第十三章第四節食管癌病人的護理演示文稿當前1頁，總共32頁。優選第十三章第四節食管癌病人的護理當前2頁，總共32頁。食管癌：是指發生在食管上皮組織的惡性腫瘤。我國是世界上食管癌高發地區之一，男性多于女性。食管癌多位于胸中段，下段次之，上段較少。當前3頁，總共32頁。分類病理分型髓質型最常見蕈傘型潰瘍型縮窄型（硬化型）腔內型當前4頁，總共32頁。髓質型管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起當前5頁，總共32頁。蕈傘型瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內蕈傘狀突起當前6頁，總共32頁。潰瘍型潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕當前7頁，總共32頁。縮窄型（硬化型）瘤體形成明顯的環行狹窄，較早出現阻塞當前8頁，總共32頁。腔內型瘤體呈巨大腫塊，有時帶蒂呈息肉樣向管腔內生長當前9頁，總共32頁。分類組織分型鱗狀細胞癌最多見腺癌未分化癌較少見，惡性程度高當前10頁，總共32頁。直接擴散淋巴轉移血行轉移當前11頁，總共32頁。應注意詢問病人有無長期飲烈性酒、吸煙、進食過快、食物過硬、過熱等。護理評估了解病人的營養狀況；有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。注意了解是否生活在食管癌的高發區及有無家族史。當前12頁，總共32頁。護理評估早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。早期1當前13頁，總共32頁。護理評估中晚期2隨著病情發展，出現典型癥狀，即進行性吞咽困難。先是難咽干的食物，繼而半流質，最后滴水難進。病人逐漸消瘦、乏力及營養不良。當前14頁，總共32頁。護理評估中晚期2癌腫侵及喉返神經出現聲音嘶啞；累及氣管，形成食管氣管瘺，出現嗆咳和肺部感染；侵入主動脈，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；晚期出現惡病質。若有肝、腦等臟器轉移，可出現鎖骨上淋巴結腫大、肝大、胸水、腹水等轉移體征。當前15頁，總共32頁。護理評估心理—社會狀況當病人被診斷為食管癌，并出現進行性加重的進食困難及對治療預后的擔憂，使病人產生不同程度的焦慮、恐懼、悲哀或絕望感。當前16頁，總共32頁。輔助檢查護理評估食管吞鋇造影早期可見食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動中斷；小龕影。1當前17頁，總共32頁。輔助檢查護理評估脫落細胞學檢查我國發明，用于普查篩選。2帶網氣囊食管細胞采集器做食管拉網查脫落細胞，早期陽性率可達90%以上。當前18頁，總共32頁。輔助檢查護理評估內鏡檢查纖維食管鏡檢查可直視腫塊部位及形態，鉗取活檢可以確診。3當前19頁，總共32頁。輔助檢查護理評估CT胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉移情況，輔助判斷能否手術切除。4當前20頁，總共32頁。處理原則手術治療化學治療放射治療內鏡治療綜合治療免疫治療早、中期食管癌首選方法中醫中藥治療切除癌腫和上下5cm范圍內的食管及所屬區域的淋巴結，然后將胃體提升至胸腔或頸部與食管近端吻合，或用一段結腸或空腸與食管吻合。當前21頁，總共32頁。體液不足與吞咽困難、水分攝入不足有關。營養失調與進食不足、消耗增加有關。潛在并發癥肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等。當前22頁，總共32頁。護理措施術前護理術后護理健康指導當前23頁，總共32頁。術前護理營養支持和維持水、電解質平衡1能進食者，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。護理措施若病人僅能進食流質而營養狀況差，可遵醫囑補充液體、電解質或提供腸內、腸外營養。當前24頁，總共32頁。術前護理呼吸道準備2吸煙者，術前2周勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以減少術后呼吸道分泌物，預防肺部并發癥的發生。護理措施當前25頁，總共32頁。術前護理腸道準備3①術前1周遵醫囑口服抗生素。護理措施②術前3日改流質飲食，術前1日禁食。③對進食后有滯留或反流者，術前3日每晚以生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管。④擬結腸代食管手術的病人，術前3～5日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等；術前2日進食無渣流質飲食，術前晚行清潔灌腸后禁飲禁食。⑤手術日晨常規置胃管或一并置十二指腸營養管。當前26頁，總共32頁。術前護理心理護理4加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人對疾病和手術的認知程度，了解病人的心理狀況。營造安靜舒適的環境，以促進睡眠。護理措施當前27頁，總共32頁。飲食護理1①由于術后早期吻合口處于充血期，故術后應嚴格禁飲禁食3～4日，行胃腸減壓，并注意經靜脈補充營養。術后護理護理措施②術后3～4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后、拔除胃管。拔管24小時后若無呼吸困難、胸內劇痛等吻合口瘺癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，若無異常，術后5～6日可給全清流質飲食，術后10日左右給半流質飲食，術后3周病人可進普食。當前28頁，總共32頁。飲食護理1③應注意少食多餐，進食量不宜過多，速度不宜過快，避免進食生、冷、硬食物。術后護理護理措施④食管癌、賁門癌切除術后，囑病人進食后2小時內勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、嘔吐等癥狀出現。⑤食管-胃吻合術后病人，應少量多餐，以免出現胸悶、進食后呼吸困難。當前29頁，總共32頁。胃腸道護理2①妥善固定胃管，并經常擠壓，保持引流通暢。術后護理護理措施②胃腸減壓期間，嚴密觀察引流液的量、性狀及顏色并準確記錄。術后6～12小時可從胃管內抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏細速等吻合口出血癥狀，應立即通知醫師并配合處理。當前30頁，總共32頁。胃腸道護理2③每日記錄胃管插入長度，若胃管脫出，應立即報告醫師，并嚴密觀察，不應盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。術后護理護理措施④結腸代食管后，因結腸逆蠕動，病人常嗅到糞便氣味