護士分層使用C如何做好責任組長B書目對責任組長的認識A如何開展業務查房D一、護理責任組長的角色認知護理責任小組是指為了共同完成護理工作任務，由確定數量的護理人員在有統一指揮，明確分工和親密協作的基礎上所組成的一個工作集體。護理責任組長集兵將特色于一身（兵頭將尾）小組中的業務行政負責人小組的組織者和指揮者上級指令和決策的執行者最基層的管理者組長的責任和工作要領幫助同事協作護士長責任組長指導下屬責任組長工作職責：日常管理協助護士長工作反饋情況提出建議責任組長工作責任：保證工作任務完成提高工作質量和效率使病人滿意、家屬滿意、領導滿意護理責任組長職位不高、官不大，責任卻不小。履行好自己的工作職責，保證護理工作的良性運行。落實好各項規章制度和技術操作規程，確愛護理平安。留意基礎護理，供應人性化服務。高度責任心，嫻熟的護理操作技能。與時俱進，不斷學習，提高業務水平。二、如何做好責任組長假如我是責任組長，我將......面對上級：是執行者——不折不扣完成任務，正確領悟上級的意圖，聽從指導，盡力克服困難，圓滿完成任務，并剛好匯報任務完成狀況。面對上級：是責任者——出現問題時，主動擔當責任，從自身找緣由，遇到困難時，迎難而上，妥當解決問題。面對師弟師妹：是指揮者——合理組織人力，財力，物力，就工作任務，拿出具體行動方案，合理分工，明確職責，做好督查工作，剛好發覺問題，解決問題。面對師弟師妹：是教化者——擅長發覺護士的問題所在，設立重點目標，制定培訓支配，并剛好評價和跟進，擅長發覺新問題。假如我是責任組長，我將......

面對同事：是合作者——站在他人的立場，了解別人的須要，一切從大局動身，真誠相待，相互敬重，盡力協作。面對病人：是健康的守護者，學問的傳播者，正能量的傳遞者，從“要我服務”變成“我要服務”，供應主動，溫馨的服務，讓病人對我們滿足放心。假如我是責任組長，我將......分層次運用護士的必要性為護士職業生涯設計

成進步步的階梯崗位職級責任護士高級責任護士專科護士年資5年以下5年以上10年以上培訓三基三嚴核心能力訓練3通科基礎/專業基礎核心能力訓練2專業強化專科訓練0專業成熟度10年專業實力通科護士（通才）專業護士（專才）專科護士（專家）分層次運用護士的目的搭建人才進步的金字塔護理專業成長的須要充分發揮資深護士的作用，給病人供應連續、同質的護理服務有利于年輕護士的成長體現高年資護士的臨床價值APN排班的須要分層級運用護士的設想分層概念：重新整合人力，按層次界定工作職責和內容，按層次分工給病人供應服務分層原則：依據實力（參照學歷、職稱）支配不同的工作崗位，履行相應的職責，讓合適的人做合適的事層次包括：護理組長、責任護士、助理護士分層級管理的全責APN排班臨床護士分層級管理實踐崗位名稱資格責任權限初級責任護士實施護理行為參與病區和病人管理高級責任護士負責分管病人護理及質量，組織評估，下達護囑，評價效果，組織查房、會診和護理病例討論，二線值班，專科組長或值班組長專科護士主持全院本專科領域的全面護理技術工作，主持專科小組的工作，崗位獨立，主持全院性查房、會診、開門診，指導專科護理工作，個案護理責任制護理臨床實踐每一個注冊護士都是責任護士每位責任護士都能獨立完成工作責任護士對自己的執業行為負責，也對分管病人負責高級責任護士/責任護士/助理護士按層級小組責任制每責任組護士人力優化組合以班次劃分小組責任制：即同一A/P/N班可設一個或幾個責任組，每組分管若干病人以病人劃分小組責任制：APN各班的3-4個責任護士形成一個專責小組，負責某重病人的護理責任組長由高級責任護士或專科護士擔當全部護士管床/管病人同一患者的全部治療/護理/文書等大都由一個責任護士統籌完成，評估或健康教化等組長，基本護理助理護士護理記錄適時動態，護士工作站前移病房全面、完整、連續交班如何劃分護士能級主要依據護士的學歷職稱、工作年限及工作實力護士核心實力分級一級—基礎護理病情視察二級—醫囑處理專科護理危重病人護理三級—運用護理程序開展工作健康教化臨床護理教學幫助質量改進四級—護理管理護理科研責任組長資格認證

