血管迷走神經性暈厥第一頁，共十三頁，2022年，8月28日

目標1、掌握血管迷走性暈厥的定義和臨床表現２、掌握直立傾斜試驗的方法和護理３、掌握血管迷走性暈厥病人的健康教育４、了解血管迷走性暈厥及直立傾斜試驗的機制第二頁，共十三頁，2022年，8月28日血管迷走性暈厥：是由于迷走神經反射，血管舒縮反應障礙引起的全身血壓急劇下降，不能維持正常腦灌注壓而突然發生的短暫意識喪失。是青中年暈厥的最常見原因，占所有暈厥的４０％～７０％患者發病時常處于坐位或立位發作時一般只要患者平臥片刻就能很快恢復意識有很多促發因素第三頁，共十三頁，2022年，8月28日臨床表現暈厥前驅癥狀：突感無力、出汗、頭暈眼花等暈厥時癥狀：面色蒼白、出汗、短暫意識喪失、跌倒、血壓急劇下降、心率由快減慢第四頁，共十三頁，2022年，8月28日

機制在心室舒張末期容積已減少的情況下，因心室強烈收縮，刺激位于左室下后壁的機械受體，經Ｃ纖維傳入中腦弧束核，反射性地引起交感神經抑制，迷走神經興奮導致突發血壓下降和心率減慢所致。第五頁，共十三頁，2022年，8月28日

直立傾斜試驗１、病人準備及試驗物品準備２、試驗方法及護理３、機制第六頁，共十三頁，2022年，8月28日病人準備：１、試驗前必需停服心血管活性藥物５個半衰期以上并臥床睡眠一夜。２、試驗當天清晨禁食３、試驗當天予測血壓脈搏４、予停留安全留置針５、試驗前囑患者排空膀胱第七頁，共十三頁，2022年，8月28日物品準備：1、生理鹽水250ml或500ml+異丙腎上腺素1mg2、急救藥品（阿托品、阿拉明）3、林格注射液500ml或5%GNS500ml4、心電血壓監護儀、除顫儀、電極、電插板、輸液泵、輸液架5、氧袋、氧管、輸液管、輸液延長管、注射器若干、繃帶6、消毒用物第八頁，共十三頁，2022年，8月28日方法：１、讓患者仰臥于檢查床上10min，每5min測量心率和血壓，此后將檢查床頭上升60°~80°，再每5min記錄一次心率和血壓，如病人出現惡心、頭暈、出汗、面色蒼白等暈厥前驅癥狀，改為每分鐘記錄一次直至出現陽性反應２、如未暈厥可再將患者恢復至平臥10min后相繼分別靜滴異丙腎上腺素1、3、5ug/min各持續10min后重復上述過程，過程中如未有暈厥為陰性，出現為陽性第九頁，共十三頁，2022年，8月28日護理：１、給患者交待試驗過程中相關注意事項２、將患者安置于檢查床上，用繃帶稍微固定好患者，并囑其握住扶手３、給患者上心電血壓監測及備好除顫儀，用林格注射液或5%GNS開通靜脈通道，并準備好異丙腎上腺素補液。４、試驗過程中多觀察病人表情，多詢問病人感受，上升檢查床時注意攙扶病人５、及時準確調整補液速度６、當病人出現陽性反應時要立即扶住患者放平檢查床，如出現心率血壓不恢復立即搶救第十頁，共十三頁，2022年，8月28日機制：直立位時回心血量急劇減少，心肌收縮力代償增強，使心壁機械感受器興奮，引起異常的迷走神經張力增加，反射性舒血管中樞興奮，縮血管中樞抑制及竇房結自律性降低，導致血壓下降而發生暈厥第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日血管迷走性暈厥病人的健康教育1、血管迷走性暈厥一般不用特殊治療預后良好2、讓病人避免促發因素，如避免饑餓、疲勞、酗酒、長時間站立、久坐、高空作業、長時間開車、以及到太擁擠悶熱的場所等3、如有出現突感無力、出汗、頭暈眼花、胸悶心悸、面色蒼白等暈厥前驅癥狀時立即平臥休息4、平日注意加強體育鍛煉，但要避免長時間劇烈運動5如發作頻繁，且越來越嚴重要立即就診第十二頁，共十三頁，2022年，8月28日陽性反