神經系統查體演示文稿當前1頁，總共33頁。神經系統查體當前2頁，總共33頁。目錄1生命體征測量2記憶、言語、思維、情感34感覺功能評估5反射檢查運動功能評估當前3頁，總共33頁。需要的器具叩診錘眼底鏡棉簽128Hz音叉電筒大頭針等等當前4頁，總共33頁。二記憶、言語、思維、情感Chapter

1當前5頁，總共33頁。

語言功能自發性語言:

注意患者語言的流利性、用詞準確性、語句的長短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見物體的名字復述能力:

患者能否重復醫生說的簡單詞句自發性語言:

注意患者語言的流利性、用詞準確性、語句的長短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見物體的名字復述能力:

患者能否重復醫生說的簡單詞句當前6頁，總共33頁。是否有認知、情感、意志、行為等方面異常，如錯覺、幻覺、妄想、情緒不穩、情感淡漠等。是否有智能障礙，可根據定向力、記憶力、計算力、理解力、判斷力等予以判定。高級神經活動當前7頁，總共33頁。時間、地點、人物定向力：注意力:

正數6位數倒數4位數(538792)計算力：100-7=?、93-7=?、86-7=?…近記憶:

首先告訴患者3個東西，3-5分鐘后讓他回憶

（如天空、旗桿、綿羊）遠記憶:

詢問他個人重大生活事件的發生時間(如結婚時間、大兒子出生日期)當前8頁，總共33頁。三運動功能評估Chapter

1當前9頁，總共33頁。

觀察比較雙側對稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大、分布范圍肌萎縮:下運動神經元損害、肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅硬,肌力弱):見于進行性肌營養不良(腓腸肌\三角肌常見)1.肌肉形態和營養當前10頁，總共33頁。①肌張力減弱被動運動阻力減低觸診時肌肉松軟周圍神經病變\脊髓灰質炎\脊髓休克期\小腦病變2.肌張力(musculartension)②肌張力增高被動運動阻力增加關節活動范圍縮小錐體細胞束\錐體細胞外系病變當前11頁，總共33頁。分級：0級--完全癱瘓1級--肌肉可收縮,但不能產生動作2級--肢體能在床面上移動,不能抵抗自身重力(不能抬起)3級--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級--肢體能作抗阻力動作,但不完全5級--正常肌力3.肌力(muscleforce)指肌肉的收縮力當前12頁，總共33頁。觀察患者日常活動吃飯穿衣系鈕扣取物書寫講話站立步態協調\有無震顫語言頓挫4.共濟運動吃飯穿衣書寫講話當前13頁，總共33頁?；颊哂檬局赣|及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,兩側比較小腦半球病變--指鼻不準,接近目標時動作遲緩或意向性震顫;常超過目標(過指)辨距不良感覺性共濟失調--睜眼指鼻無困難,閉眼不準(1)指鼻試驗(finger-to-nosetest)當前14頁，總共33頁。

仰臥位,上舉一側下肢,用足跟觸及對側膝蓋,沿脛骨前緣下移小腦損害:觸膝時出現辨距不良、意向性震顫,下移時搖晃不穩感覺性共濟失調閉眼時足跟難尋到膝蓋(3)跟-膝-脛試驗(heel-knee-shintest)當前15頁，總共33頁。四感覺功能評估Chapter

1當前16頁，總共33頁。感覺系統(sensorysystem)檢查

感覺系統檢查主觀強,易產生誤差患者閉目,檢查者耐心細致,患者充分配合:

左右、近遠端對比自感覺缺失部查向正常部位自肢體遠端查向近端必要時重復檢查避免暗示性提問當前17頁，總共33頁。①痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚②觸覺:棉簽或軟紙片輕觸皮膚③溫度覺:冷水(0?~10?C)、

熱水(40?~50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺如痛\觸覺無改變,一般可不必查溫度覺如有感覺障礙,應記錄部位&范圍1.淺感覺常見于周圍神經病變當前18頁，總共33頁。①運動覺患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側上下移動5?左右讓患者辨別“向上”\“向下”感覺不明顯,可加大活動幅度或測試較大關節2.深感覺常見于脊髓后索病變當前19頁，總共33頁。②位置覺患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢請患者描述該姿勢或用對側肢體模仿2.深感覺當前20頁，總共33頁。③振動覺將C128Hz振動音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內外踝\脛骨\膝

\髂前上棘\肋骨)

詢問有無振動感\持續時間,

兩側對比2.深感覺當前21頁，總共33頁。①觸覺定位覺患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位②兩點辨別覺患者閉目,用分開一定距離鈍雙腳規接觸皮膚如感覺為兩點,再縮小間距,直至感覺為一點為止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,軀干:6~7cm3.復合感覺為皮質病變的特征當前22頁，總共33頁。③圖形覺患者閉目,用鈍針在皮膚上畫出簡單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數字讓患者辨出,雙側對照④實體覺患者閉目,令用單手觸摸常用物品(鑰匙\鈕扣\鋼筆\硬幣),說出物品形狀\名稱,兩手比較

3.復合感覺鋼筆實體覺當前23頁，總共33頁。五反射檢查Chapter

1當前24頁，總共33頁。

反射中心T7~12,經肋間神經傳導患者仰臥,雙下肢略屈曲,沿肋弓下緣(T7~8)\臍孔水平(T9~10)\腹股溝上(T11~12)由外向內輕劃腹壁皮膚,

引起該側腹肌收縮\臍孔向刺激部偏移分別為上\中\下腹壁反射肥胖者&經產婦可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)1.淺反射刺激皮膚\粘膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應當前25頁，總共33頁。

反射中心S1~2,經脛神經傳導用竹簽輕劃足底外側,自足跟向前至小趾根部足掌時轉向內側→足趾跖屈(2)跖反射(plantarreflex)1.淺反射當前26頁，總共33頁。反射中心C5~6(肌皮神經傳導)

肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘2.深反射(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex)當前27頁，總共33頁。

反射中心C6~7,經橈神經傳導患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展1.深反射(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)當前28頁，總共33頁。2.深反射(3)膝反射(kneejerk)

反射中心L2~4,經股神經傳導患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關節,使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展當前29頁，總共33頁。

經典的病理反射提示錐體束受損檢查方