學歷要求—大專以上學歷職稱要求—護理師以上職稱年限要求—本科學歷工作2年以上，專科學歷工作5年能級要求—具備核心實力三級以上水平護理業務查房的開展建立護理查房制度的基礎1、臨床護士實行分層級管理；2、排班模式變更，護士實行連續性排班3、護士工作模式變更，全部護士都是責任護士，責任護士分管病床。4、高級責任護士、組長分管的床位適當削減，護理質控權限下放高級責任護士、組長。5、培訓護士，特殊是對高級責任護士、組長和專科護士的培訓

護理業務查房內容（7項）

1、跟進前期（班）護理工作，關注護理重點對象2、了解并滿足病人的須要3、解決臨床護理工作中的疑難問題4、建立層級查房，形成臨床護士教化訓練的長效機制，提高護士的專業實力和解決問題的實力不斷提升專科護理內涵和質量5、保持護理工作的連續性6、為接班或交班做準備護理業務查房內容（7項）

7、護理重點對象新收危重患者，手術患者，特殊檢查治療患者住院期間患者病情變更或口頭/書面病重/病危診斷未明確或護理效果不佳的患者潛在平安意外事務（如跌倒、墜床、丟失、自殺等）高危患者等。壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內發生壓瘡查房方法和步驟一級查房：每班系統自我查房1次，完成日常工作以后或與病情視察結合二級查房：每天相對固定時間查房至少一次，特殊狀況可增加。A班組長(高級責任護士)依據本班重點對象，結合當天上班護士的狀況三級查房：每周查房1-2次，依據病人的病情和須要,結合本周工作重點和要解決的突出問題確定查房內容和重點

一級查房查房人：管床的責任護士參與人員：管床的責任護士，學生目的：跟進前期護理工作，視察病情，評估了解病人須要和需求，解答病人的問題查房方式與手段：詢問，視察，體格檢查等二級查房查房人：高級責任護士參與人員:高級責任護士，管床責任護士，學生查房對象：重點人群目的：有針對性的指導下級護士，解決疑難問題，質量限制查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報等二級查房程序1、每天交接班后，護理組長(高級責任護士)對本組病人獨自查房一次，了解本組病人的狀況，對危重病人和特殊病人做到心中有數2、評估當天上班護士的資質和水平3、依據病人的病情和須要,結合當天上班護士的狀況，針對性選擇性進行護理業務查房4、初級責任護士將分管病人的護理措施和實施效果向上級護士匯報

二級查房程序

5、高級責任護士依據病人的狀況和護理問題提出護理措施，并對下級護士的護理質量進行點評6、查房后,高級責任護士的要求可以書寫在“護囑執行單”上，班班落實7、管床責任護士依據高級責任護士查房時的要求實施護理措施8、管床責任護士將查房提出的看法和建議記錄在護理記錄單中，并注明“護理組長(高級責任護士)XXX查房”三級查房查房人：護士長或專科護師參與人員：護士長或專科護師，高級責任護士，管床責任護士，學生目的：指導培訓護士，解決疑難問題，檢查核心制度落實狀況，了解病人對護士工作和護理質量的滿足狀況查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報，檢查各種登記本等每天都要組織護理查房？難點在哪里?護理業務查房的幾個問題：參與護理查房的人員有誰？參與護理查房的人員要求是什么？體查是不是查房程序必需的？責任護士做病情匯報的目的是什么？美國護理專家JanKroetz說：護士在護理病人時應知道：你照看怎么樣的病人？高級責任護士與一般護士在

