學習目標1．說出急性乳房炎病因、臨床表現，敘述護理診斷及護理措施。2．敘述乳癌臨床表現特點，并比較與其他良性乳房腫塊鑒別。3．敘述乳癌手術病人的護理診斷，詳述其相應護理措施。4．護理乳房疾病的病人時表現出愛護和尊重。5．能做好健康教育及護理評價。當前1頁，總共61頁。第1節急性乳房炎概述護理評估護理診斷與醫護合作性問題護理目標護理措施護理評價當前2頁，總共61頁。概述多見于產后3～4周的哺乳期婦女主要致病菌為金黃色葡萄球菌，病人有寒戰、高熱，局部紅、腫、熱、痛的癥狀常在較短期內形成膿腫當前3頁，總共61頁。當前4頁，總共61頁。治療原則：患乳暫停哺乳。炎癥早期消除乳汁淤積，局部理療。并應用抗菌藥物，促使炎癥消散吸收。膿腫形成后應及時切開引流。感染嚴重或并發乳瘺者應斷乳。當前5頁，總共61頁。一、護理評估1．健康史(1)乳汁淤積：①乳頭發育不良導致乳頭內陷或過小，妨礙嬰兒吮吸；②乳汁分泌過多或嬰兒吸乳少而使乳汁不能完全排空；③乳管有阻塞而影響排乳。(2)細菌侵入：乳頭破損或皸裂當前6頁，總共61頁。一、護理評估

2．身體狀況急性乳房炎早期表現乳房脹痛，局部有壓痛的硬結，體溫升高，血白細胞計數增多。在后期當膿腫形成時，淺膿腫有波動感，深膿腫穿刺可以抽到膿液。當前7頁，總共61頁。二、護理診斷與醫護合作性問題1．疼痛與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關。2．體溫過高與局部感染的毒素吸收有關。3．知識缺乏缺乏預防急性乳房炎的知識。當前8頁，總共61頁。三、護理目標1．疼痛減輕或消失。2．體溫恢復正常。3．能說出預防急性乳房炎的方法。當前9頁，總共61頁。四、護理措施

一般護理

觀察患乳局部及全身表現的發展情況。病人應臥床休息，鎮靜止痛。增加營養，必要時應靜脈輸液。高熱時行物理降溫。當前10頁，總共61頁。一般護理

2．炎癥早期護理患側乳房應暫停哺乳，使用吸乳器吸凈積乳。并用乳罩托起乳房，以減輕疼痛。做好局部藥物外敷、物理療法的護理，促使炎癥消散或局限。遵醫囑足量給予青霉素類抗生素治療，并根據膿液培養、細菌藥物敏感試驗結果調整抗生素。當前11頁，總共61頁。一般護理

3．膿腫形成后護理作好術前準備和心理護理，以便進行膿腫切開引流術。切口應循乳管方向作放射狀，切至乳暈處止，避免損傷乳腺導管形成乳瘺。術后應及時更換滲濕的敷料，做好換藥與引流。當前12頁，總共61頁。一般護理

4．斷乳斷乳適應證：感染嚴重、并發乳瘺。斷乳方法：①炒麥芽60g，用水煎分2次服，每日1劑，連服2～3日；②口服己烯雌酚1—2mg，每日3次，連服3日；③肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，直至收乳為止。當前13頁，總共61頁。一般護理

5．健康教育

(1)預防乳頭破損或皸裂：(2)矯正乳頭內陷：(3)：養成良好的哺乳習慣：(4)保持乳頭和乳暈清潔：當前14頁，總共61頁。當前15頁，總共61頁。當前16頁，總共61頁。五、護理評價1．病人的舒適程度，乳房的癥狀和體征是否緩解。2．乳房膿腫病人行切開引流術治療，其引流及愈合是否順利，是否發生乳瘺等情況，經處理后有否緩解。3．病人能否正確描述急性乳房炎預防的相關知識。當前17頁，總共61頁。第２節乳癌概述護理評估護理診斷與醫護合作性問題護理目標護理措施護理評價當前18頁，總共61頁。概述

