人口老齡化與中西醫(yī)結(jié)合治療老病的思路第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日綱要老年人口問題老年病臨床特點(diǎn)老年病病因病機(jī)特點(diǎn)老年病治療思路第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年人口問題第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年人標(biāo)準(zhǔn)

老年人一般是指60歲以上因衰老而引起體力和精力明顯減退的人。歐美國家年齡≥65歲；亞太地區(qū)≥60歲;我國標(biāo)準(zhǔn)，按年齡分三期：

45～59歲老年前期(初老期)

60～89歲老年期≥90歲長壽期≥100歲壽星

第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日世界衛(wèi)生組織根據(jù)人體發(fā)育成熟情況分為五期：≤44歲青年人；

45～59歲中年人；

60～74歲年輕老年人；

75～89歲老年人；≥90歲長壽老年人第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日

老年期劃分標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡標(biāo)準(zhǔn):6O歲

(1982年聯(lián)合國老齡問題世界大會(huì))。②生理標(biāo)準(zhǔn):從生殖期的終止起到死亡。③心理標(biāo)準(zhǔn):人的心理功能或狀態(tài)出現(xiàn)退行性衰老變化的時(shí)期。

老年人口問題第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日人口老化(世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn))：60歲以上老年人達(dá)到人口總數(shù)的10％

或:65歲以上老年人達(dá)到7％

稱為人口老化。人口老齡化在全球范圍內(nèi)正在加速。

老年人口問題第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日我國人口老齡化現(xiàn)狀1990年以來,我國老齡人口以平均每年3.32%的速度增長。1997年老年人占全國人口的8.5%；

(第四次人口普查公布)1999年10月宣布，到年底我國老年人口總數(shù)近1.3億，60歲以上人口占我國人口比例的10.09%,

全國開始進(jìn)入老齡化社會(huì)。(國家統(tǒng)計(jì)局)

第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日年老年人口數(shù)占總?cè)丝?%)65歲以上人口占總?cè)丝?%)2005年

▲1.44億11.03%1.0045億7.69%2007年▲1.53億11.60%1.0636億8.10%2020年

★2.34億16.10%

1.64億

11.20%

2050年

★25.50%

我國人口老齡化現(xiàn)狀均超過世界衛(wèi)生組織關(guān)于人口老化的標(biāo)準(zhǔn)

▲2008年6月29日國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布“2007年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”

★

2008年10月7日

全國老齡辦發(fā)布信息第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日目前，我國21個(gè)省區(qū)市成為人口老年型地區(qū)。老齡化水平超過全國平均值的有11個(gè)省市:上海、天津、江蘇、北京、浙江、重慶、遼寧、山東、四川、湖南和安徽等。近20多年來，我國老年人口平均每年增加302萬。據(jù)預(yù)測60歲以上老人2025年將達(dá)到20％，2050年將達(dá)到25.5％，屆時(shí)每４個(gè)人中就有1個(gè)老年人。我國的老年人口情況第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日從2020年開始，中國將步入老齡化嚴(yán)重階段；2050年，中國將步入超高老齡化國家行列。我國已把高速老齡化社會(huì)作為21世紀(jì)的一個(gè)重要國情認(rèn)真對(duì)待。第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

我國老齡化社會(huì)進(jìn)程加快的原因

1.計(jì)劃生育政策是推動(dòng)和加速社會(huì)老齡化進(jìn)程的主要原因;2.經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展；3.疾病控制、衛(wèi)生條件及生活質(zhì)量等方面得到很大改善。

老年人口問題第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

我國老齡化社會(huì)的特點(diǎn)

1.老齡化發(fā)展快65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?％提升到14％，發(fā)達(dá)國家大多用了45年以上的時(shí)間。中國只用27年，并將長期保持很高的遞增速度，屬于老齡化速度最快國家之列。

老年人口問題第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日2.老年人口數(shù)量大根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，21世紀(jì)上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，約占世界老年人口總數(shù)的1/5。3.女性老人多于男性

目前，我國老年人口中女性比男性多出464萬人，估計(jì)2049年將達(dá)到峰值，多出2645萬人。

老年人口問題第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

4.地區(qū)之間不平衡

東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

最早進(jìn)入人口老年型行列的上海（1979年）和最遲進(jìn)入人口老年型行列的寧夏（2012年）比較，時(shí)間跨度長達(dá)33年。

目前上海60歲以上人口將近300萬，占總戶籍人口的20%。

老年人口問題第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日

5.長時(shí)間城鄉(xiāng)倒置

目前我農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)，這種狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀(jì)后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過農(nóng)村，并逐漸拉開差距。

