化療藥物的使用第1頁/共32頁2化療藥物的概念所謂化療藥物就是抑制惡性腫瘤的生長和發展，并在一定程度上殺滅腫瘤細胞的藥物，也稱抗癌藥物。第2頁/共32頁3目前腫瘤治療方法

外科治療生物治療放療化療第3頁/共32頁4化療藥物的特點1對腫瘤細胞和正常細胞均有殺傷力2對增值旺盛的細胞具有殺傷力3具有毒性作用第4頁/共32頁5化療藥物的分類和應用

烷化劑（烷化劑直接作用于DNA上，防止癌細胞再生。此類藥物對慢性白血病、惡性淋巴瘤、何杰金氏病、多發性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有療效。抗代謝藥（抗代謝藥干擾DNA和RNA的合成，用于治療慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和結直腸癌）抗腫瘤抗生素（抗腫瘤抗生素通過抑制酶的作用和有絲分裂或改變細胞膜來干擾DNA。抗腫瘤抗生素為細胞周期非特異性藥物，廣泛用于對癌癥的治療）植物類抗癌藥（植物類抗癌藥都是植物堿和天然產品，它們可以抑制有絲分裂或酶的作用，從而防止細胞再生必需的蛋白質合成。植物類抗癌藥常與其它抗癌藥合用于多種癌瘤的治療）激素（皮質類固醇激素用于治療淋巴瘤、白血病和多發性骨髓瘤等癌癥。當激素用于殺死癌細胞或減緩癌細胞生長時，可以把它們看成化療藥物。性激素用于減緩乳腺癌、前列腺癌和子宮內膜癌的生長。它包括雌激素、抗雌激素、黃體酮和男性激素。性激素的作用方式不同于細胞毒素藥物，屬于特殊的化療范疇。）免疫制劑（免疫制劑可以刺激癌癥病人的免疫系統更有效地識別和攻擊癌細胞。它們屬于特殊的化療范疇）第5頁/共32頁6化療藥物的分類和應用細胞周期特異性藥物（cellcyclespecificagents，CCSA）作用特點——快、強

劑量依賴性量效曲線呈指數性下降、大劑量間歇性給藥，一次性靜推細胞周期非特異性藥物（cellcyclenon-specificagents，CCNSA)作用特點——慢、弱時間依賴性量效曲線先呈指數性下降，后呈平臺小劑量持續給藥，持續靜滴第6頁/共32頁7細胞周期非特異性藥物抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿霉素類、柔紅霉素、絲裂霉素烷化劑：環磷酰胺、異環磷酰胺、氮芥、尼莫司汀雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺第7頁/共32頁8細胞周期非特異性藥物阿霉素類代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1周期非特異性藥——快速靜脈注入2心臟毒性——累積劑量≥450mg時，危險性明顯增加。3用5%GS溶解，禁用NS溶解。4用藥后紅色尿。5外滲致組織壞死或局部炎癥第8頁/共32頁9細胞周期非特異性藥物烷化劑代表藥：環磷酰胺、異環磷酰胺腎臟排泄，泌尿道損害——出血性膀胱炎同用泌尿道保護劑：美司那環磷酰胺：快速靜脈注入，40℃水浴助溶，水溶液只能穩定2～3小時，現配現用第9頁/共32頁10細胞周期非特異性藥物雜類代表藥：鉑類—需要避光（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺氮烯咪胺特點：在光照下分解，生成５-重氮-咪唑-４-羧酰胺，環化后生成重氮次黃嘌呤。此二產物對組織細胞有中等細胞毒作用--避光輸液的理由順鉑的腎毒性嚴重且持久，需要水化：每天補液3000ml,保證尿液100ml/h(2000～3000ml/24h)。與紫杉醇合用，先用紫杉醇再用順鉑，否則紫杉醇的毒性增加。卡鉑不能用NS溶解稀釋，骨髓抑制重第10頁/共32頁11細胞周期特異性藥物長春堿類（長春新堿、長春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16Vm-26)、門冬酰胺酶、博來霉素、平陽霉素、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱等。第11頁/共32頁12常用化療藥物1、環磷酰胺：靜脈注射，口服給藥。適應癥：惡性淋巴瘤，多發性骨髓瘤，各種白血病等。主要毒性反應：骨髓抑制、惡心、嘔吐、食欲減退、脫發、頭暈貧血、黏膜潰瘍、中毒性肝炎、出血性膀胱炎。注意事項：1.臨用前溶解，不宜放置過久。2.治療期間應多飲水至少每日2000ml，可減少出血性膀胱炎，大劑量使用時應水化利尿。2、氟尿嘧啶（5-FU）：途徑：靜脈注射，動脈灌注、口服、局部外用。適應癥：胃腸道癌、卵巢癌、宮頸癌、皮膚癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌、等。主要毒性反應：骨髓抑制、胃腸道反應（嚴重者有血性腹瀉）、局部刺激、脫發、皮膚及指甲色素沉著等。注意事項：1.腹瀉每日5次以上或有血性腹瀉者須停藥。2.靜脈慢滴4-8小時以維持血漿中有效濃度。3.出現口腔炎應做口腔護理。第12頁/共32頁13常用化療藥物3、多柔比星（鹽酸阿霉素，ADM)：途徑：靜脈注射、鞘內注射。適應癥：造血系統腫瘤、骨和軟組織肉瘤、卵巢癌、前列腺癌、胃癌、肝癌等。4、表柔比星（表阿霉素，EPI）：途徑：靜脈注射。適應癥：廣譜抗腫瘤藥，與多柔比星類似。主要毒性反應：與多柔比星相類似，但一般較輕，尤其是心臟毒性。注意事項：與多柔比星相類似。5、吡柔比星（吡喃阿霉素，THP）：途徑：靜脈注射、動脈內灌注。適應癥：白血病、頭頸部癌、惡性淋巴瘤、胃癌、卵巢癌、乳腺癌等。主要毒性反應：骨髓抑制、脫發和心臟毒性，比多柔比星輕、消化道反應表現為，惡心嘔吐，食欲不振、腹瀉、口腔炎。注意事項：1.靜脈注射時應用葡萄糖液或蒸餾水稀釋，不能用生理鹽水稀釋（難溶于生理鹽水）。2.避免漏出血管外第13頁/共32頁14常用化療藥物6、紫杉醇（PTX):途徑：靜脈滴注。適應癥：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌等。主要毒性反應：骨髓抑制，20-40%患者出現過敏，表現為呼吸困難、血壓下降、心跳加快以及血管神經性水腫、胸痛、蕁麻疹、臉紅等、脫發、肢體麻木疼痛等；幾乎所有的反應都發生在用藥后最初10分鐘內，嚴重反應常發生在2～3分鐘內。注意事項：1.為防止患者發生過敏反應，接受本品治療的患者應事先預防用藥。給藥前用地米，西咪替丁等。第14頁/共32頁15常用化療藥物2、5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。3、輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。4、首次使用紫杉醇時應有醫生在場，給予持續心電監測，出現過敏反應時遵醫囑實施治療措施。5、首次使用或過敏體質患者，先配制5%葡萄糖