乳癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，近年來乳癌的發病率約為23/10萬，呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已超過宮頸癌的發病率，成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤。當前19頁，總共61頁。乳癌大多數發生在40～60歲，即絕經期前后的婦女。本病的發生與性激素紊亂有關，特別是與卵巢功能失調有著密切的關系。臨床常見的病理類型是分化程度低的硬癌、單純癌、髓樣癌，多發生在乳房的外上象限，易向腋窩淋巴結轉移。概述當前20頁，總共61頁。為無痛性、單發性腫塊，質硬，表面不光滑，邊緣不整齊，與周圍組織分界不清且不易推動。以細胞學檢查、影像學檢查、近紅外線檢查、尤其活組織病理檢查為主要診斷依據。概述當前21頁，總共61頁。當前22頁，總共61頁。（四）治療1．手術治療：乳癌根治術、擴大根治術、改良根治術。2．放射治療：常用60Co和深部X線。3．化學療法：CMF、CAF、ACMF和MFO等。4．內分泌治療：絕經前病人常用去勢治療或用抗雌激素藥物如他莫昔芬(三苯氧胺)等;絕經5年以上患者，可用雌激素治療。當前23頁，總共61頁。一、護理評估1．健康史2．心理狀態3．身體狀況4.輔助檢查5.術后并發癥的估計當前24頁，總共61頁。一、護理評估

1．健康史

易發因素有：①有乳癌家族史。②內分泌因素：月經初潮早于12歲、絕經期遲于50歲、40歲以上未孕或初次足月產遲于35歲。③部分乳房良性疾病。④高脂飲食。⑤環境因素和生活方式等。當前25頁，總共61頁。一、護理評估

2．心理狀態

癌癥的恐懼。失去了女性第二性征和哺乳的功能。術后身體外觀的改變。家庭的理解等。當前26頁，總共61頁。一、護理評估

3．身體狀況（1）乳房腫塊：外上象限無痛性腫塊。“酒窩征”、“橘皮樣”（2）晚期表現：皮膚破潰；表面出血；有惡臭，可出現惡病質癥狀。（3）乳癌轉移的表現：可轉移到腋窩淋巴結、鎖骨上淋巴結、肺、骨、肝轉移等。（4）其他：乳頭濕疹樣癌表現為乳頭刺癢，灼痛，乳暈周圍出現糜爛、結痂等慢性濕疹樣病變。當前27頁，總共61頁。(5)估計乳癌發展程度：

病程分期第一期：癌腫直徑不超過3cm，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結腫大。第二期：癌腫直徑不超過5cm，與皮膚粘連，尚能推動，同側腋窩有數個散在、活動的淋巴結。第三期：癌腫直徑超過5cm，與皮膚或胸肌粘連，同側腋窩淋巴結已融合成團，但尚可推動。第四期：癌腫廣泛擴散到皮膚，或與胸肌、胸壁粘連固定；同側腋窩淋巴結已融合固定，或鎖骨上淋巴結腫大，或有遠處轉移。當前28頁，總共61頁。一、護理評估

TNM國際分期法T（原發癌瘤）N（局部淋巴結）M（遠處轉移）三個字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等數字以表示其變化的程度和某一癌瘤的目前臨床情況。當前29頁，總共61頁。一、護理評估

乳癌在臨床上的4個期Ⅰ期：T1N0M0、1N1M0、T0N1M0、T1N1M0Ⅱ期：

T2N0M0、T2N1M0、T2N1M0、T1～2N2～3M0

Ⅲ期：T3～4N0～3M0

Ⅳ期：

T1～4N0～3M1當前30頁，總共61頁。一、護理評估

4.輔助檢查(1)影像學檢查：①X線檢查有鉬靶攝片和干板靜電攝片，以及乳管造影等，對區別乳房內腫塊性質有一定的價值；②B型超聲波檢查，能發現直徑在lcm以上的腫瘤。(2)脫落細胞學檢查：取乳頭溢液或細針穿刺腫塊吸取組織細胞，作細胞學檢查。(3)活組織檢查：應做好乳癌根治術的準備，將腫塊完整切除，立即作冰凍切片檢查，如確診為乳癌，應及時施行根治性手術。當前31頁，總共61頁。一、護理評估

