第三節應對與心身疾病應對心身疾病醫療管理知識分析第1頁內容提要

概念、方式應對應正確理論觀點對焦慮和壓力應對策略概念心身疾病常見心身疾病應對心身疾病醫療管理知識分析第2頁一、應對（一）應正確概念

應對或應對策略是個體努力反抗壓力一個伎倆。因為壓力所引發焦慮和生理喚起是很不舒適，因而當事人被激發起做點事以減輕不適感。應對心身疾病醫療管理知識分析第3頁應對有兩種方式：一個是著重于問題應對，即當事人預計力情境以改變現存人—環境關系。既能夠用來處理外在問題，去改變環境事件；也能夠用來處理內在問題，去改變本身。應對心身疾病醫療管理知識分析第4頁比如一個教師因不善于表示而遭受挫折困擾。想要長久消除這個問題所帶來困擾，他可能有以下基本考慮:或是辭職另找工作，改變自己外在環境；或者是經過提升本身素質來降低或消除挫折所帶來心理壓力。應對心身疾病醫療管理知識分析第5頁另一個是著重于情緒應對，即當事人嘗試減輕焦慮而不是直接處理產生焦慮那個情境。普通來說，情緒指向應對可分為“外在表現性情緒指向應對”和“內在表現性情緒指向應對”兩種形式。應對心身疾病醫療管理知識分析第6頁比如當碰到一定“心理壓力事件或情境”時，人們可能會采取“借酒消愁”或“借故發怒”等顯著表現形式以發泄或者是減輕心中壓力和愁悶，這便屬于“外在表現性情緒指向應對”。而男人碰到難過事時，經過內在情緒表現來應對所面臨壓力事件，用否定事實等方式來對待所面臨心理壓力，減輕壓力對自己影響。應對心身疾病醫療管理知識分析第7頁應對高度壓力時常可分為：（1）急性期，進行情緒調整以減輕或防衛事件沖擊。（2）重組期，對損害、喪失或威脅重新做出評價，應正確努力主要集中在改變人—環境關系。應對中度壓力時把情境看作能夠改變情況下，更可能采取著重于問題應對方式。應對心身疾病醫療管理知識分析第8頁（二）應正確理論觀點一、防御機制觀點精神分析學說從自我無意識過程研究個體怎樣應對外界壓力，認為個體面臨挫折或沖突時會不自主地利用否定、壓抑、投射、轉移、分離、升華等一系列防御機制來改變對現實感知，從而調整情緒，維護理性自我形象，而不是客觀面對和處理問題。研究表明,防御機制可能使個體抑制、回避或延緩對不良強刺激感知，降低心理壓力，為深入主動直接行動提供時間，即防御機制是個體在使用其它應對形式之前安全經歷強刺激一個心理機制或心理過程。應對心身疾病醫療管理知識分析第9頁二、人格功效理論人格功效理論認為任何個體在應對困境時都有其人格所決定特征格調，每個人都處于和應對相關人格維度上。應對心身疾病醫療管理知識分析第10頁三、情境理論情境理論認為，個體所處情境是決定其應對行為主要原因，即應對是對特定情境反應，而且指向于改變應激情境應對是最恰當有效應對。應對心身疾病醫療管理知識分析第11頁四、現象學—相互作用理論這個理論起源于應激CPT理論模型，是一個相對系統全方面應對理論。它強調詳細人、詳細環境、詳細時間對詳細應對行為影響，認為應對是個體與其意識到得環境之間相互作用過程。應對心身疾病醫療管理知識分析第12頁五、終生發展觀點這個理論在時間跨度和研究重點上和上述觀點有較大差異。它包括時間跨度很大，從終生發展角度對嬰兒、青少年、中年人、老年人應對活動進行縱向研究。它關心不是短時間內應對對應激事件和應激結果之間關系影響，而是人一生中應對行為改變及其影響原因，較關心個體發展過程中應對資源改變，如自尊、同一性和自我效能感等。應對心身疾病醫療管理知識分析第13頁六、社會生態學觀點這個理論主張，把個體應對活動與其所在社會文化環境聯絡起來，重視社會資源對個體適應行為影響。首先，文化原因可提供處理問題、應對困境方法；另首先，社會網絡可提供認知指導以及情緒情感了解和支持等人際資源。這個理論開拓了應對研究視野，對社會完善、文化建設含有現實意義。應對心身疾病醫療管理知識分析第14頁七、動物學理論這個理論是從驅力—強化學習理論中演化而來。主要利用動物試驗研究方法，認為應對由逃跑、回避等可觀察動作組成，并伴隨自主神經、腎上腺活動等心理生理反應。這些動作可有效地避開惡劣環境條件，從而降低因為這種條件引發心理、生理困擾或不平衡水平。應對心身疾病醫療管理知識分析第15頁你是怎樣應對焦慮和壓力應對心身疾病醫療管理知識分析第16頁（三）對焦慮和壓力應對策略為了調適焦慮和壓力，法瑞斯曾提議采取以下幾個應對策略：1、降低擔心2、以處理問題方式對待壓力3、轉移注意力4、認知重估5、社會支持應對心身疾病醫療管理知識分析第17頁二、心身疾病（一）心身疾病概念對壓力反應會引發機體機能改變，普通在壓力情境消失后就隨之恢復稱為心身反應；假如壓力過強或持久時間過久，使反應連續存在但并不伴以器質性改變稱為心身障礙；假如伴有器質性改變，則稱為心身疾病。應對心身疾病醫療管理知識分析第18頁常見心身疾病：痤瘡、過敏反應、擔心性頭痛、皮膚病、肥胖癥、蕁麻疹等。P619表16—1應對心身疾病醫療管理知識分析第19頁肥胖蕁麻疹應對心身疾病醫療管理知識分析第20頁案例患者原本是個文靜多思、極其溫柔女孩子。家里除了在郵局工作父母親外，還有一位妹妹。她與妹妹是雙胞胎，因為大妹妹半個小時而做了姐姐。兩人小時裝扮一樣，幼稚園、小學、中學都是在同一個班讀書。只是患者顯得老成一些，像個姐姐，妹妹顯得天真一些。父母把姐妹倆看成掌上明珠，但表彰得多總是患者，責罵得多總是妹妹。3年前，高考之后，情況有了改變。妹妹考上了大學，一家人高興得不得了。患者雖未考上，也還為妹妹高興。暑假里，并不寬裕家庭卻比較氣派地為妹妹添置了衣物和生活用具，串門親戚朋友、高中同學絡繹不絕，使這個素來冷清平民之家頗有點門庭若市。相比之下，靜坐一角患者便顯得有些被冷落。盡管妹妹一再撫慰姐姐，并在姐姐面前努力節制自己興奮；但姐姐還是發覺了，人們，包含一貫喜歡自己父母對妹妹興趣遠遠超出了對自己興趣。于是，她開始以為不自在，時不時出現皮膚癢癢，用手一撓，更是癢不可忍。今后，皮膚瘙癢逐步加劇，經各種治療每次治療起初還有些效果，但靠近痊愈時又每每復發。撓抓厲害地方，經常是鮮血淋漓。以致夏天不敢穿短袖衫和裙裝，唯恐暴露破爛不堪皮膚。應對心身疾病醫療管