提綱1什么是抗心磷脂抗體2抗心磷脂抗體檢測方法3抗心磷脂抗體臨床意義

（抗磷脂綜合征）抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第1頁什么是抗心磷脂抗體？第一分部抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第2頁抗心磷脂抗體定義抗心磷脂抗體（anticardiolipin，aCL）是一個以血小板和內皮細胞膜上帶負電荷心磷脂作為靶抗原本身抗體。常見于系統性紅斑狼瘡（SLE）及其它本身免疫性疾病。該抗體與血栓形成、血小板降低、習慣性流產或宮內死胎關系親密。1.本身抗體是指針對本身組織，器官、細胞及細胞成份抗體；2.人體有完整本身免疫耐受機制維持；3.本身免疫反應，產生本身抗體；4.正常人體血液中能夠有低滴度本身抗體。抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第3頁*狼瘡抗凝物（Lupusanticoagulants，LA）*抗心磷脂抗體（Anticardiolipinantibodies，aCL)

*抗2-糖蛋白I抗體（Anti-2-glycoprotein-Iantibodies，

a-2-GPI)抗磷脂抗體抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第4頁抗磷脂抗體抗心磷脂抗體抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第5頁*抗心磷脂抗體(aCL)

屬于IgG/IgM型本身抗體，通常使用ELISA方法測定，其中IgG被認為與血栓形成和習慣性流產有很強相關性。抗心磷脂抗體

抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第6頁抗心磷脂是pangborn1941年從牛心肌中分離出來一個含有抗原性磷脂，并加以命名抗心磷脂抗體免疫學分型有IgG和IgA和IgM三類，其發生率男女無顯著差異。抗心磷脂抗體

抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第7頁

研究證實，許多原因與aCL產生親密相關，常見原因有：（1）本身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡（SLE)、類風濕性關節炎（RA）、硬皮病等；（2）病毒感染：如腺病毒、風疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等感染；（3）其它疾病：如支原體系統疾病等；（4）口服一些藥品：如氯丙嗪、吩噻嗪等；（5）少數無顯著器質性疾病正常人，尤其是老年人。抗心磷脂抗體

抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第8頁抗心磷脂綜合征與aCL抗磷脂綜合征（anti-phospholipidsyndrome,APS）是指由抗磷脂抗體（APL抗體）引發一組臨床征象總稱，主要表現為血栓形成，習慣性流產，血小板降低等。在同一患者可僅有上述一個表現，也可同時有各種表現。APS是一個本身免疫性疾病，當前公認診療標準是病人含有以下臨床特點之一：全身各臟器動、靜脈血栓：復發性流產；胎兒死亡以及因為胎兒宮內窘迫提前分娩致新生兒死亡；本身免疫性血小板降低，上述臨床表現同時伴有病人血清中出現抗心磷脂抗體（aCL）和/或狼瘡凝血因子（LA）。在臨床上因為抗心磷脂抗體特異性更強，與上述臨床表現關系更親密，因而也稱為抗心磷脂綜合征（anti-cardiolipinsyndrome,ACS)。抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第9頁第一部分小結抗心磷脂抗體（aCL）①本身抗體②抗磷脂抗體③與一些疾病相關抗磷脂綜合征抗心磷脂綜合征≈抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第10頁抗心磷脂抗體檢測第二部分抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第11頁方法學標準化檢測采取ELISA法，分為IgG、IgM和IgA型抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第12頁檢測流程血清1:201倍稀釋酶結合物1:10倍稀釋取100微升稀釋后血清加入反應孔溫浴30min洗板3次加入稀釋后的酶結合物100微升溫浴30min洗板3次加入TMB底物液100微升避光溫浴15min加入終止液100微升酶標儀450nm波長讀取吸光度值繪制標準曲線，報結果抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第13頁注意事項1.樣本：血清或EDTA、肝素、檸檬酸鹽抗凝血漿2.酶結合物使用前需混勻，稀釋后需在4小時內使用3.全部試劑使用前需在室溫（18-25℃）平衡30min4.底物液對光敏感，需避光顯色抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第14頁結果判讀抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第15頁結果判讀半定量：按照以下公式將對照血清或患者樣本吸光度值比上標準品2吸光度值，經過比值半定量預計結果。比值＝對照或患者樣本吸光度值標準品2吸光度值歐蒙提議按照以下標準解釋結果：比值＜1.0陰性比值≥1.0陽性抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第16頁結果判讀定量檢測：分別以3份標準血清濃度和其吸光度為橫、縱坐標，以點對點方式繪制標準曲線，依據標準曲線求出患者血清中抗體濃度。歐蒙提議對結果做以下解釋：＜12陰性≥12陽性抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第17頁結果判讀關于單位：心磷脂抗體IgA/G/MRU/ml心磷脂抗體IgMPL-IgM-U/ml心磷脂抗體IgGPL-IgG-U/ml心磷脂抗體IgAPL-IgA-U/ml相對單位百分位經親和層析從標準血清純化得到1微克/ml抗心磷脂IgA抗體結合心磷脂活性抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第18頁抗心磷脂抗體臨床意義第三部分抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第19頁全部發生自發性靜脈血栓病變者對于小于50歲人群或沒有其它顯著危險原因老年人，發生中風或者外周動脈栓塞事件者SLE或其它本身免疫疾病并發血栓病變者重復流產或伴有早產妊娠并發癥患者不明原因血小板降低患者aPL試驗室檢測適應癥抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第20頁

動靜脈均可形成血栓，尤以靜脈血栓居多。靜脈血栓發生率70%，動脈血栓30%，動靜脈血栓5%。靜脈血栓以下肢深靜脈血栓為最多見。其它還有各種臟器、組織內血栓形成。1.血栓形成臨床表現抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第21頁靜脈血栓多累積下肢深靜脈（水腫）、腎臟、肝臟、視網膜動脈血栓多累積腦部（腦卒中）、上下肢（缺血性壞疽）、腎臟、腸系膜、冠狀動脈（心肌梗死）抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第22頁動、靜脈血栓*aPL抗體與血栓之間有顯著統計學相關性*Love和Santoro對SLE發生血栓栓塞性意外綜合報道抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第23頁

胎盤血管血栓形成造成胎盤功效不全，可引發宮內發育遲滯、重復流產。其發生率可達10%-25%，普通發生在妊娠10周以后。在第34周或之前還可發生先兆子癇或妊高癥以及嚴重胎盤功效不足所致早產。2.產科表現臨床表現抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第24頁3.血液系統表現：

血小板降低有25%~50%病例出現，但程度較輕，常在90x109/L以上，機制尚不清楚

溶血性貧血臨床表現抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第25頁4.APS相關腎病

腎動脈血栓/狹窄、腎臟缺血壞死、腎性高血壓、深靜脈血栓、微血管閉塞性腎病和相關終末期腎病統稱為APS相關腎病臨床表現抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第26頁4.其它類型APS

網狀青斑（80%）

心臟瓣膜病變（晚期）

神經精神癥狀——偏頭痛、舞蹈病、癲癇、

格林巴利綜合癥等

缺血性骨壞死（少見）臨床表現抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第27頁抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第28頁抗心磷脂抗體的檢測和臨床意義專家講座第29頁在抗磷脂抗體檢測結果判讀上，應該與臨床資料相結合，同時要考