概念及法規藥品外滲：指因為輸液管理疏忽造成腐蝕性藥品或刺激性藥品進入了周圍組織，而不是進入正常血管通路我國醫療事故分級標準（試行）要求：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故靜脈輸液滲漏的處置和預防專家講座第1頁藥品外滲局部臨床表現滲透壓高藥品：開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色甚至黑色血管活性藥物：數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死化療藥物：當即或數分鐘內刺痛感。依據毒性不一樣數分鐘至數小時變性壞死；局部紅潤變蒼白、灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發感染靜脈輸液滲漏的處置和預防專家講座第2頁輸液外滲—皮膚損害分期Ⅰ期：局部組織炎性反應期。局部皮膚紅潤、腫脹、發燒、刺痛、無水皰和壞死Ⅱ期：靜脈炎性反應期。局部皮下組織出血或水皰形成，水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期：組織壞死期。局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍，肌腱、血管、神經外露或伴感染靜脈輸液滲漏的處置和預防專家講座第3頁輸液滲漏處理標準一旦發生滲漏，應馬上更換輸液部位，并主動采取對應治療辦法，消除組織水腫和藥品對細胞組織毒性作用靜脈輸液滲漏的處置和預防專家講座第4頁輸液滲漏處理方法普通處理局部保護，預防磨擦及受壓禁止在患側肢體靜脈注射患肢水平抬高制動Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規消毒后貼美皮康保護，Ⅲ期局部加強換藥必要時手術治療靜脈輸液滲漏的處置和預防專家講座第5頁輸液滲漏處理方法緊急處理一旦發覺或者懷疑刺激性藥品滲漏到血管外,須馬上停頓注射利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右靜脈輸液滲漏的處置和預防專家講座第6頁常見藥品滲漏處理方法1.對血管刺激性較小藥品，如頭孢青霉素類腫塊<5cm×5cm時，可采取熱敷方法（拔針4h后可行）腫塊>5cm×5cm時，應及時給予50%硫酸鎂或95%酒精濕敷2.對少許血管刺激性較大藥品，如：沙星類應給予冷敷（收縮血管，降低吸收，滅活藥品毒性）或硫酸鎂濕敷（預防小血管內膜炎）靜脈輸液滲漏的處置和預防專家講座第7頁輸液滲漏預防提升穿刺成功率加強基本功訓練掌握藥品性能、特點及使用注意事項提升病人預防意識輸液前：告訴病人藥品外滲透后造成后果輸液中：交待注意事項，靜脈肢體少動，囑有疼痛感、燒灼感等不良反應時及時匯報加強責任心、多巡視尤其是危重患者，要親密觀察注射部位，并進行床頭交接班靜脈輸液滲漏的處置和預防專家講座第8頁常見藥品滲漏處理方法3.收縮血管藥品，如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等馬上用654—2藥品熱敷或普通熱敷；嚴重者用0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉4.化療藥品只要可疑滲漏，馬上停頓輸注。先將針內藥回吸出來，回抽約3－5ml為宜,再注入5—10ml生理鹽水