這是中國人口老齡化不同于發(fā)達(dá)國家的重要特征之一.老年人口問題第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年人口問題6.老齡化中的貧困問題日益加重預(yù)料可能贍養(yǎng)率將從2000年的10.9％下降到2050年的3.8％。老年農(nóng)村婦女孤立貧困的現(xiàn)象尤其加重。在這一背景下，老齡化中的貧困問題在今后幾十年里可能會(huì)進(jìn)一步惡化，突出了有組織的社會(huì)贍養(yǎng)和照看老年人的必要。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日

人口老齡化與老齡問題已成為當(dāng)今世界上一個(gè)眾所矚目社會(huì)的問題。

如何提供優(yōu)質(zhì)的老年服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)？老年服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施建立；老年人的最主要的特殊需求

—醫(yī)療保健

第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年病臨床特點(diǎn)

第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日由于老年人疼痛感覺差、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱等原因，癥狀及體征往往不典型。疾病雖已比較嚴(yán)重，但可無明顯的自覺癥狀，或癥狀表現(xiàn)不典型.

例1:老年人無痛型心肌梗死,很少像40～50歲的人出現(xiàn)劇烈的胸痛,甚至完全沒有疼痛感覺或表現(xiàn)為輕微的胸悶感,有的病人只是在體檢做常規(guī)心電圖時(shí)才發(fā)現(xiàn)已存陳舊性心梗者。老年病臨床特點(diǎn)1.起病隱匿第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

例2:老年2型糖尿病,大多數(shù)癥狀較隱匿,有時(shí)可以完全無癥狀。由于老年人干渴中樞的敏感性減退,常無多飲、多尿表現(xiàn)。多數(shù)首發(fā)癥狀常為外周神經(jīng)或自主神經(jīng)病變,或出現(xiàn)血管、皮膚、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥而就診時(shí)才檢查出糖尿病,或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。有的甚至是在出現(xiàn)昏迷時(shí)被診斷為糖尿病急性并發(fā)癥。許多老年人在進(jìn)行全面查體后才被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)診斷為患有某些疾病。

第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

老年人身體日漸衰弱,反應(yīng)遲鈍,有病而往往不自知。這與老年人對(duì)疾病所致的癥狀不敏感、未察覺有關(guān)，也與到了老年期各個(gè)系統(tǒng)的疾病接踵而發(fā)有關(guān)。

例:外感發(fā)熱是老年人的常見病之一,因老年與青壯年體質(zhì)不同,對(duì)外感病邪的反應(yīng)亦不同,臨床常無典型的高熱、寒戰(zhàn)之正邪交爭表現(xiàn),往往不發(fā)熱或發(fā)熱不高,僅有頭暈乏力、周身酸痛、食欲不振,脈浮等全身癥狀,或直接出現(xiàn)外邪犯肺,表現(xiàn)為咳嗽,咯痰,甚至在嚴(yán)重肺部感染時(shí),還不出現(xiàn)高熱,容易發(fā)生誤診、漏診。

２.反應(yīng)遲鈍、變化多端：第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日同樣的疾病可能發(fā)生不同的轉(zhuǎn)化如同屬外感風(fēng)熱素體陰虛——易傳心營而犯心包;素體陽虛——易陷三陰而呈現(xiàn)虛寒證。老年人特點(diǎn)：易于傷心、傳變、內(nèi)閉、外脫等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為,老年人若發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或不能進(jìn)食時(shí)就易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂,甚至很容易發(fā)生并發(fā)癥。第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日３.多病相兼、纏綿難愈中醫(yī)—年高之人,臟腑虛損,氣血不足。西醫(yī)—多臟器同時(shí)存在退行性病變。老年患者很少由單一病因而致病,往往是原有疾病基礎(chǔ)上,復(fù)感新邪。有時(shí)可由2種或2種以上疾病損傷同一器官或同一系統(tǒng)，又可能由同一因素導(dǎo)致多個(gè)器官受累?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí),老年人不僅在全身,而且在同一個(gè)臟器內(nèi)可同時(shí)發(fā)生幾種病變。有人統(tǒng)計(jì),老年人平均常同時(shí)患有6種病

——臨床多病相兼,癥狀表現(xiàn)復(fù)雜。第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

如與增齡有關(guān)的累積效應(yīng)，脊柱彎曲、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨折等常發(fā)生于同一個(gè)體；如高血壓、糖尿病常可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變而致心、腦、腎等靶器官損害，形成腦卒中、缺血性心臟病、腎病、周圍血管病等。老年病臨床特點(diǎn)第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日

4.辨別生理性老化及病理性改變不易對(duì)于老年人的某些臨床表現(xiàn)難于辨別是因增齡所致的生理性老化，還是病理性改變。例如，老年人的收縮期高血壓，曾被認(rèn)為是老年人的生理性變化而不需要治療。然而，研究證明，老年人的收縮期高血壓同樣需要積極治療。老年病臨床特點(diǎn)第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年病病因病機(jī)特點(diǎn)第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日

第一臟器衰退

虛實(shí)夾雜。

臟腑功能虛衰，不能完成其本臟職能，腑之間生克制化能力大減，表現(xiàn)為氣虛或陽虛，陰虛或陰陽兩虛，精津血液生成減少，運(yùn)化升降失常。

主要病理基礎(chǔ)--臟腑陰陽氣血虛損.主要特點(diǎn)--病勢錯(cuò)綜復(fù)雜,虛實(shí)夾雜.

