臨床用藥與護(hù)理要點(diǎn)第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日一、藥物不良反應(yīng)的定義

WHO對(duì)藥物不良反應(yīng)的定義是：“在疾病的預(yù)防、診斷、治療或人體的機(jī)能恢復(fù)期，藥物在常用量時(shí)發(fā)現(xiàn)的有害且非預(yù)期的反應(yīng)，稱為藥物的不良反應(yīng)”。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

藥物的不良反應(yīng)可分為下列七種:1、副作用：藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，伴有非預(yù)期的藥理過(guò)渡效應(yīng)，稱為副作用。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2、毒性反應(yīng)： 毒性反應(yīng)是指藥物引起的生理、生化機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，可在各個(gè)器官或組織內(nèi)發(fā)生。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3、過(guò)敏反應(yīng)： 藥物的過(guò)敏反應(yīng)亦可稱為變態(tài)反應(yīng)，主要由于抗原、抗體的相互作用而引起。藥物的過(guò)敏反應(yīng)與藥物的藥理作用無(wú)關(guān)，是人體對(duì)某種抗原物質(zhì)產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起組織損傷或功能障礙。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日4、繼發(fā)性反應(yīng)：繼發(fā)性反應(yīng)是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日5、特異質(zhì)反應(yīng)：特異質(zhì)反應(yīng)是少數(shù)人應(yīng)用某藥后，發(fā)生與藥物的藥理作用完全無(wú)關(guān)的反應(yīng)，是一種特異質(zhì)反應(yīng)。6、致癌作用：絕大多數(shù)藥物為化學(xué)物質(zhì)，有些化學(xué)物質(zhì)為致癌因子，可引起癌前病變。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日7、致畸作用 婦女懷孕期間，用藥必須十分慎重。特別在妊娠最初3周至3個(gè)月為胎兒器官發(fā)育期，最易受到化學(xué)物質(zhì)的致畸作用，發(fā)生先天畸形。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因

藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異，因此藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的，歸納起來(lái)大致有以下三方面。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）藥物本身的原因1、藥理作用2、藥物的物理性質(zhì)3、藥物的質(zhì)量4、藥物的劑量5、藥物的劑型

第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

（二）機(jī)體方面的原因1、種族差別2、年齡3、性別4、個(gè)體的差異5、病理狀態(tài)6、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

（三）給藥方法的影響1、誤用和濫用2、給藥途徑3、給藥的快慢4、用藥持續(xù)時(shí)間5、藥物相互作用6、減藥或停藥第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床用藥護(hù)理要點(diǎn)

（一）藥品質(zhì)量檢查1、藥品質(zhì)量外觀檢查2、藥品的批準(zhǔn)文號(hào)和批號(hào)3、效期藥品（指藥廠對(duì)該藥品在正常情況下負(fù)責(zé)保證質(zhì)量的有效期限）第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）藥物治療的護(hù)理程序在整個(gè)用藥過(guò)程中，護(hù)理人員要堅(jiān)持“五個(gè)正確”。即藥物正確、劑量正確、途徑正確、時(shí)間正確、病人正確。還必須熟悉藥物的作用、用途、用量和毒副作用等。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日?在臨床用藥過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)起以下作用：第一，遵循按醫(yī)囑給藥的原則，但必須避免盲目執(zhí)行，要運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和護(hù)理學(xué)等知識(shí)，嚴(yán)格而慎重地投藥和觀察用藥效果及反應(yīng)。第二，要有熟練的操作技巧。除口服藥操作比較簡(jiǎn)單之外，其他途徑的給藥都要求有熟練的操作技巧，如各種注射法、滴藥法、吸入法和灌注法等。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

