縫線基礎知識手術室縫線基礎知識講座第1頁手術室縫線基礎知識講座第2頁縫線在外科手術中作用（1）為切口愈合提供永久性或暫時性張力。（2）結扎血管或組織。（3）永久性或暫時性固定植入物，（瓣膜、引流管）。（4）體內結構重建。如重建消化道、血管通道等。手術室縫線基礎知識講座第3頁分期時間主要生理表現縫線張力需求急性炎癥反應期0-5天血漿、血小板聚集、白細胞，單核巨噬細胞聚集，毀滅細菌。需縫線提供100%張力。纖維增生期5-14天成纖維細胞分泌膠原開始沉積，形成纖維素，增加傷口張力支撐，同時刺激成纖維細胞深入增生。纖維膠原已形成，但縫線提供張力仍很主要。纖維塑形期14-60天與前期沒有明確分界，膠原調整塑形，切口張力支撐不停增加。縫線張力作用逐步下降，直至全部消失。切口愈合分期手術室縫線基礎知識講座第4頁組織結構一期二期三期舌頭0-11-33-9內臟器官0-55-1414-60皮膚0-55-1414-60肌肉、筋膜0-77-2828-90骨骼0-1010-3030-100切口關鍵愈合期：指切口愈合第一期、第二期和第三期早期，不一樣組織時間長短略有差異，普通是指術后3周以內時間。該時期需要縫線提供張力。手術室縫線基礎知識講座第5頁影響組織愈合速度原因１．細胞組織結構。（粘膜，肌肉，神經）２．組織局部張力。（肌腱、消化道）３．組織局部血供情況。（軟骨、肌肉）４．患者年紀、營養狀態。５．糖尿病或藥品影響。６．局部感染。７．局部出血或積液。手術室縫線基礎知識講座第6頁外科慣用縫合方法

1.

間斷縫合2.連續縫合3.荷包縫合4.減張縫合手術室縫線基礎知識講座第7頁5.褥式縫合6.“8”字縫合7.皮內縫合手術室縫線基礎知識講座第8頁皮膚連續縫合及打結手術室縫線基礎知識講座第9頁皮內縫合手術室縫線基礎知識講座第10頁皮膚褥式縫合手術室縫線基礎知識講座第11頁皮膚褥式縫合手術室縫線基礎知識講座第12頁鎖邊縫合手術室縫線基礎知識講座第13頁皮膚縫合（切面觀）手術室縫線基礎知識講座第14頁縫線、縫針與包裝手術室縫線基礎知識講座第15頁SUTURES手術室縫線基礎知識講座第16頁縫線性能：理想縫線是怎樣？張力強度結節安全性可操控性吸收速度穩定性光滑組織反應性可預見其在組織中表現毛細現象價格手術室縫線基礎知識講座第17頁縫線分類Natural天然人工合成SyntheticMultifilament多股編制Monofilament單股Non-Absorbable不可吸收Absorbable可吸收手術室縫線基礎知識講座第18頁A. 材質起源：

天然

動物（腸線,蠶絲）植物（亞麻，棉）金屬（鋼）

手術室縫線基礎知識講座第19頁A. 材質起源：

人工合成

聚酰胺（尼龍）聚酯（滌綸）聚丙烯聚丁酯聚四氟乙烯（PTFE）聚對二氧環已酮（PDS?)聚甘醇酸（DEXON?）聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB?,VICRYL?）聚甘醇碳酸（MAXON?）Glycomer?（BIOSYN?）手術室縫線基礎知識講座第20頁A. 材質起源：天然人工合成價格廉價張力強度強、穩定組織反應性小張力強度弱、不穩定組織反應性強。價格比天然縫線貴手術室縫線基礎知識講座第21頁B.特征：可吸收

腸線（外科腸線）聚對二氧環已酮(PDS?)聚甘醇酸(DEXON*)聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB*,VICRYL?）聚甘醇碳酸（MAXON*）Glycomer?(BIOSYN*)手術室縫線基礎知識講座第22頁B.特征：不可吸收

棉亞麻鋼蠶絲聚酰胺（尼龍）聚酯（滌綸）聚丙烯聚丁酯手術室縫線基礎知識講座第23頁B.特征：可吸收不可吸收降低體內異物殘留張力強度強張力強度維持有時限性異物殘留、限制生長手術室縫線基礎知識講座第24頁C.結構：單股縫合線有單一物理結構。它們組成單股線有均勻一致外表面和橫截面。多股編織縫合線由小單纖維線編織成或纏繞成。多纖維縫合線普遍含有理想強度、高彈性和可操作性特征。生產者可能覆膜或深入處理以使它們更易于操作：比如改進它們穿過組織平滑度和限制毛細作用（毛細現象）。毛細現象是指感染能經過“燈芯樣”作用，利用縫合線感染整個傷口。手術室縫線基礎知識講座第25頁C.結構：單股多股編織無毛細現象操控性好、張力強會分叉、僵硬、張力略低有毛細現象手術室縫線基礎知識講座第26頁縫線特征縫合線物理特征縫合線生物學特征手術室縫線基礎知識講座第27頁縫合線物理特征強度和線尺寸縫合線強度取決于它基本材料成份和它尺寸最慣用標準是USP（美國藥典）中標示出尺寸手術室縫線基礎知識講座第28頁765432102-03-04-05-06-07-08-09-010-011-0頭發直徑0越多，線越細USP/EP標準：縫線直徑和張力標準0=1/0=000=2/0=2-0000=3/0=3-00000=4/0=4-000000=5/0=5-0手術室縫線基礎知識講座第29頁縫線規格Covidien|08March2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|U.S.P.03.52-033-024-01.5??????10-00.247362514MetricEP手術室縫線基礎知識講座第30頁縫線規格Covidien|08March2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare31|ABDOMINALWALL腹壁11-010-09-08-07-06-05-075432102-03-04-06HUMANHAIR頭發OPTHALMIC眼科,MICRO,顯微外科