老年病病因病機(jī)特點(diǎn)第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日臟腑虛損尤以脾、腎之臟最為多見脾胃為水谷之海,后天之本,氣血生化之源。腎為先天之本,藏真陰而寓元陽,為水火之宅。脾腎虧虛導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收和代謝障礙,進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下,內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等,是造成諸多老年病的發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)病理機(jī)制。第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日

第二、氣機(jī)郁滯、痰、瘀、毒互結(jié)是老年病關(guān)鍵病機(jī)。氣郁、痰濁、瘀血、內(nèi)毒等既是多種老年病的致病因素，又是其病理變化過程的代謝產(chǎn)物，若不及早清除，在體內(nèi)堆積日久，則進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重。老年病病因病機(jī)特點(diǎn)第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日（１）毒邪是老年病發(fā)生、發(fā)展的重要病機(jī)之一。

目前,毒邪致病理論逐步被廣泛認(rèn)可接受。毒邪致病有變化多端、發(fā)病迅速、癥狀復(fù)雜、侵犯部位廣泛等特點(diǎn).

老年病病因病機(jī)特點(diǎn)第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

王永炎院士認(rèn)為:毒邪是中風(fēng)病的重要致病因素。中風(fēng)急性期所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物參與了缺血細(xì)胞損傷鏈的過程，有毒物質(zhì)使臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，以致體內(nèi)的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，而造成腦組織損傷。

熱毒、痰毒、瘀毒—敗壞形體，損傷腦絡(luò)第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

急性中風(fēng)后常有瘀毒、熱毒、痰毒互結(jié)，參與了腦神經(jīng)元損傷鏈的病理過程，毒損腦絡(luò)、腦髓，成為中風(fēng)病病情險(xiǎn)惡、難以治愈的關(guān)鍵病因。針對(duì)病因以解毒通絡(luò)為法，及時(shí)清除及抑制這些有毒物質(zhì)，從而可提高療效和改善預(yù)后。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

近年對(duì)腦血管疾病與感染之間關(guān)系的研究增多：對(duì)炎癥與中風(fēng)病之間的關(guān)系有了新的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為：動(dòng)脈硬化是一種炎性疾病。動(dòng)脈粥樣硬化是慢性炎癥因子的毒性效應(yīng)；第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日（２）從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子細(xì)胞水平看，細(xì)胞膜的生化反應(yīng)異常，細(xì)胞膜生化組織異常，細(xì)胞膜形態(tài)學(xué)上發(fā)生變化，細(xì)胞膜受自由基破壞以及體細(xì)胞的突變等，都可以生成痰濁。自身抗體產(chǎn)生或免疫復(fù)合物的沉積，自由基及損傷產(chǎn)物的增多，錯(cuò)誤蛋白質(zhì)的積累，交聯(lián)分子的堆積等等，都與“痰”有關(guān)。老年病病因病機(jī)特點(diǎn)第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日血瘀證的患者，從血液流變學(xué)上看，可能表現(xiàn)有血液粘度、紅細(xì)胞沉降率、血管壁應(yīng)力和微血管的張弛等改變。

“痰”可導(dǎo)致血流緩慢，血管硬化，血液流量減少，增加周圍血液供應(yīng)的阻力，改變細(xì)胞周圍的環(huán)境，加速細(xì)胞衰老、死亡的進(jìn)程，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生。老年病病因病機(jī)特點(diǎn)第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年病治療思路第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療原則

調(diào)和陰陽，以平為期。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

治療思路:1.補(bǔ)益臟腑，重視臟腑生克制化關(guān)系;2.疏泄實(shí)邪，藥量宜輕，慎于攻伐;3.重視調(diào)理氣機(jī);4.重視活血、化痰、解毒。老年病治療思路第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療疾病的最終目的

使機(jī)體達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡。補(bǔ)益－氣血陰陽（脾腎）行氣（肝、中焦）活血（血脈）祛痰（脾、肺）解毒（臟腑經(jīng)絡(luò)）調(diào)整偏離正常平衡的陰陽重新求得新的平衡

——

陰平陽秘第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日１.