Mammotome麥默通手術的護理第1頁/共51頁隨著生活方式的逐漸變化和生活水平的提高乳腺疾病發病率明顯增高，年輕女性纖維瘤及增生瘤樣病變臨床多見［1］。尤其一乳多發者較多，傳統方法是對良性腫塊進行開放手術切除，在乳房表面留有明顯的疤痕，對于多發者留有多處疤痕，這對當今愛美的女性，尤其是年輕、未婚未育的患者很難接受。第2頁/共51頁麥默通系統是用于乳腺微創活檢的新技術。它在B超引導下，通過計算機控制的真空輔助高速旋切設備，利用真空負壓吸引原理，進行乳腺組織微創切割的儀器系統，主要用于診斷女性乳腺腫瘤和可疑病灶，對較小的良性腫瘤可在微創下切除，具有切口小，腺體組織損傷少，術中出血少，術后恢復快，幾乎無瘢痕的優點，受到了對生活追求高品質、對外形要求高及一些年輕女性的歡迎，為患者開辟了一條新的手術途徑第3頁/共51頁主要內容乳房的正常生理解剖乳腺病變活檢技術Mammotome(麥默通)乳房自檢及保養乳腺微創手術的護理第4頁/共51頁乳腺疾病是女性的多發和常見疾病，尤其乳腺Ca是一種嚴重影響婦女身心健康，甚至危及生命的惡性腫瘤。影像學檢查方法是發現和診斷乳腺Ca的主要手段。超聲檢查操作簡便，可多斷面檢查，定位效果好,對病灶的發現率也較高。第5頁/共51頁了解乳腺解剖

正常女性乳腺位于胸前壁，上界平第2－3肋，下界平第6－7肋，內界達胸骨緣，外界達腋前線。有的乳腺腺體向腋部有一突出部分，稱外側突,也可稱副乳。第6頁/共51頁鎖骨胸肌胸骨乳腺小葉乳頭乳暈乳腺管腋窩淋巴結肋骨脂肪組織了解乳腺第7頁/共51頁了解乳腺第8頁/共51頁乳腺病變的微創診斷

信息時代的發展，醫學模式的轉變傳統的、經典的外科外科的微創化“Amajorgoalofmodernbreastmedicineistominimizethenumberofpatientswithbenignlesionswhoundergoopensurgicalbreastbiopsiesfordiagnosis.”The2ndInternationalBreastCancerConsensusConferenceTheJournaloftheAmericanCollegeofSurgeonsVolume201:586-597,Oct.2005現代乳腺醫學的一個主要目標就是減少手術切開活檢用于乳腺良性病變的診斷第9頁/共51頁乳腺病變的微創活檢普查發現的乳腺異常超過80%為良性病變，總成本的32%用于良性病變的切開活檢微創診斷可使80%的患者避免切開活檢乳腺癌患者經微創活檢明確診斷，有助于治療方案的確定，一次完成手術手術類型切口設計顯著降低保乳手術切緣陽性率降低費用第10頁/共51頁乳腺活檢方式外科手術切除活檢（SurgeryBiopsy）細針活檢(FineNeedleAspirationBiopsy)核芯組織針活檢(CoreTissue/NeedleBiopsy)真空輔助活檢(Vacuum-AssistedBiopsy,Mammotome)第11頁/共51頁乳腺病變活檢技術

切開活檢術

手術室內進行較長的皮膚切口局麻或全麻疤痕或組織變形影響鉬靶片效果需要一周的恢復時間第12頁/共51頁細針抽吸細胞學細胞學vs.組織學需細胞學專業人員明顯的標本量不足2%~37%假陰性率高0%~32%不能鑒別原位癌與浸潤性癌無法標記病變部位乳腺病變活檢技術第13頁/共51頁乳腺病變活檢技術常規空芯針活檢組織學與針吸細胞學相比，診斷明確小的、不連續標本需精確定位多次進針/出針無法標記活檢部位第14頁/共51頁乳腺病變活檢技術真空輔助乳腺活檢系統（Vacuum-AssistedMammotome）充足、連續組織標本，組織量大由于真空輔助，無需精確定位一次進針可在活檢部位放置標記夾3~5mm皮膚切口—不需縫合配合B超或最先進的鉬靶定位系統及MRI,精確定位，準確切除。第15頁/共51頁幾種活檢方法的優缺點比較手術切檢細針穿刺活檢粗針穿刺活檢麥默通穿刺活檢標本量診斷準確性切口美容性★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★較差★★尚可★★★優良第16頁/共51頁Mammotome簡介Mammotome：真空輔助乳腺活檢系統（Vacuum-AssistedMammotome）出現于1994年Mammotome系統由真空抽吸泵和旋切刀頭組成，旋切刀頭由套管針構成，加上真空抽吸，并具有特殊的傳送裝置，在不退出外套的情況下，通過內套針的運動將切取標本運出體外，并進行重復多次切割，獲取多個組織樣本，進行病理組織學診斷。美國每年應用真空輔助活檢手術量約為384000臺。第17頁/共51頁適應癥1.診斷性活檢