5.術后并發癥的估計皮瓣下積血；患側上肢水腫；患側上肢活動受限。當前32頁，總共61頁。

二、護理診斷與醫護合作性問題

1．焦慮或恐懼與下列因素有關：(1)癌癥治療的預后；(2)術后胸壁外形改變。2．有感染的危險易引起下列感染：(1)術后傷口感染；(2)肺部感染等。3．潛在的術后并發癥(1)患側上肢水腫；(2)皮瓣下積血；(3)皮瓣壞死等。4．患側上肢活動受限(相當于“軀體活動障礙”)與手術瘢痕牽拉有關。5．自我形象紊亂與乳房切除及化療致脫發有關。6．知識缺乏與缺乏健康教育有關。當前33頁，總共61頁。三、護理目標1．病人表現為舒適、情緒放松，能接受失去乳房的事實。2．術后傷口無感染，按期愈合。3．恢復患側上肢正常活動。4．病人能正確地自我檢查乳房。5．并發癥得到預防或及時發現及時治療。當前34頁，總共61頁。

四、護理措施1．心理護理2．術前護理3．術后護理4．健康教育

當前35頁，總共61頁。四、護理措施

1．心理護理

護士要關心和尊重病人，耐心傾聽病人的訴說，了解病人的心理狀態。使病人正確認識疾病，早日進入治療角色和護理程序。鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。術后應繼續給予病人及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導正向觀念。理解失去一側乳房與失去生命的價值，以提高病人的生活質量,以促進病人身心全面康復，使病人能適應生活方式的改變。當前36頁，總共61頁。四、護理措施

2．術前護理(1)加強營養，改善病人的營養狀態。(2)教育妊娠期的乳癌病人，應立即中止妊娠。（3）乳癌根治術范圍廣，應按手術要求的范圍準備皮膚。已有癌性皮膚潰瘍的病人，從術前3天開始每日換藥2次，用70％乙醇消毒潰瘍周圍的皮膚，并應用抗生素控制感染。當前37頁，總共61頁。四、護理措施

3．術后護理

(1)臥位：麻醉清醒后4～6小時，病人待血壓平穩后，取半臥位(2)飲食:病人術后6小時無麻醉反應可給予正常飲食(3)嚴密觀察病情變化：按時測生命體征，防止休克發生。(4)預防患側手臂水腫：術后患側肘部應墊一軟枕，抬高上肢(5)傷口護理：傷口用多層敷料或棉墊加壓包扎，妥善固定皮瓣當前38頁，總共61頁。當前39頁，總共61頁。當前40頁，總共61頁。四、護理措施

3．術后護理(6)保持引流通暢：手術后常放置皮瓣下引流管作持續負壓吸引，應妥善固定,并保持引流通暢。(7)功能鍛煉：乳癌根治術后3天內，患側肩部制動，術后4天，始活動肘關節術后5天，可作肩部活動。當前41頁，總共61頁。(8)放療的護理：常用60Co和深部X線。放療病人應注意局部皮膚的保護，出現放射性皮炎時應積極處理。(9)化療的護理：作為術前、術中及術后的輔助治療，化療病人則應注意藥物副作用對機體的影響，包括胃腸道反應及骨髓抑制等。(10)內分泌治療的護理：有切除內分泌腺體和內分泌藥物治療兩種方法。四、護理措施

3．術后護理當前42頁，總共61頁。四、護理措施

4．健康教育

1.凡30歲以上婦女，應每月自我檢查乳房一次，在兩次月經之間進行。2.做好防癌教育,尤其對乳房某些良性腫塊，應密切觀察，及時正確治療。3.繼續功能鍛煉，應避免使用患肢搬動、提拉過重物體。4.遵照醫囑堅持化療或放療，定期作局部自我檢查、定期到醫院復查。5.手術后5年內應避免妊娠。當前43頁，總共61頁。四、護理措施

