布魯氏菌病診療、治療、匯報及歸口管理布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第1頁布魯氏菌病簡稱布病，是由布氏菌引發人畜共患傳染病，當地人叫做“羊憨憨”病。我門診開展布病治療已經有2年多，年治療120例，年治療155例，年到7月31日止治療110例，95%患者治愈，1%患者基本治愈，有4%患者癥狀緩解就不繼續治療或者流失。由此可見，布病是能夠治療，也是能夠治愈。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第2頁布病潛伏期普通1-3周，最短3日，最長達1年。平均2周。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第3頁布病臨床表現

1.發燒是布病常見臨床表現之一，發燒多以午后或晚上開始，可見于各期病人，發燒常伴有寒戰、關節肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。發燒程度和連續時間各自不一樣，平均2—3周，長者可達1—1.5月，以后體溫逐步降至正常。經過一段無熱期，體溫可再度上升，如此重復數次，狀似波浪樣，故有波浪熱之稱。熱型普通有以下五型：波狀熱型；不規則熱；間歇熱型；弛張熱型；長久低熱型布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第4頁2.多汗是本病主要癥狀之一，尤其急性期患者為甚，出汗相當嚴重，多與發燒相伴，體溫下降時更為顯著，?？蓾裢敢卵潱够颊吒械綋摹┰辏踔劣绊懰摺４罅砍龊箍稍斐商撁摬剪斒暇〉脑\斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第5頁3、乏力這一癥狀幾乎為全部病人所含有，尤以慢性期患者為甚?；颊咦杂X疲乏無力，能吃不愛動，故有些人將此病稱之為“懶漢病”。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第6頁4、肌肉、關節疼痛常在發病之初出現，亦有發病后1個月才出現者。關節疼痛多發生于大關節如膝、腰、肩、髖等關節。關節炎可分兩類；一類為感染性，常累及一個關節，滑囊液中能夠分離出布氏桿菌。另一類為反應性，常為多關節炎。疼痛性質初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在一些關節。除關節炎外，可有滑囊炎、腱鞘炎和關節周圍軟組織炎。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第7頁布病診療標準1.范圍本標準要求了人間布魯氏菌病診療依據、診療標準、診療和判別診療。本標準適合用于各級各類醫療衛生機構及其工作人員對布魯氏菌病診療與匯報。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第8頁2.診療依據2.1流行病史發病前病人與家畜或畜產品、布氏菌培養物有親密接觸史，或生活在疫區居民或與菌苗生產、使用和研究有親密關系者。2.2臨床表現2.2.1出現連續數日乃至發燒(包含低熱)，多汗，乏力，肌肉和關節疼痛等。2.2.2多數患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大少數患者可出現各種各樣充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現為骨關節系統損害。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第9頁2.3試驗室檢驗2.3.1試驗室初篩2.3.1.1平板凝集試驗（PAT）（見C.1.1）或琥紅平板凝集試驗(RBPT)(見C.1.2)陽性或可疑。2.3.1.2皮膚過敏試驗（見C.2）后24h、48h分別觀察一次皮膚紅疹浸潤范圍有一次在2.0cm*2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第10頁2.3.2血清學檢驗2.3.2.1試管凝集試驗（SAT）(見C.1.3)滴度為1:100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1:50++及以上，或對六個月內有布式菌苗接種史者，SAT滴度達1:100++及以上，過2~4周后在檢驗，滴度升高4倍及以上者）。2.3.2.2補體結合試驗（CFT）(見C.1.4)滴度1:10++及以上。2.3.2.3抗人免疫球蛋白試驗（Coomb’s）(見C.1.5)滴度1:400++及以上。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第11頁2.3.3分離細菌：從病人血液、骨髓、其它體液及排泄物等任一個培養物中分離到布氏菌。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第12頁3.診療標準布病發生、發展和轉化比較復雜，其臨床表現各種多樣極難以一個癥狀來確定診療。對人布病診療，應是綜合性。即結合病人流行病學接觸史，臨床表現和試驗室檢驗。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第13頁4.診療標準4.1疑似病例：應同時符合2.1、2.2和2.3.1中任一項陽性者。4.2確診病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一個方法陽性者。4.3隱性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一個方法陽性但不具備2.2者。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第14頁5.判別診療主要應與風濕熱、傷寒、副傷寒、肺結核、淋巴結核、風濕性關節炎判別診療。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第15頁布病診療（一）治療標準1、早期用藥，徹底治療2、合理選取藥品和用藥路徑3、綜合療法4、中西醫結合5、對癥治療布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第16頁（二）治療方法1.西醫治療1.1傳統藥品應用1.1.1、四環素類并用鏈霉素治療：四環素每日2克，分四次口服，21天為一療程，可重復1-2個療程，療程間隔5-7天。第一療程時并用鏈霉素。成人每日1克，他兩次肌肉注射。注意鏈霉素副作用：損害第八對顱神經，能夠表現為頭暈頭痛，耳鳴，不可逆性耳聾。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第17頁1.1.2、利福平并用多西環素治療：利福平成人天天600-900毫克，分兩次口服，而且天天口服多西環素200毫克，連服6周。1.1.3、磺胺治療：復方新諾明成人每次2片口服，每日3次，連服2周，以后天天2次。3周為一療程，可治2-3個療程，療程間間隔5-7天。用這類藥治療后有一定復發率。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第18頁1.2新型抗生素應用

