意識(shí)及意識(shí)障礙定義意識(shí)障礙分類及評(píng)定意識(shí)障礙診療程序意識(shí)障礙處理標(biāo)準(zhǔn)01020304目錄意識(shí)障礙診療和治療專家講座第1頁意識(shí)及意識(shí)障礙定義意識(shí)是客觀存在在人腦中反應(yīng)意識(shí)是大腦高級(jí)功效，是人類感知內(nèi)外環(huán)境改變、形成印象、并與過去類似經(jīng)歷產(chǎn)生聯(lián)絡(luò)、進(jìn)行比較、做出判斷、確定其意義是機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境和本身狀態(tài)感知能力下降，分為覺醒程度下降和意識(shí)內(nèi)容改變。意識(shí)障礙診療和治療專家講座第2頁

意識(shí)障礙解剖與生理基礎(chǔ)

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害可造成意識(shí)障礙

大腦皮層產(chǎn)生意識(shí)內(nèi)容

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)決定醒覺水平意識(shí)障礙診療和治療專家講座第3頁意識(shí)障礙分類

意識(shí)內(nèi)容改變（大腦皮質(zhì)損害）譫妄狀態(tài)

意識(shí)含糊

覺醒度改變（上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損/抑制）以覺醒水平普遍下降為特征嗜睡昏睡昏迷（淺昏迷中昏迷深昏迷）腦死亡

特殊類型意識(shí)障礙意識(shí)障礙診療和治療專家講座第4頁Glasgow昏迷量表14-15分意識(shí)清醒，8-13分有不一樣程度意識(shí)障礙7分以下為昏迷，3分為過分昏迷意識(shí)障礙診療和治療專家講座第5頁意識(shí)障礙診療程序病史體格檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)意識(shí)障礙診療和治療專家講座第6頁生命體征檢驗(yàn)意識(shí)狀態(tài)體溫

升高提醒感染、體溫調(diào)整中樞病變過低提醒為休克、腎上腺皮質(zhì)功效減退、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過量脈搏呼吸

深而快規(guī)律性呼吸常見于糖尿病酸中毒，稱為Kussmual呼吸淺而快速規(guī)律性呼吸見于休克、心肺疾患或安眠藥中毒引發(fā)呼吸衰竭間腦和中腦上部損害常引發(fā)潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）血壓意識(shí)障礙診療和治療專家講座第7頁定位體征(+)檢驗(yàn)選擇考慮是顱內(nèi)局灶性病變時(shí)，首先要進(jìn)行頭部X線CT掃描，當(dāng)CT未見異常時(shí)，要做MRI(T加權(quán)像和彌散加權(quán)像)、腦梗塞時(shí)還可用超聲波檢驗(yàn)、MRA、腦血管造影等進(jìn)行評(píng)價(jià)部分代謝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中有也能夠出現(xiàn)定位體征，必要進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、血糖、尿常規(guī)、腦脊液檢驗(yàn)在影像學(xué)檢驗(yàn)、腦脊液等檢驗(yàn)未見異常時(shí)，對(duì)那些原因不明意識(shí)障礙和伴有偏癱意識(shí)障礙患者有必要做血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)，與心因性疾病判別也很必要意識(shí)障礙診療和治療專家講座第8頁定位體征(一)檢驗(yàn)選擇

代謝性腦病、中毒性腦病、腦炎等可能性較大，要進(jìn)行血、尿、腦脊液和腦電圖檢驗(yàn)。在懷疑中毒性疾病時(shí)要洗胃，對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行檢驗(yàn)，以及血、尿液藥品檢驗(yàn)等，標(biāo)本要保留。

即使沒有腦膜刺激征，在有發(fā)燒情況下，也有必要進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎)判別，行腦脊液檢驗(yàn)。

部分腦梗塞(旁正中丘腦中腦梗塞）可無定位體征而處于昏迷狀態(tài)，以上檢驗(yàn)均未見異常有必要進(jìn)行頭部CT及MRI檢驗(yàn)意識(shí)障礙診療和治療專家講座第9頁昏迷診療思緒首先判別是否昏迷是顱內(nèi)病變還是顱外疾病深入明確疾病性質(zhì)意識(shí)障礙診療和治療專家講座第10頁昏迷處理標(biāo)準(zhǔn)維持生命體征盡可能防止各內(nèi)臟尤其腦部深入損害盡快確定意識(shí)障礙病因,對(duì)癥治療意識(shí)障礙診療和治療專家講座第11頁昏迷搶救處理控制癇性發(fā)作控制高熱,治療及預(yù)防感染降低顱壓、治療腦水腫控制興奮狀態(tài)促進(jìn)