第三，指導(dǎo)病人用藥,包括住院病人和出院后繼續(xù)用藥者。對(duì)長(zhǎng)期用藥的病人最好建立共同目標(biāo)指導(dǎo)計(jì)劃。對(duì)將出院的病人，應(yīng)在出院前數(shù)天進(jìn)行指導(dǎo)，內(nèi)容要簡(jiǎn)明、正確、易懂，如有可能應(yīng)讓病人有實(shí)踐機(jī)會(huì)（如注射胰島素等）。要告誡病人不可過(guò)量用藥，以免中毒或引起習(xí)慣性副作用。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第四，觀察和評(píng)價(jià)病人的用藥效果。在用藥前要了解病人的用藥史，藥療開始后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)藥品的療效及反應(yīng)作出評(píng)價(jià)，并詳細(xì)記錄。第五，按規(guī)定保管好藥物。根據(jù)藥品種類和性質(zhì)分別放置，定期清點(diǎn)及檢查藥品的數(shù)量和質(zhì)量，注意光線、溫度、濕度、空氣等對(duì)藥品質(zhì)量的影響，對(duì)性質(zhì)不穩(wěn)定的藥物如生物制品等應(yīng)低溫保存（2～10℃）。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）各類給藥方式的護(hù)理要點(diǎn)1、口服給藥：應(yīng)根據(jù)藥品本身的要求，分清飯前、飯后、空腹、吞服、嚼服、分服、同服等。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日①空腹服藥： 是指清晨空腹服藥，因此時(shí)胃和小腸基本不存在食物，具備使藥物充分吸收的條件，能快速發(fā)揮藥效。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日②飯前服藥： 是指飯前30—60分鐘服藥。此時(shí)胃中無(wú)食物，有利于藥物在胃內(nèi)吸收和作用于胃壁。胃的排空快可使藥物迅速到達(dá)小腸。對(duì)胃無(wú)刺激性或需作用于胃壁的藥物應(yīng)飯前服用。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日③飯后服藥： 是指飯后15—30分鐘服藥。由于多數(shù)藥物在小腸內(nèi)吸收，故與藥物的開始顯效時(shí)間、藥效強(qiáng)度與藥物通過(guò)胃到達(dá)腸的速度有關(guān)。對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物安排在就餐時(shí)服用。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日?2、注射給藥：注射給藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止感染。②根據(jù)注射途徑、藥物劑量與性質(zhì)，選擇合適的注射器和針頭。③注射藥液應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間即時(shí)抽取，經(jīng)溶化、稀釋后立即注射。④同時(shí)注射幾種藥液時(shí)，要注意配伍禁忌。肌注時(shí)應(yīng)先注射無(wú)刺激性的藥物，注射刺激性藥或油劑時(shí)，宜用長(zhǎng)針頭，進(jìn)針宜深，避免疼痛及產(chǎn)生硬結(jié)。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3、吸入給藥：①氣霧吸入時(shí)，每次適宜一種藥物，數(shù)藥同用可致不良反應(yīng)或相互作用而降低效果。②要用注射器稀釋和抽取藥物，以期劑量準(zhǔn)確。③病人臥位，抬高床頭20～25cm，以便橫膈能盡量伸展。④指導(dǎo)病人掌握吸入時(shí)的呼吸方法。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

4、五官用藥：①含漱藥液：濃度不宜過(guò)高，否則將妨礙口腔、咽喉的正常功能。含漱藥液加溫不能超過(guò)66度C，以免藥物被破壞及造成組織損傷。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日②滴眼藥水或涂眼藥膏： 每一只眼要分別準(zhǔn)備棉球和紗布。滴藥前要先清潔眼瞼及睫毛，滴管要靠近眼球，但不要觸及眼瞼和睫毛，藥液應(yīng)準(zhǔn)確滴于結(jié)合膜囊中央而不要滴于角膜上。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日③滴耳藥： 對(duì)3歲以下小兒，將其耳廓拉向后下方，成人拉向后上方，滴管指向鼓室，藥液滴于外耳道。滴藥后維持臥位數(shù)分鐘。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日④點(diǎn)鼻藥：應(yīng)先清潔鼻道，滴管插入0.3CM滴藥，不要碰及鼻孔壁，以免引起噴嚏。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日5、皮膚用藥： 涂敷藥物要根據(jù)用藥選擇適當(dāng)用具，如棉簽、毛筆、軟毛小刷、粉撲及各型噴霧器等。藥液使用時(shí)要充分搖勻，油膏的涂敷不宜太厚，涂藥前先清潔皮膚，皮損時(shí)要注意無(wú)菌操作。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日6、肛腸用藥： 用栓劑時(shí)，病人采用左側(cè)臥位，張口呼吸以松弛括約肌。給藥者戴指套，將栓劑送入肛門后，推入內(nèi)括約肌上方，栓劑應(yīng)沿直腸壁向著臍部的方向放入，注意避開糞塊。栓劑置入后病人保持體位20分鐘。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日7、陰道用藥：陰道灌冼時(shí)，沖冼器懸掛的高度以稍高于病人的髖部為宜，可避免壓力過(guò)高而致藥液進(jìn)入子宮頸口。栓劑可用器械插入，置于陰道后穹窿，以達(dá)到最好效果。臨床應(yīng)用時(shí)也可戴手套后手指放入。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