專科上的區分高級責任護士：預見性的指導，充當多元化之角色：照看者、詢問者、教化者、行政者、探討者；一般護士：按護理常規和工作指引工作，受限于自身的工作閱歷高級責任護士查房前對病人的評估:1.“從頭到腳，headtotoe”對患者進行健康評估；2.護理措施是否正確,執行是否到位.3.評估護理風險和關鍵環節。護理查房的形式探討:★查房地點的選擇，由高級責任護士評估后選擇；

★責任護士向上級護士匯報病人的護理措施和實施效果★責任護士向高級責任護士提出待解決的護理問題

高級責任護士責任角色:★評估責任護士對病人病情的駕馭狀況.★病人正確體位，各種管道通暢;★正確執行醫囑，用藥視察。★專科性的操作指導★預料護理風險（各種危急標識），提示病情視察重點,下護囑。★依據須要選擇專科護理記錄單高級責任護士如何找問題：有護理感的問題：合乎護理意識、情理；有護理敏感度的問題：危機管理；通過足夠及有實力的護士干預，消退危機；有護理責任的問題：護士啟動限制：健康教化，告知；護理業務查房成效保障：查房記錄：護理記錄單上體現/“查房紀要”護囑執行單會診單查房問題的專題學習/其他委員會或專科護理小組的跟進查房護理記錄的書寫關注點：1、有指導性，專業性強，有科學依據，具體可行；2、客觀，盡量避開主觀的分析；3、語言表達簡練、精確；4、留意把護理記錄單與專科護理記錄單有機的結合起來。責任護士向上級護士匯報病人的

護理措施和實施效果

患者男性，77歲，因“漸進性排尿困難、夜尿增多8年，尿潴留1天”入院，入院診斷：前列腺增生、Ⅱ型糖尿病，現在予以留置導尿、抗炎治療。入院時查見患者右足后跟外側有一處二期壓瘡。大小7×5cm，顏色：100%紅色，滲液量較多，四周皮膚紅腫，無異味，難過不明顯。現在處理為：碘伏消毒，干紗布覆蓋，TDP燈照射Bid。已予軟枕墊高足部，避開受壓。經過幾天處理，該患者傷口未見明顯好轉。案例責任護士向高級責任護士提出待解決的護理問題責任護士：針對該患者傷口狀況應實行何種處理措施能加快愈合，同時在傷口的護理過程中還須要留意哪些問題？

案例高級責任護士如何找問題：該患者體溫過高和血糖限制不好（隨機血糖22.2mol/L）將不利于傷口的愈合。在評估傷口方面：首先應予外科清創的方式剪除失活的表皮組織，再對傷口進行全面的評估。舉薦最新的探討理論：保持傷口適當的濕性環境能夠加快傷口的愈合。因為在干燥的環境下組織細胞也會脫水死亡，案例高級責任護士依據須要選擇專科護理記錄單專科護理記錄單既是工具也是指引，供應了多次評估的記錄，形成指引式的陳述。高級責任護士指導下級護士運用專科護理記錄單，通過專科護理記錄單規范專科護理行為。專科護理記錄單的運用記錄特殊狀況記錄:高級責任護士記錄：主訴右下肢難過，實施難過專科護理（見：難過護理單）；患者平安專科護理：防止皮膚壓瘡（見：壓瘡風險護理單）；防跌倒（見：跌倒護理單）；深靜脈血栓視察（見：深靜脈血栓視察護理單）。

案例如何解決跨專業的護理疑難問題？★遇有本專科不能解決的護理問題時，可請相應專科或多專科的護理睬診★高級責任護士以上人員具備申請會診和參與會診資質。申請會診須要填寫“護理睬診單”醫囑與護囑的區分：醫囑體現的是藥物的用法劑量護囑體現的應是執行的具體方法如何下護囑需要什么護理劑量？高級責任護士與一般護士在評估護理成效上的區分:不僅僅是需做什么,而是強調什么人去做,如何去做才能達到最佳療效.如何下護囑什么是護理劑量？評估病人，在實施護理措施過程中，須要什么資質的護士、護士的人數，頻次和次數，實施的最佳時機，才能達到護理的最佳成效。如：降低并發癥、減輕癥狀、提高病人滿足度、學問改善、低壓力等。

