骨關節痹證、痿證痹—閉阻不通也。痹證是指以外邪稽留經絡，而發生肌肉、筋骨、關節等酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼痛為主要表現的一種疾病。痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用的一類疾患。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運動者較多見，故有“痿躄”之稱。《五十二病方》是我國有文字記載的最早的臨床醫學文獻，論述外科疾病達30多種。載有癰、骨疽、腫瘤等病名，并有治癰疽方22首，運用了多種治療方法。對于傷筋及骨縫損傷引起的頸椎病、腰腿痛以及關節炎癥已有論述。《黃帝內經》是我國現有醫學文獻中最早的一部經典著作，也為中醫骨病學的形成奠定了堅實的理論基礎。進一步闡述了損傷的病因病機是外傷瘀血不散，或者勞傷氣血筋骨，外感六淫之邪導致病痛。《傷寒雜病論》東漢末年張仲景著。創立六經辨證理論體系，開創了中醫辨證論治的先河。論述了痹痿、腰痛與癰疽的診治方法。記載的大黃牡丹湯、桃核承氣湯等傷科方劑沿用至今。《肘后備急方》東晉葛洪編著的一部古代急診全書，又名《肘后救卒方》。根據《內經》“腰為腎之府”的論斷，創擬“獨活寄生湯”。《外臺秘要》唐代王燾著。一部重要的方劑學參考文獻。收集了自漢代張仲景以后治療痹證的方劑。收載四物湯加附子治療“風濕百節疼痛，不可屈伸”等癥。《仙授理傷續斷秘方》唐代藺道人著。我國第一部骨傷科專著。對損傷后因風寒濕侵襲形成的痹證主張用湯藥熏洗。《備急千金要方》唐代孫思邈著。我國最早的臨床百科全書。應用按摩導引法治療各種筋骨痹痿病癥。“金元四大家”對骨科發展產生了巨大的影響。劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四位大家分別從各自的學術觀點出發，對痹證、痿證的病因病機及治法治則提出了精辟的見解。劉河間認為“熱甚客于腎部，而氣血不能宣通，則痿痹。”張子和對風、痿、痹、厥四病從病因病機方面作了明確的鑒別。李東垣認為痿證的發病大多因于脾胃虛弱。朱丹溪指出“治風之法，初得之即當順氣，及日久即當活血，此萬古不易之至理。”第四節診斷與辯證

二、辨證的方法（一）八綱辨證（二）氣血辨證（三）臟腑辨證第四節診斷與辨證病歷書寫一、基本要求1、病歷書寫應當使用中文醫學術語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病等可以使用外文。2、字跡清晰、無錯別字、自造字，嚴禁涂改，書寫錯字時用雙劃線（斜劃線）在錯字上，在上面加以糾正，不得采用刮、粘、貼、擦等方法去除原來的字跡。3、上級醫師要在72小時以內修改病歷，簽全名，注明修改時間，修改的病歷要保持清潔易辨認。4、病歷應按照規定標注楣欄及頁碼，保證病歷的完整性。二、病案首頁1、住院病案首頁（西醫）應當按照《衛生部關于修訂下發住院病案首頁的通知》（衛醫發[2001]286號）的規定書寫，中醫、中西醫結合病歷首頁使用國家中醫藥管理局統一標準。所有欄目必填并符合“住院病案首頁填寫說明”。2、填寫項目齊全、準確，字跡清楚，嚴禁涂改。三、入院記錄一般項目：一般項目填寫準確、齊全，姓名與患者身份證一致。在顯著位置標明藥物過敏史，無藥物過敏史用藍黑墨水或黑墨水注明“無”，有藥物過敏史用紅筆標明過敏藥物名稱，如為過敏性休克等嚴重反應需加以注明。主訴：書寫簡明扼要。體現癥狀、體征、時間，與第一診斷相符，癥狀不用診斷名詞三、入院記錄3、現病史4、相關病史：既往史；個人史；婚姻史；月經及生育史；家族史。5、體格檢查按照身體各個系統和器官順序書寫。體檢：包括T、P、R、BP；一般情況；皮膚；黏膜；淋巴結；頭部（包括眼、耳、鼻、口）；頸部；胸部（包括胸廓、乳房和肺、心的視、觸、叩、聽）；周圍血管征；腹部視、觸、叩、聽；直腸肛門；外生殖器；脊柱；四肢；神經系統的檢查。三、入院記錄6、專科情況；7、輔助檢查；8、初步診斷；9、醫師簽名。四、病程記錄（略）二十四節氣春季立春2月3—5日雨水2月18--20日驚蟄3月5--7日春分3月20—22日清明4月4--6日谷雨4月19--21日夏季立夏5月5--7日小滿5月20--22日芒種6月5--7日夏至6月21—22日小暑7月6--8日大暑7月22日--24日秋季立秋8月7--9日處暑8月22--24日白露9月7--9日秋分9月22—24日寒露10月8--9日霜降10月23--24日冬季立冬11月7--8日小雪11月22--23日大雪12月6--8日冬至12月21--23小寒1月5--7日大寒1月20--21日第三節病因病機宋陳無擇《三因極一病證方論·三因論》提出“三因學說”通常是作為中醫病因分類的標準，主要將六淫邪毒侵襲歸為外因，情志誘發為內因，勞損飲食、損傷歸為不內外因。

