關于高血壓三項的實驗室檢查及臨床意義第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日腎素--血管緊張素--醛固酮系統（RAAS）是由一系列激素及相應的酶組成,通過對血容量和外周阻力的控制，調節人體血壓、水和電解質平衡，來維持機體內環境恒定。另外，它與一些腎臟疾病及與腎臟有關的一些疾病有密切的關系。目前檢測血漿中腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成為原發性和繼發性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標。對一些有關腎臟疾病的診斷、治療以及發病機理的探討有著重要意義。第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日標本的收集與處理

取肘靜脈血4ml，迅速注入放在冷水浴冷卻的特殊抗凝管中，搖勻，立刻放回冰水浴中冷卻，待離心時取出。以1000轉/分，離心5分鐘（最好在4℃離心），分離取出血漿，此操作應在15分鐘內完成。分離出的血漿應立即送檢或-25℃保存，可用2個月。第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日注意事項冰凍標本應避免反復凍融，溶血標本可使結果偏高。臥位：病人在早上6-8時起床前，取靜脈血。立位：病人起床后3小時，取靜脈血。β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內腎素水平，應在停藥后二周測PRA。利血平等代謝慢的藥物應在停藥后三周測定。不適停藥的病人應改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日鈉攝入量影響機體PRA水平，病人測定PRA三天前應適當減少食鹽攝入量。第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日正常參考范圍PRA正常參考值：普食臥位：0.07--1.51；普食立位：0.33--5.15。低鈉臥位：0.92--1.65；低鈉立位：1.75--7.42。（單位：ng/ml）ALD正常參考值：普食臥位:0.08--0.45；普食立位：0.11--0.87。(單位：nmol/L）第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日臨床意義1、腎素活性（PRA）和血管緊張素Ⅱ（AⅡ）腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶，它作用于血管緊張素原產生血管緊張素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在轉化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知體內的最強升壓物之一。檢測血漿中PRA和AⅡ濃度已成為腎性高血壓、內分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據。第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日●腎性高血壓和原發性醛固酮增多癥的鑒別診斷。前者基礎值增高，對立位、低鈉和速尿的激發反應正常，后者基礎值常低下，特別是激發反應低下。●腎血管性高血壓測定分腎靜脈血漿腎素活性，有助于確定是否宜于手術治療。當側枝循環建立，患側／健側的比值正常或僅輕度增高，手術效果不會好。只有比值明顯增高才提示手術可以獲得明顯降壓效果。節段導管取血測定，可了解小范圍的缺血。第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日●分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，外周血漿腎素活性增高，同時單側腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動脈不見狹窄。●急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析后隨病情改善而恢復正常。第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日●慢性腎功衰伴高血壓時，測定血漿腎素活性有助于區分可治性（血容量高，腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高）高血壓，前者透析療法有效，后者則透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降。第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日

2、醛固酮測定臨床意義醛固酮（ALD）是腎上腺皮質球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量360.4，它是一個非常強的電解質排泄的調節因子，臨床上與很多疾病有關。第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日增高見于：

●生理情況下：低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮分泌增加；婦女月經的黃體期，妊娠后期可見醛固酮增高；體位改變，立位時升高，臥位時降低，故測定醛固酮時要固定采血方式。第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日●原發性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側腎上腺皮質增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，導致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現為高血壓和低血鉀綜合征。●繼發性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑使用等。其特點是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現為浮腫，高血壓和低血鉀等。第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期日●長期口服避孕藥，雌激素類藥物，可促進醛固酮分泌。降低見于：

●腎上腺皮質機能減退，如阿狄森病。●服用某