?超聲（echo）檢查發現的可疑乳腺實性腫物,BI-RADS分級4-5級。

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乳腺X線攝影（mammography）檢查BI-RADS分級3-5級，臨床觸診陰性乳腺病灶（nonpalpablebreastlesions,NPBLs）。

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乳腺癌診斷明確，擬行術前化療者，經粗針穿刺失敗需治療前確定病理類型及免疫組化類型。

2.切除手術

?直徑小于等于3cm的乳腺纖維腺瘤。第18頁/共51頁Mammotome引導方式超聲引導X線立體定位系統引導MRI引導第19頁/共51頁超聲引導微創活檢高頻超聲設備多已具備活檢費用較低活檢并發癥低可完全切除良性病變腋淋巴結活檢唯一可以對活檢區域進行實時顯像的技術第20頁/共51頁超聲引導的特點超聲已成為乳腺微創活檢最準確和首選的引導技術，80%的乳腺病灶適合超聲引導高頻超聲設備多已具備定位、穿刺、旋切均在超聲引導下實時進行只要超聲查得到，旋切刀就能切到適合中國婦女乳腺特點費用低，并發癥低，漏切率低體位相對舒適，無放射線缺點：對不伴有結節的微鈣化病灶不能顯示。第21頁/共51頁超聲引導微創活檢指征鉬靶片乳腺結構扭曲，超聲可見局灶或可疑微小鈣化，超聲可見不適合常規空芯針活檢病灶較小病灶過淺或過深常規空芯針活檢失敗常規空芯針活檢或FNA可疑惡性保乳術后可疑復發病變診斷需要較大活檢標本替代切開活檢，完全切除良性病變第22頁/共51頁乳腺微創活檢的安全性上皮移位乳腺組織內DCIS移位易誤診為浸潤性癌區域淋巴結DCIS移位使SLN陽性針道種植空芯針活檢常見114種植/325針道/352例活檢陽性率與時間間隔相關：<15d,15~28d,>28d分別42%，37%，15%；種植的癌細胞難以成活可觸及病變的空芯針活檢已成為標準的臨床處理，對預后無明顯的不良影響Mammotome種植顯著降低第23頁/共51頁操作過程病人仰臥位，常規消毒鋪巾，用涂以無菌異聲膠的B超探頭，確認病灶位置，并選擇預穿刺進針點麻醉：B超引導下，用22G長針頭將1%利多卡因注射到病灶底部及穿刺通道，在預進針點用尖刀片切開皮膚2~3mm旋切刀頭穿過皮膚的切口后，B超引導下插入乳腺病灶深面，對病灶進行多次旋切、抽吸，直至B超顯示無殘留病灶，終止旋切。用真空抽吸清除殘腔滲血，無菌敷料覆蓋切口，彈性繃帶加壓包扎。第24頁/共51頁麥默通系統的優點：。1、精確定位，準確切除病灶2、切口微小，美容效果好3、組織損傷小，恢復快4、手術時間短、疼痛輕，住院時間短5、切口感染率低第25頁/共51頁術前護理：1、心理護理

麥默通是一項治療乳腺疾病的微創新技術，患者對它了解甚少，對其存在或多或少的思想顧慮；擔心手術是否安全、害怕穿刺時疼痛等等，由于旋切刀本身費用較高，患者還會擔心費用高而效果不佳。因此，術前向患者介紹麥默通的操作方法、原理，其安全可靠，與傳統手術治療相比，有創傷小、快速、術后手術疤痕不明顯等優點，全程費用與傳統手術治療持衡，并且在彩色多普勒超聲下進行，可有效防止腫塊未切除干凈的問題。其次，手術在局部麻醉下進行，麻醉風險較小，安全性高。最后詳細交代術前、術中、術后注意事項，通過耐心、親切的交談使病人建立起對醫護3人員的信任感，協助其解除各種顧慮，使其積極配合治療和護理。第26頁/共51頁術前護理：2、患者準備

術前B超檢查是必須的，還需檢查患者的血常規、出凝血時間。如有出血傾向，妊娠期，哺乳期等情況應禁忌。麥默通乳腺術前無需禁食。對可觸及及高度懷疑是惡性的乳腺病變。雖然同樣可以使用該技術進行切除活檢，迅速做出病理診斷，但由于價格昂貴，又需要再次開放手術，我們建議應用空心針穿刺活檢。第27頁/共51頁術后護理：1、一般護理