一、骨病病因：主要分為內因、外因。1、內因：指人體內在因素的紊亂或失調而引起的骨關節疾病的發生，包括：（1）先天性發育異常：主要與遺傳因素、胚胎發育異常有關；第三節病因病機（2）年齡和體質：不同的骨病在不同的年齡段也是有集中體現的，這主要與不同年齡段其骨組織發育、代謝、退變的生理演變不一樣有關。（3）營養代謝障礙：如鈣吸收不良、內分泌紊亂、骨量減少、骨強度降低可引起骨質疏松。2、外因：指外界作用人體導致骨關節損傷的各種因素，主要包括：（1）生物性致病因素；（2）物理性致病因素；（3）化學性致病因素。二、骨髓炎、骨結核化膿性骨髓炎屬于中醫“骨癰疽”范疇。中醫將現代醫學的急、慢性化膿性骨髓炎稱為“附骨疽”。中醫所稱的“骨癆”相當于現代醫學的骨、關節結核，又名“流痰”。《小品方》晉代陳延之著。將“附骨疽”分為急、緩兩種。描寫了類似髖關節結核和脊柱結核癥狀、體征的陰疽和筋疽。《劉涓子鬼遺方》東晉劉涓子編著《鬼遺方》，經南齊龔慶宣重新編次定名。采用內服外治方法治療骨疽。對骨疽并發癥（類似現代所稱的敗血癥）已有所認識。《仙傳外科集驗方》元代楊清叟著。主張用刀切開清除死骨治骨疽。力主用補腎藥治療骨疽。

古代診治癰疽的總結，我們通常認為對骨疽首先要辯有膿與否，強調排膿要徹底，引流要通暢，分別運用外消、內托、排膿、追蝕、滅瘢的療法，為我們今天所講的“消托補”三法奠定了基礎。三、骨腫瘤西周時期《周禮》一書中就提到了“腫瘍”，相當于今天所說的腫瘤。《五十二病方》記有治瘤贅的方藥。《內經》記載了筋瘤、骨瘤的病名。葛洪首次記載了肉瘤。《諸病源候論》描述了類似骨病繼發腫瘤的惡瘡、惡肉的臨床表現。—骨病的第一部病因癥候學著作；《備急千金要方》首次把腫瘤分類診斷。治療：1、《小品方》中介紹麥飯石散酒調外敷治療；2、孫思邈主張用陷腫散外敷內服治療；3、《三因極一病證方論》又將腫瘤分類，指出除脂瘤可刮除外，其余均不可割治。明清時期：1、明代楊清叟依據《內經》腎主骨的理論和前人實踐經驗，對骨腫瘤、癰疽主張用溫補腎陽之法；2、清代王維德《外科全生集》對惡性骨腫瘤的診治方法和預后做了詳細的介紹，指出“初起如惡核，漸大如拳，急以陽和湯、犀黃丸，每日輪服可消”。第五節治療原則骨關節疾病的治療，應以辨證論治為基礎，堅持四項基本治療原則：●一、動靜結合；●二、筋骨并重；●三、內外兼治；●四、醫患合作。第五節治療原則一、內治法通過內服藥物使局部與整體得到兼顧治療。（一）解毒法適用于熱毒蘊結筋骨、關節，或內攻營血諸癥。主要包括:清熱解毒法:初期采用仙方活命飲，早期采用五味消毒飲，中期采用黃連解毒湯，到了后期熱入營血可以辨證采用清熱涼血湯、清營湯、清熱地黃湯等。溫陽解毒法:主要用于陰寒內盛證。疏泄解毒法:疏泄解毒法主要用于地方病和職業病攝入毒物過多的患者，通過利尿瀉下的藥物幫助人體排出毒素。第五節治療原則一、內治法（二）活血法主要包括行氣活血法和活血解毒法。（三）通絡法主要包括祛邪通絡法、舒筋解痙法、溫經通絡法。（四）補益法主要包括補益氣血法，托里排膿法、補益肝腎法、補益脾胃法。第五節治療原則二、外治法（一）藥物外治法應用藥物對局部進行治療，以達到治療疾病目的的方法，稱為藥物外治法。主要包括敷貼法、涂擦法、熏洗法。1、敷貼法即將藥物直接敷貼于患部，常用的有藥膏、膏藥與藥粉等不同劑型。

