關于高血壓病患者的藥物選擇第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓病現狀世界衛生組織預測：2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%（其中心血管病居首位）原發性高血壓是最常見的心血管病第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓病的定義未服用抗高血壓藥：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg既往有高血壓病史，目前正在用抗高血壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg上述兩種情況亦應該診斷為高血壓。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓病的分類第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓對人體靶器官損害高血壓第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓對心臟損害高血壓結構功能血管冠狀動脈微小血管第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓病患者的治療決策不僅根據其血壓水平，還要考慮以下幾點：

有無其他危險因素

有無靶器官損害，如心、腦、腎臟病變

患者個人情況及經濟條件血壓與心血管病危險因素第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

治療策略

很高危與高危患者：無論經濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療中危患者：觀察血壓及其他危險因素數周，進一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療低危患者：觀察患者數月，然后決定是否開始藥物治療

第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

治療目標降壓目標：血壓降至140/90mmHg以下老年患者的收縮壓降至150mmHg以下糖尿病或腎病高血壓患者降至130/80mmHg以下干預所有可逆性危險因素（如吸煙、高脂血癥或糖尿病），并適當處理患者同時存在的各種臨床情況第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的藥物治療原則從低劑量開始治療最好使用長效降壓藥，每日給藥一次，確保血壓24小時達標采用兩種或兩種以上合理的聯合治療方案

第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日抗高血壓藥物的聯合治療利尿藥ACE抑制劑

鈣拮抗劑阻滯劑AT1受體阻滯劑阻滯劑第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日哪些患者需聯合治療：2級以上或超過目標血壓20/10mmHg1級合并3項危險因素或靶器官損害或糖尿病或有并存的臨床情況老年高血壓抗高血壓藥物的聯合治療第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日效果增強的組合，不良反應抵消利尿劑加ACEI：利尿劑激活RAS使ACEI阻斷RAS作用增強利尿劑加阻滯劑：阻滯劑能抵消利尿劑激活交感的作用注意：聯合用藥要盡量少而精抗高血壓藥物的聯合治療第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日抗高血壓藥物的聯合治療不主張的組合：

ACEI和阻滯劑：

阻滯劑抑制腎素分泌使AngⅠ、Ⅱ減少，造成ACEI作用底物減少，抵消其作用。

ACEI抑制AngⅡ形成，醛固酮分泌減少，對腎素抑制的負反饋減弱，抵消了阻滯劑抑制腎素的作用。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日禁用的組合：阻滯劑與非雙氫吡啶類CCB：影響心功能，心率，房室傳導。復方降壓片（利血平）與可樂定：加重中樞抑制作用。抗高血壓藥物的聯合治療第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日有效：降壓靶器官保護安全：不良反應影響小長期作用，代謝費用：價格低效價比抗高血壓藥物的評價第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日特殊人群的降壓治療老年人應逐步降壓：血壓調節功能降低，易造成血壓波動及體位性低血壓各年齡段（<80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療β阻滯劑一般不用于單純收縮期高血壓（ISH），因減慢心率使心搏出量增加，脈壓加大硝酸酯類與CCB、ARB、利尿劑合用于老年單純收縮期高血壓（ISH），可使脈壓減小第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日特殊人群的降壓治療

冠心病穩定性心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑急性冠狀動脈綜合征時選用β受體阻滯劑和ACEI,或靜脈硝酸甘油,血壓控制目標為疼痛消失,DBP<100mmHg心肌梗死后患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日特殊人群的降壓治療

高血壓心臟病及心力衰竭ACEI(ARB)單一用藥可逆轉LVH,其次CCB，利尿劑，β受體阻滯劑最差心力衰竭癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑心力衰竭癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日特殊人群的降壓治療合并糖尿病常須聯合用藥。噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益。ALLHAT證實利尿劑增加新發DM危險，LIFE證實β受體阻滯劑使新發DM增加，應小劑量。

第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日特殊人群的降壓治療合并高脂血癥大劑量利尿劑、β受體阻滯劑使TG升高及HDL-C下降。ASCOT證實：CCB+ACEI比利尿劑+β受體阻滯劑好。與他汀類合用，更有利于降壓和減少死亡。

第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日特殊人群的降壓治療

合并慢性腎病ACEI、ARB有利于防止腎病進展腎衰患者須合用袢利尿劑血壓應<130/80,尿蛋白>1g/d,血壓目標應<125/75當血肌酐>2mg/dl時,推薦用袢利尿劑

第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日特殊人群的降壓治療腦血管病有短暫性腦缺血發作或腦卒中史（非急性期）者，不論血壓是否增高，進行適度的降壓治療能減少卒中的復發腦出血急性期,血壓>200/130才降壓,且血壓控制目標不低于160/100腦梗死,血壓常自行下降,波動大,一般不需緊急降壓第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日特殊人群的降壓治療妊娠高血壓血壓>170/110時積極降壓治療目的是減少母親的危險，但必須選擇對胎兒安全有效的藥物，如甲基多巴，拉貝洛爾，鈣拮抗劑及β阻滯劑ACEI(ARB):引起胎兒生長延緩,羊水過少,新生兒腎衰,胎兒畸形利尿劑:減少血容量,胎兒缺氧加重第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日抗高血壓藥物的選擇第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日頑固性高血壓的處理定義：三種以上合適劑量降壓藥聯合治療，血壓仍未能達到目標水平。原因：

血壓測量錯誤降壓治療方案不合理藥物干擾降壓作用容量超負荷胰島素抵抗煙酒過多繼發性高血壓

第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓急癥的治療定義：短時期內血壓重度升高,DBP>120和/或SBP>180，伴重要組織器官功能障礙。治療原則：迅速降低血壓：靜脈給藥，以便調整藥物劑量。控制性降壓