術后協助患者臥床休息；常規檢測生命體征，觀察血壓，心率的變化；指導患者當天進清淡易消化的食物。第28頁/共51頁術后護理：2、預防出血

在82例患者中出現了皮下淤血9例，血腫3例，是由于術中壓迫傷口時間不夠長或術后彈性繃帶移位引起，因此術后要注意觀察患者胸部繃帶是否包扎過松過緊，詢問患者有無呼吸困難，胸悶不適，必要時可由醫生適當調整繃帶的松緊度，囑患者勿自行調節，如有繃帶移位要及時予重新包扎；注意傷口有無滲血，如滲血滲液較多濕透繃帶應及時通知醫生。第29頁/共51頁術后護理：3、預防感染

術中所有旋切刀均為一次性使用，術后常規遵醫囑使用口服抗生素和止血藥1天，避免血腫，預防血腫引起的繼發感染。本組所有病人無1例感染。第30頁/共51頁術后護理4、術后活動

麥默通手術時間雖短，但由于患肢處于制動狀態，術后容易引起麻木不適，因此，可指導患者適當活動上肢，可做握拳、曲肘等運動，促進血液循環，減輕不適感。同時，又要避免雙臂大幅度外展活動影響傷口的愈合，引起出血。第31頁/共51頁術后護理：5.出院指導

出院后彈力繃帶常規包扎48h,局部傷口保持清潔干燥，5天內禁浴；告知患者乳腺纖維瘤有復發的肯能性，指導患者乳房自檢的方法；出院帶藥的服用方法；3天后門診復查第32頁/共51頁乳房自檢

乳房自檢：

自我了解乳房健康狀況的檢查，是每個婦女都應該掌握的。有利于早期發現乳腺疾病，特別是乳腺腫瘤、乳腺癌。

第33頁/共51頁1.自查對象美國健康協會提倡婦女從２０歲開始每月進行乳腺自查，每年到醫院常規檢查一次。４０－５０歲年齡段高發于其他年齡段，尤其４０歲未生育者，月經初潮早，閉經晚于５０歲，結婚未育未哺乳者，３０歲以上初婚者，有乳腺炎及增生史或乳腺多次接受放射線照射者肥胖者等。乳房檢查的最佳時間通常是月經來潮后第9～11天

絕經期婦女可選擇每月的固定日期。2.乳房檢查的內容2.乳房檢查的內容第34頁/共51頁2.乳房檢查的內容乳頭有無液體滲出乳頭四周有無皺褶皮膚是否起皺顏色有無變化皮膚紋理有無變化腫塊第35頁/共51頁視診

觀察乳房大小是否對稱，皮膚有無異常性改變（如色澤、水腫、隆起、凹陷等）及乳頭位置（如有無上抬、移位、內陷）第36頁/共51頁觸診

了解乳房有無腫脹及性質乳房檢查的順序：外上→外下→內下→內上→中央（乳頭、乳暈）區。腫塊：記錄大小、外形是否規則、硬度？邊界清楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。第37頁/共51頁乳房自我檢查方法（1）步驟1：對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。第38頁/共51頁乳房自我檢查方法（2）步驟2：舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。第39頁/共51頁乳房自我檢查方法（3）步驟3：仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對側腋下、乳房尾葉有無腫塊。第40頁/共51頁乳房自我檢查方法（4）

步驟4：用手觸摸對側乳房，轉小圈，盡量覆蓋所有的區域，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。第41頁/共51頁乳房自我檢查方法（5）步驟5：用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體。第42頁/共51頁自查要點

指法：指腹觸摸，同時要三指并攏第43頁/共51頁第44頁/共51頁乳房保養治療方法

1、食療法

乳房一直被人們認為是女性特有的美的象征，因此，女性常常追求有一對理想的乳房。對于乳房發育不豐滿的女性

還應多吃一些熱量高的食物，如蛋類、瘦肉、花生、核桃、芝麻、豆類、植物油類等，使瘦弱的變體變得豐滿，同時乳房中也由于脂肪的積蓄而變得豐滿而富有彈性。瀟雪推薦：美味美胸誘惑你的每根神經

第45頁/共51頁乳房保養治療方法

對于乳房瘦小或大小不均者

除了注意睡姿，按摩運動并輔以藥物治療外，采用飲食療法不失為一大捷徑。

荔枝粥：荔枝干15枚去殼取肉，蓮子、淮山各150克，瘦肉250克，同煮粥，每周吃2次。