CARDIAC心血管SKINCLOSURE皮膚ABDOMINALVISCERA臟器HEAVYTISSUE,BONEETC厚組織或骨頭手術室縫線基礎知識講座第31頁USP與國內規格比較USPChinese4-003術室縫線基礎知識講座第32頁縫合線物理特征延展度和彈性在張力下，縫合線延展度不能很大是很主要，不然傷口邊緣無法對合。在對張力反應上，縫合線材料延展度有顯著差異。尼龍線延展度最大,鋼絲延展度最小(鋼絲線是理想骨固定材料)許多材料有彈性，意味著它們能在張力消失時回復原來長度。其它有本質上可塑性，意味著當張力消失時，延長會連續一定程度。(可塑性材料用于皮膚縫合顯示出其優勢，因為縫合線會適應傷口水腫從而防止了壓力性疤痕。)

手術室縫線基礎知識講座第33頁縫合線物理特征彈性彈性之主要不但在于操作過程，而且在于多功效性。對于小環結扎或縫合，只能用有高彈性材料。比如鋼絲線不能用于結扎小出血點。經過觸摸縫合線能夠很好感受其彈性。縫合線彈性也取決于其直徑。好縫合線彈性更加好。小直徑彈性材料能被用于結扎細靜脈、小縫合環和連續縫合。手術室縫線基礎知識講座第34頁縫合線物理特征外表面特征

外表面特征影響著縫合線穿過組織時損傷程度。粗糙外表面比光滑外表面引發更嚴重組織損傷。編織、無涂層縫合線摩擦力可能比單股縫合線高10到20倍。粗糙外表面也有一些優勢：比如當連續縫合時，它們能很好對合傷口邊緣。為了到達很好對合，有光滑外表面縫合線需要用力拉緊。而且，縫合線外表面對于確保結安全性很主要。粗糙外表面縫合線比平滑外表面縫合線打結更簡單。當代編織技術生產“編織繩”有著相當光滑外表面。編織后涂層降低了摩擦力，但仍不能到達單纖維縫合線光滑程度。手術室縫線基礎知識講座第35頁縫合線物理特征多股編織單股提升縫線光滑度提升縫線光滑度降低毛細現象手術室縫線基礎知識講座第36頁縫合線生物學特征組織反應組織反應是指縫合線生理特征，并所以決定了它們在傷口部位引發異物反應程度。對異物反應是一個關于物理、化學和組織原因功效。過分組織反應使病人易被感染。當一些縫合線（經常是編織縫合線），被機體排異而游離時，形成另一個反應并發癥－縫合線竇道或凸出。當選擇一個縫合線時，必須考慮到其組織反應性。手術室縫線基礎知識講座第37頁縫合線生物學特征依據不一樣材料生物惰性分類以下（從最高到最低）：普通腸線鍍鉻腸線亞麻－棉絲編織無覆膜聚酯編織無覆膜多聚酰胺（尼龍）編織覆膜聚酯編織覆膜聚酰胺合成可吸收單纖維聚酰胺（尼龍）單纖維聚酯聚丙烯鋼鈦最高反應性最低反應性手術室縫線基礎知識講座第38頁縫合線生物學特征吸收性可吸收縫線為何會被吸收?經過水解（不依賴于細胞或酶活性）方式，合成可吸收縫合線（如POLYSORB*PGA,聚葡萄糖酸等）被吸收，聚合體被機體分解并吸收代謝。且合成吸收線水解過程是穩定手術室縫線基礎知識講座第39頁縫合線生物學特征吸收時間張力維持時間相對應產品名稱縫合組織短期56天內10天后維持初始張力30%CAPROSYN*VicrylRapide皮膚,陰道,子宮,輸尿管,表皮口腔黏膜,腹膜中期56-110天3周后維持張力30%POLYSORBDEXONS~ⅡBIOSYNVicryl&Monocryl常規組織除韌帶,肌腱,口腔黏膜長久110天以上6周后維持張力30%MAXON

PDS*II腸,韌帶,肌腱,關節囊,腹壁筋膜可吸收線按吸收時間分類手術室縫線基礎知識講座第40頁縫合線生物學特征材質張力維持結構張力情況彈性鋼絲永久維持單股強勁無聚酯永久維持編織強勁無聚丙烯永久維持單股強無聚丁脂永久維持單股強有尼龍逐步消失單股或編織普通有絲線逐步消失編織普通無張力強張力弱不可吸收線按張力大小分類手術室縫線基礎知識講座第41頁縫合線生物學特征涂層編織材料常被涂層以減小毛細作用并被賦予光滑外表面。Teflon*和硅最慣用于合成不可吸收材料對于可吸收材料，覆膜選擇尤其主要。一些涂層只是增加可操作