將護理技術操作作出專科特色口腔護理——白血病病人、頜面外科術后病人、氣管插管病人的口腔護理，帶有顯明的專科特色.氣管插管病人的口腔護理:每天3次①需二人協作完成②用具:兒童小軟毛牙刷,口泰液,10毫升注射器③病人頭向一側④一人一手固定氣管插管,一手持吸引管吸口腔的液體.⑤另一人用小軟毛牙刷,沾口泰液,刷牙,用注射器邊注水邊刷.⑥留意舌苔和鼻孔的清潔.案例惡性腫瘤化療的口腔護理：護囑：在患者晨起、睡前、進食前后助患者用鹽開水漱口后再用蘇打水含漱，每次含漱2-3分鐘。案例頭肩部硫酸燒傷慢性鼻炎病人為解決病人鼻孔通氣問題請五官科護理專家會診

護囑：石蠟油滴鼻：3次/天，一側2滴，滴鼻后取仰臥頭低位，使下頜或鼻孔垂直朝向天花板,保持5-10分鐘.案例難過護理視察用藥效果視察頻率：首四小時Q1h×4平穩后轉Q2h×4平穩后轉Q4h至停用專科護士的難過管理案例難過護理視察須要報告和處理的狀況：難過評分持續＞3超過2個小時呼吸≤10次/min和/或SaO2≤90%不能喚醒，冷靜評分≤2收縮壓≤100mmhg其他副作用：嚴峻的惡心、嘔吐

專科護士的難過管理案例查房問題的后續專題學習危重、疑難病例探討典型護理案例查房：幫助護士駕馭運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業學問的理論，發覺臨床護理工作中值得留意的問題和方法，在教與學的過程中規范護理流程、了解新理論，駕馭新進展臨床護理技能查房：通過觀摩有閱歷的護士技術操作示范、規范基礎或專科的護理操作規程、臨床應用操作技能的技巧等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用如何能使護理查房堅持下來？時間的限制能真正解決問題，答疑解惑.高級責任護士有成就感,下級護士有學習的機會,大家都主動參與.建立“質量持續改進的護理系統”建立“質量持續改進的護理系統”前瞻為本，質控前移，監控系統，非懲保底建立“持續改進的護理系統”：質量持續改進的理念和文化質量持續改進的理論質量管理三段論質量持續改進三維圖三級護理質量管理（質控）網質量持續改進的目標：明確本底/RPN值的不斷改善持續改進護理質量的理念和文化PERFECTISTHEENEMYOFGOOD恰當的護理管理模式才能促進專業/技術/人才/服務的發展，否則阻礙其發展進步護理質量是做出來的，不是檢查出來的凡事預則立不預則廢。有預才有前瞻/策劃/思路/策略前瞻性護理管理就是分析政策/資源/環境，從思維/制度/實踐層面，讓管理者的監控行為轉化為向一線護士供應指導指引教化訓練的服務行為責任護士意味著分管病人，并在護理行為實施中對病人負責任。擔負責任本身就是專科護理的核心實力用五常法管理病房、病區和工作區域。持續性改進護理質量的理論PDCA理論FMEA理論RCA理論質量管理三段論1護理質量是做出來的，不是檢查出來的2護理質量是護士做出來的進一步推論：1沒有質量的護士就沒有護理工作的質量。2護士是質量管理的主體，護理質量管理要自下而上。3護理質量管理的重點要從質控護士到持續性教化護士/幫助護士/指導護士。4護士要對質量負責對護理行為負責。5護士是質量管理的最終一道屏障。質量持續改進三維圖什么是前瞻性管理?“凡事預則立,不預則廢。”預，就是支配，就是預知、預料。預，是PDCA的起先。有預，才有策劃和策略。因此前瞻性管理的整體思路就是通過分析人力、環境、條件和形勢，把工作過程中可能引起的負面效應減低到最低程度的科學決策過程。是保證我們的工作，特殊是開創性、創新性工作能順當開展的特別重要的思維方式和工作方法。什么是