2、涂擦法用藥水或油膏直接涂擦于患處，或施行理筋手法、自我按摩時配合使用，適用于各種痹、痿證，骨關節退行性疾病。常用有酒劑、油劑或油膏等不同劑型。3、熏洗法為用藥物煎湯熏洗患部之法。熏洗具疏通經絡、調和氣血、舒松關節等作用。（二）按摩推拿（三）針灸治療（四）物理療法（五）練功療法（六）手術療法一、診斷的方法（一）四診望聞問切四診是觀察，診斷筋骨疾病的基本方法；第四節診斷與辯證第四節診斷與辯證

1、望診（1）全身望診（1）神色；（2）體態；（3）步態（2）局部望診（1）膚色；（2）腫脹；（3）畸形；（4）萎縮；（5）創口；（6）肢體運動功能2、聞診主要包括聽聲音和嗅氣味。3、問診（1）一般情況：性別、年齡、籍貫、職業等第四節診斷與辯證

（2）發病情況4、切診骨科的切診主要包括脈診和觸診兩項內容。（1）脈診；（2）觸診:1）壓痛；2）溫度；3）腫塊；4）畸形；5）異常活動。二、關節運動檢查關節運動可分為主動運動與被動運動兩種。關節運動限制，根據其程度的差別、病理性質的不同，可分為：1、關節骨性強直；2、關節纖維性強制。

第四節診斷與辯證

（三）、肌肉檢查肌肉檢查是檢查隨意運動肌的肌力，以判斷有無肌肉癱瘓及其程度，它也可以為決定肌肉移位手術和評定治療效果提供重要依據。主要包括以下四個方面檢查內容：1、肌容積2、肌力測定通常分為6級：0級：肌肉無收縮，關節無運動，為完全癱瘓；Ⅰ級：肌肉能蠕動或稍有收縮，但不能帶動關節運動第四節診斷與辯證

Ⅱ級：肌肉收縮能帶動關節運動，但不能對抗地心引力；Ⅲ級：能對抗地心引力，但不能對抗阻力運動；Ⅳ：能部分對抗阻力使關節運動，但關節不穩定；Ⅴ：肌力正常，關節穩定。3、肌張力測定4、肌肉檢查意義(1)上運動神經元損害：肌張力亢進，肌肉無明顯萎縮，俗稱“硬癱”。(2)下運動神經元損害：肌張力減弱，肌肉萎縮，俗稱“軟癱”。第二節中醫骨病的分類筋：是筋絡、筋膜、筋腱、軟骨的總稱。是骨以外的皮、肉、筋、脈等組織的概括。結合現代醫學解剖，相當于現代解剖學的四肢和軀干部位的軟組織，主要包括肌腱、筋膜、關節囊、韌帶、椎間盤、關節軟骨盤等軟組織。（一）按病因分