4．健康教育

乳房自我檢查的步驟：（1）視診：脫去上衣面對穿衣鏡，兩臂下垂，觀察外形輪廓和皮膚改變；有無乳頭回縮或抬高。（2）觸診：仰臥，肩胛下墊薄枕，從乳內上內下、外下、外上象限，最后按摸乳暈區，右手捫摸左側乳房和腋窩有無淋巴結腫大；左手摸右側。當前44頁，總共61頁。五、護理評價1．病人恐懼與焦慮有否緩解，情緒是否穩定。2．病人患側肢體有否腫脹，功能有否障礙。3．切口愈合是否良好，并發癥是否得到預防或及時處理。4．病人及家屬能否正確接受手術所致乳房外形改變。5．病人是否掌握功能鍛煉的方法，是否具備自我保健的知識，能否正確使用假體。當前45頁，總共61頁。第三節其他常見乳房良性腫塊病人的護理一、乳房囊性增生病二、乳房纖維腺瘤三、乳管內乳頭狀瘤當前46頁，總共61頁。一、乳房囊性增生病(一)臨床表現

本病好發于25～40歲的女性。①周期性乳房脹痛：表現為月經來潮前發生脹痛或加重，月經過后疼痛減輕或消失。②乳房腫塊：在一側或雙側乳房內有多個大小不等、質韌、邊界不清的結節狀腫塊。③少數可有輕度壓痛，偶有乳頭溢液，為漿液性。當前47頁，總共61頁。(二)治療及護理

常用中藥口服小金丹；逍遙散或5％碘化鉀。如病變嚴重或疑有惡變者，應作活組織切片檢查，必要時手術治療。手術后護理應注意傷口的加壓包扎，應隨時觀察，并加以調整，同時適當使用抗生素防止感染。當前48頁，總共61頁。二、乳房纖維腺瘤

(一)臨床表現多見于18～25歲婦女表現為無痛性腫塊，75%為單發,好發于乳房外上象限，質地堅韌，表面光滑，邊界清楚，活動度大，月經周期對腫塊的大小并無影響，無腋窩淋巴結腫大。當前49頁，總共61頁。當前50頁，總共61頁。(二)治療及護理應及早手術連同其包膜完整切除是最有效的治療方法。在妊娠前或妊娠后發現的纖維腺瘤一般都應手術切除，并送病理學檢查。術后護理與乳房囊性增生病相同。

當前51頁，總共61頁。

三、乳管內乳頭狀瘤

(一)臨床表現多見于40～50歲的經產婦女：表現為乳頭溢出血性液體，但腫塊不易觸及。不易觸及腫塊，選用乳管造影有助于診斷。當前52頁，總共61頁。當前53頁，總共61頁。(二)治療及護理治療以手術為主，切除病變的乳管系統及周圍的乳腺組織，并常規送病理學檢查。術后護理與乳房囊性增生病相同。一旦發現有惡變傾向，應及早按乳癌手術切除治療和護理。當前54頁，總共61頁。小結常見的乳房疾病有急性乳房炎、乳癌、乳房囊性增生病、乳房纖維腺瘤和乳管內乳頭狀瘤等等。急性乳房炎多見于產后3～4周的哺乳期婦女，其防治的關鍵就在于對孕產婦的健康教育。乳房腫塊有良性和惡性，乳癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤。所以凡30歲以上婦女，應每月自我檢查乳房一次，以便能及時發現、及時診斷和及時治療。乳房疾病會給病人帶來軀體和心理的壓力，在治療和護理中應對病人進行有效的整體護理。當前55頁，總共61頁。目標檢測

一、填空題1．發生急性乳房炎的原因是

和

，常見的致病菌為

。2．乳癌腫塊浸潤

韌帶，使之收縮，可出現表面皮膚凹陷，當

被癌細胞阻塞，可出現乳房皮膚水腫，形成

改變。3．乳癌的最早癥狀為

，多發生于乳房的

象限。4．乳腺檢查的最好時機是月經

的第

天。5．乳癌術后常見的并發癥是

、

、

。當前56頁，總共61頁。二、單項選擇題（A1型題）1．急性乳房炎的主要病因是A．乳頭內陷B．乳汁淤積C、乳頭破損D．首次哺乳E