股骨粗隆周圍骨折內固定治療演示文稿瑞金王蕾2004.11當前1頁，總共22頁。瑞金王蕾2004.11（優選）股骨粗隆周圍骨折內固定治療當前2頁，總共22頁。股骨近端骨折內固定的目的

盡早施行手術穩定的內固定病人早期下床活動有報道表明：如果骨折發生至手術時間>3天，患者一年內的死亡率上升一倍。GilchristWJ,NewmanRJ,HamblenDL,WilliamsBO.Prospectiverandomisedstudyofanorthopaedicgeriatricinpatientservice.BrMedJ1988;297:1116-8.TinettiME,BakerDI,McAvayGetal.Amultifactorialinterventiontoreducetheriskoffallingamongelderlypeoplelivinginthecommunity.NEnglJMed1994;331:821-7.

WHOStudyGroup.Assessmentoffractureriskanditsapplicationtoscreeningforpostmenopausalosteoporosis.TechnicalReportno.843.Geneva:WHO,1994.當前3頁，總共22頁。股骨近端骨折內固定治療－內植入物的選擇骨折分類對于判斷骨折穩定性的重要性骨折的復位固定方式及內植入物的選擇術后治療方案的確定當前4頁，總共22頁。Evans'classification(1949)BoydandGriffin'sclassification(1949)Ramadier'sclassification(1956)Decoulx&Lavarde'sclassification(1969)Ender'sclassification(1970)Tronzo'sclassification(1973)Jensen'sclassification(1975)Deburge'sclassification(1976)Briot'sclassification(1980)AOclassification(1981)

骨折分類對于判斷骨折是否穩定的重要性當前5頁，總共22頁。骨折分類對于判斷骨折穩定性的重要性Evans分類

1949–EMEvans

骨折塊的數量骨折移位股骨近端后外側股骨近端內側（包括小轉子）骨折線的走向ModifiedEvans分類

1975－1980Jensen&Michaelson234DHS病例治療結果分析骨折冠狀面、矢狀面的復位未明確轉子下骨折相對穩定不穩定當前6頁，總共22頁。骨折分類對于判斷骨折穩定性的重要性AO/ASIF分類

1980-1987–M.Muelleretal.

骨折線的方向（A1,2/A3）內側壁及小轉子骨折塊的數量相對穩定不穩定當前7頁，總共22頁。股骨近端骨折的治療方案和內植入物選擇股骨近端骨折手術？否保守治療是關節置換內固定髓外固定髓內固定DHSDCS角鋼板空心螺絲釘外固定支架其它Gamma釘股骨重建釘PFN其它內固定失敗/骨關節炎Ender釘當前8頁，總共22頁。股骨近端骨折內植入物的選擇當前9頁，總共22頁。股骨近端骨折內植入物的選擇股骨近端的生物力學ExcentricalloadbetweenheadandshaftCompressionversustractionforces髓外固定:loadsharing

stablefracture髓內固定:loadbearingunstablefracture張力側壓力側KimWY,HanCH,ParkJI,KimJY.

Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporosis.IntOrthop.2001;25:360-2.當前10頁，總共22頁。股骨近端骨折的整復和穩定性股骨近端內側的支持喪失（小轉子和股骨距）股骨后方骨的完整性（后側骨皮質和大轉子）股骨轉子下骨折Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured,sincethestructuredescribedasa"massivecancellousapophysisbehindthecalcar"doesnothaveamajorweight-bearingfunction.FranckMabesoone

DepartmentofOrthopaedicsandTraumatology,

H?pitalPitié-Salpétrière-F-75013Paris,France當前11頁，總共22頁。股骨近端相對穩定骨折的固定DHS是目前髓外固定方式中首選的動力化釘板系統鈍性粗大固定螺釘通過滑動產生骨折端動力加壓縮短力臂的作用、降低屈曲負荷減少頭釘的切割率多發性創傷，尤其合并有肺部挫傷的患者，髓外固定首選廣泛使用、標準化操作JacobsRR,McClainO,ArmstrongHJ.

Internalfixationofintertrochanterichipfractures:aclinicalandbiomechanicalstudy.ClinOrthop.1980;146:62-70.當前12頁，總共22頁。股骨近端相對穩定骨折的固定DHS手術操作中需要注意的問題

DHS主釘固定位置？小轉子是否必須復位、固定？

DHS是否還能用于不穩定骨折的固定？當前13頁，總共22頁。股骨近端相對穩定骨折的固定DHS手術操作中需要注意的問題

DHS主釘固定位置？小轉子是否必須復位、固定？

DHS是否還能用于不穩定骨折的固定？當前14頁，總共22頁。BaumgaertnerMR,CurtinSL,LindskogDM,KeggiJM.

Thevalueofthetip-apexdistanceinpredictingfailureoffixationofperitrochantericfracturesofthehip.JBoneJointSurgAm.1995;77:1059TAD-TipApexDistance

主釘必須盡可能到達軟骨下區域主釘應位于股骨頭的中心DHS主釘固定位置？當前15頁，總共22頁。股骨近端相對穩定骨折的固定DHS手術操作中需要注意的問題

DHS主釘固定位置？小轉子是否必須復位、固定？

DHS是否還能用于不穩定骨折的固定？當前16頁，總共22頁。Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured,sincethestructuredescribedasa"massivecancellousapophysisbehindthecalcar"doesnothaveamajorweight-bearingfunction.FranckMabesoone

DepartmentofOrthopaedicsandTraumatology,

H?pitalPitié-Salpétrière-F-75013Paris,France

小轉子是否必須復位、固定？

我院經驗：當使用DHS固定股骨近端骨折時小轉子不需要進行復位和固定當前17頁，總共22頁。股骨近端相對穩定骨折的固定DHS手術操作中需要注意的問題

DHS主釘固定位置？小轉子是否必須復位、固定？

DHS是否還能用于不穩定骨折的固定？當前18頁，總共22頁。DHS是否還能用于不穩定骨折的固定？

DHS的固定力學結構對內側的完整性要求較高。

DHS過度滑動（>15mm）臨床并發癥顯著增加。骨折遠端內移（>該部位股骨直徑1/3，固定失敗率上升7倍）。張力側壓力側SteinbergGC,DesaiSS,KornwitzNA,SullivanTJ.Theintertrochanterichipfracture.Aetrospectiveanalysis.Orthopedics.1988;11:265-73.ParkerMJ,PryorGA.

GammaversusDHSnailingforextracapsularfemoralfractures.Metaanalysisoftenrandomisedtrials.IntOrthop.1996;20:163-8.BaixauliF,VicentV,BaixauliE,SerraV,Sanchez-AlepuzE,GomezV,Martos

F.

AreinforcedrigidfixationdeviceforunstableIntertrochantericfractures.ClinOrthop.1999;361:205-15.KimWY,HanCH,ParkJI,KimJY.

Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporosis.IntOrthop.2001;25:360-2.當前19頁，總共22頁。AO/ASIF分類A3.3型不穩定骨折當前20頁，總共22頁。AO/ASIF分類A3.3型不穩定骨折當前21頁，總共22頁。股骨近端不穩定骨折的固定股骨近端髓內釘是目前首選的髓內固定系統（以Gamma釘和PFN為代表）主釘粗大，機械強度高，固定牢固位于髓腔