（四）藥物治療中不良反應(yīng)的觀察藥物可能產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在整個(gè)藥物治療過(guò)程中密切觀察病人對(duì)藥物的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)處理。對(duì)于不良反應(yīng)的觀察主要可從如下幾個(gè)方面進(jìn)行。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的觀察藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響是多方面的，既可侵犯中樞神經(jīng)，也可損傷周圍神經(jīng)。有神經(jīng)癥狀，也有精神病樣發(fā)作。一般表現(xiàn)為頭痛、視力障礙、煩躁不安、精神紊亂、四肢麻木及感覺(jué)異常，重癥發(fā)生震顫、驚厥、角弓反張和譫妄、昏迷等。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日例如鞘內(nèi)注射抗生素可能引起頭痛、高熱、搐搦、昏迷、癱瘓等。鏈霉素及慶大霉素肌注易損害耳前庭功能，引起頭昏、耳鳴和重聽?；前匪?、異煙肼等可引起周圍神經(jīng)炎，且偶可導(dǎo)致精神失常。因此在用藥過(guò)程中，要密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)造血系統(tǒng)的觀察有的藥物可引起造血系統(tǒng)的損害，發(fā)生白細(xì)胞減少或血小板減少。有的藥物還可導(dǎo)致可逆性貧血，偶可誘發(fā)再生障礙性貧血。例如氯霉素、灰黃霉素、利福平、兩性霉素B、磺胺藥等可引起白細(xì)胞或血小板減少，氯霉素還可致再生障礙性貧血。因此應(yīng)用此類藥物的過(guò)程中應(yīng)在第2～3日復(fù)查血象一次，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3000～3500/mm3、血小板<5萬(wàn)～7萬(wàn)/mm3，應(yīng)及時(shí)停藥。

第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)腎臟的觀察有些藥物可引起腎臟的損害，當(dāng)腎功能減退時(shí)這一作用更為顯著。腎小管有變性，以近曲小管為主，并可出現(xiàn)壞死性病灶。有的藥物還可引起蛋白血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡失調(diào)、尿氮排出增多等癥。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日溶解度較低的磺胺類藥物可引起結(jié)晶尿及血尿，嚴(yán)重者可致尿閉及尿毒癥，同服碳酸氫鈉堿化尿液，可增加溶解度，防止結(jié)晶析出。藥物的腎損害多數(shù)可以在停藥后恢復(fù)。易致腎損害的藥物治療中，應(yīng)每2～3天查尿常規(guī)一次，如有異常，即應(yīng)該考慮減量、停藥或換藥。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)肝臟的觀察四環(huán)素族、灰黃霉素、磺胺類、抗腫瘤類、抗菌類、異煙肼等藥物可導(dǎo)致對(duì)肝臟的損害，病變可呈膽汁淤積、肝細(xì)胞變性、脂肪肝或肝壞死等。有的藥物還表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。故療程中使用對(duì)肝有損害的藥物應(yīng)每周檢查肝功，如有異常，應(yīng)即考慮停藥或換藥，避免大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)胃腸道的觀察許多藥物口服后?？梢鹨恍┪改c道的癥狀如惡心、嘔吐、胃腸充氣、腹痛、腹瀉、食欲減退等。一般化學(xué)刺激是發(fā)生胃腸道反應(yīng)的重要原因，但也可能是腸道菌群失調(diào)的后果。在飲食后服藥或同服豆?jié){、牛奶可能減輕反應(yīng)。反應(yīng)重者應(yīng)及時(shí)換藥。有的藥物口服后偶可引起嚴(yán)重的腹瀉，有時(shí)甚至擬似潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)予注意。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的觀察有的藥物可以出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、低血壓、心前區(qū)疼痛、心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至出現(xiàn)充血性心力衰竭、浮腫等。有些易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物，用藥前后應(yīng)注意檢查病人的心臟和血壓，每天詳細(xì)詢問(wèn)病情及測(cè)量脈搏、血壓。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，即應(yīng)停藥。第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022