肱骨髁骨折手術入路的選擇演示文稿當前1頁，總共23頁。當前2頁，總共23頁。當前3頁，總共23頁。肱骨髁骨折至今仍是比較常見的復雜骨折，其治療具有很大的挑戰性。Watson-Jones（1946）認為它是“很難處理的少數幾個骨折之一”。當前4頁，總共23頁。肱骨遠端骨折的手術入路很多，而入路的選擇仍是爭議的話題。肱三頭肌兩側入路（Alonso-Llames入路）肱三頭肌翻轉入路（Bryan-Morrey入路）肱三頭肌翻轉-肘肌瓣入路(TRAP入路)肱三頭肌劈開入路尺骨鷹嘴截骨入路

當前5頁，總共23頁。Wilkinson在尸體上分析了常見幾種入路顯露關節面的百分率：尺骨鷹嘴截骨入路為57%肱三頭肌舌形瓣切開入路為45%縱劈肱三頭肌入路為35%當前6頁，總共23頁。VanGorderGW.JBJS1940MacAuslandJAMA1915當前7頁，總共23頁。肱三頭肌兩側入路：可避免截骨和肱三頭肌的損傷，完整地保留伸肘裝置，軟組織損傷少，局部血運好，并發癥少。缺點是手術對關節面的顯露不充分，通常用于C1、C2型關節內骨折和關節外骨折。該入路的另一個好處是，必要時可方便更改為鷹嘴截骨入路，行全肘關節置換也很方便。當前8頁，總共23頁。當前9頁，總共23頁。當前10頁，總共23頁。當前11頁，總共23頁。尺骨鷹嘴截骨入路該入路可以更好地顯露關節面，有利于關節復位，并可避免肱三頭肌的損傷，術后肘關節粘連少，僵硬程度輕，關節可早期功能鍛煉。缺點是可能造成額外的骨折、創傷性關節炎、尺骨鷹嘴不愈合、延遲愈合及內固定脫出等。當前12頁，總共23頁。當前13頁，總共23頁。尺骨鷹嘴處理原則當前14頁，總共23頁。

術中鷹嘴截骨時，采取距冠狀突1．5～2．0cm用微動電鋸行“V”形截骨，銳性分離截斷近側鷹嘴兩側腱性組織，將其附著的肱三頭肌牽向近側，肘關節后側完全暴露的過程中保護關節軟骨不損傷，尺骨鷹嘴復位克氏針鋼絲“8”字張力帶固定堅強，發生創傷性關節炎、尺骨鷹嘴延遲愈合及骨不連、內固定物脫出等并發癥的患者約5%。當前15頁，總共23頁。肱三頭肌正中切開入路：通過在肱三頭肌筋膜中間切開并將肱三頭肌的尺骨鷹嘴附著點翻轉，這可保留肱三頭肌腱屈/伸筋膜的連續性，術后肌腱可通過鷹嘴鉆孔縫合重建，附著良好，對伸肘影響較小，治療肱骨髁間并髁上骨折效果明顯，可早期進行關節活動，防止關節纖維化和僵硬，缺點是手術視野有限且容易致肱三頭肌粘連。當前16頁，總共23頁。當前17頁，總共23頁。解剖學研究表明，鷹嘴截骨入路對關節面的顯露視野更佳。對肱骨遠端關節面的充分暴露，可以適應所有類型的肱骨髁間骨折。缺點是人為造成尺骨鷹嘴關節內骨折，有發生創傷性關節炎、骨折延遲愈合或不愈合及固定物突出的風險。當前18頁，總共23頁。肱三頭肌劈開入路與鷹嘴截骨入路在功能效果方面無顯著差異。當前19頁，總共23頁。鷹嘴截骨入路：固定物的取出手術。鷹嘴截骨處的不愈合率為0%-9%。當前20頁，總共23頁。開放性肱骨遠端骨折的的治療：通過Mayo肘關節功能評分以及關節活動度改善情況等方面評估，肱三頭肌劈開入路組的功能效果更佳。作者推測出現這一結果的原因是由于開放骨折往往存在肱三頭肌的廣泛撕裂，肌肉的撕裂對于實施肱三頭肌劈裂入路更為有利，這似乎較鷹嘴截骨臨近部位的伸肌裝置切開更具優勢。當前21頁，總共23頁。對于關節外骨折或簡單的關節內骨折推薦應用肱三頭肌