伴隨醫藥學不停發展，一些新型抗抗生素被應用于布病治療布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第19頁1.2.1、喹諾酮類抗菌藥品應用喹諾酮類抗菌藥是新一代抗菌藥品（環丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不但抗菌譜廣，且抗菌作用強，對革蘭氏陰性菌有較強殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第20頁1.2.2大環內酯類抗生素應用紅霉素等大環內酯類抗生素,作用于細胞核糖體50S亞單位，妨礙細菌蛋白質合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽性菌、支原體等引發感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應用較廣，可用于治療各種微生物感染引發疾病。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第21頁1.2.3頭孢菌素類抗生素應用頭孢菌素類依據其抗菌譜、抗菌活性、對β內酰胺酶穩定性以及腎毒性不一樣，當前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，慣用注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌含有抗菌作用頭孢噻肟，頭孢哌酮等。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第22頁1.3、孕婦抗菌治療：婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都能夠引發胎兒死亡，所以更要給予及時妥善治療。首選藥品利福平，假如利福平無效，只給四環素。禁忌用鏈霉素。1.4、對癥治療：除抗生素治療外，應以對癥治療。如失眠者可服用鎮靜藥，關節痛、頭痛等可服鎮痛藥，高燒者可輔以物理降溫或服解熱藥等。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第23頁1.5、支持療法：布病患者應注意勞逸結合，適當參加一些力所能及勞動，盡可能不要在潮濕環境中長久工作。飲食上適當增加營養，多食用營養豐富又清淡食物，如蛋類、豆類等。預防大魚大肉，大吃大喝。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第24頁2．中醫治療1、血瘀型：主癥為乏力、出汗，肌肉關節刺痛或麻木，甚至關節腫脹變形，活動不靈，肝脾腫大。治法：活血化瘀方藥：秦艽7克，川芎9克，桃仁9克，紅花7克，羌活9克，當歸12克，沒藥7克，香附9克，蜂房9克，木瓜12克，藤梨根25~30克，烏蛇4克（研細末沖服）?；蛴蒙硗粗痧鰷?。服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個療程。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第25頁2、痹癥型：關節肌肉游走性或固定性疼痛、腫脹，活動受限、氣溫改變時疼痛加劇。治法：祛風除濕，溫經散寒，宣絡止痛身痛逐淤湯：桃仁15克，紅花15克，地龍15克，秦艽35克，蒼術15克，黃柏10克，乳香10克，沒藥10克。服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個療程加減獨活寄生湯：獨活15克，寄生15克，秦艽15克，當歸25克，赤芍15克，牛膝15克，黨參25克，黃芪25克。服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個療程布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第26頁3.病程和預后

患者病程長短不一，以3－12個月者居多，多數患者只要治療及時，普通預后良好。個別患者未經治療也能夠自愈。但也有些患者沒有及時治療，易由急性轉成慢性，重復發作，遷延多年，嚴重影響勞動能力。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第27頁

療效判定

一、近期療效判定

1.治愈(1)體溫恢復正常，臨床癥狀，體征消失。(2)體力和勞動能力恢復。(3)原有布氏菌培養陽性者，應兩次(間隔半個月，至一個月)細菌培養轉陰。臨床化驗檢驗各臟器功效均正常（布病血清學反應不一定轉為陰性）。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第28頁

2.基本治愈(1)體溫恢復正常，其它主要臨床癥狀和體征消失。(2)體力和勞動能力基本恢復。(3)原布氏菌培養陽性者，兩次細菌培養轉陰。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第29頁

3．好轉上述三項指標到達兩項者，或一、二項指標比治療前有好轉。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第30頁

4.無效（1）治療前后無顯著改變或無改變者。（2）治療后有短期癥狀改進，但停藥兩周又復發者。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第31頁二、遠期（1年以上）療效判定

1.治愈近期治愈三個指標維持一年以上而無復發者。

2.基本治愈近期治愈三個指標能維持一年以上僅有輕度重復但不經治療自行緩解。

3.好轉仍有輕微癥狀（如關節疼痛），勞動能力受到一定影響，但較治療前有增強。

4.無效同近期療效無效指標。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講座第32頁布病匯報及歸口管理8月12日，在市政府辦公樓，開“全市布病防控工作”會議，會議上深入分析本市人畜間布病防控形勢，安排布署當前及今后一個時期布病防控工作重點。宣告市長辦公會議經過了市衛生局制訂了《巴彥淖爾市——年人間布魯氏菌病防治實施方案》，其中要求了布病實施定點診療，疫情網絡直報由各級疾控部門負責匯報。接診病人后必須由三位以上疾控專業人員共同認可方可上報。布病防治實施檔案化管理，一人一病一檔，并建立定時隨訪管理制度。布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述專家講