨與骨壁粘連第53頁/共59頁4、卵圓窗病變前庭窗缺如第54頁/共59頁5、圓窗病變第55頁/共59頁卵圓窗、圓窗封閉鐙骨斜冠位鐙骨斜軸位

鐙骨細小，圓窗口、卵圓窗口骨性封閉鐙骨細小，卵圓窗口骨性封閉鐙骨的異常大都合并卵圓窗口的改變，表現為僅有卵圓窗龕