100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。第15頁/共32頁16常用化療藥物7、多西他賽：途徑：靜脈滴注。適應癥：晚期乳腺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等。主要毒性反應：中性粒細胞減少，白細胞減少、脫發、皮膚過敏、液體儲留、乏力、黏膜炎等。注意事項：1.在使用本品之前先用地米。2.靜脈滴注1小時左右完成。8、依托泊苷（VP-16)：途徑：口服、靜脈注射、靜脈滴注。適應癥：肺癌、惡性淋巴瘤、睪丸癌、急淋白血病、胃癌等。主要毒性反應：骨髓抑制、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、便秘、心悸，頭痛，低血壓，心動過速、靜脈炎、瘙癢等。注意事項：1.本品不能肌內注射、胸腔注射和鞘內注射。2.靜脈注射和靜脈滴注時避免外漏，注意要緩慢，否則會引起嚴重低血壓。3.不能和葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖中不穩定，可形成微粒沉淀。第16頁/共32頁17常用化療藥物9、順鉑（DDP)：途徑：靜脈給藥、動脈給藥、腔內注射。適應癥：卵巢癌、睪丸癌、頭頸部癌、小細胞肺癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。主要毒性反應：腎毒性、胰腺毒性、并可誘發糖尿病、惡心嘔吐、食欲不振、聽力損害等。注意事項：1.劑量稍大時常規給予水化及甘露醇利尿，使治療前及治療期間的尿量達到100-150ml/h.2.此藥不宜用葡萄糖溶液溶解。10、卡鉑（CBP)：途徑：靜脈滴注：適應癥：宮頸癌、卵巢癌、小細胞肺癌、睪丸癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌等。主要毒性反應：骨髓抑制、胃腸道反應、腎毒性、過敏反應、耳毒性、神經毒性、周圍神經毒性等。注意事項：靜脈滴注時需用5%葡萄糖液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會形成順鉑。第17頁/共32頁18常用化療藥物11、奧沙利鉑（L-OHP)：途徑：靜脈注射。適應癥：卵巢癌、淋巴瘤、大腸癌、非小細胞癌、肺癌、頭頸部癌等。主要毒性反應：神經毒性：感覺遲鈍、感覺異常、遇冷加重，停藥后即可恢復；輕微血液毒性、惡心嘔吐、便秘、發熱、靜脈炎等。注意事項：1.不可用生理鹽水配藥，避免與堿性藥物及堿性溶液同用。2.應注意神經毒性反應：用藥期間不可進食冰冷食品或用冰水漱口，因低溫可致喉痙攣。12、美司鈉：途徑：靜脈注射。適應癥：本品為泌尿道保護劑。主要毒性反應：極少有靜脈刺激或皮膚及粘膜過敏反應。注意事項：本藥的保護作用只限于泌尿系統。常用時間為0h、4h、及8h后。第18頁/共32頁19化療藥物的禁忌癥1

白細胞總數低于4.0×109／L或血小板計數低于80×109／L者。2

肝、腎功能異常者。3

心臟病心功能障礙者，不選用蒽環類抗癌藥。注意：化療前三大常規檢查——血常規、生化常規、心電圖。4

一般狀況衰竭者。5

有嚴重感染的病人。6精神病病人不能合作治療者。7

食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。8

妊娠婦女，可先做人工流產或引產。9

過敏體質病人應慎用，對所用抗癌藥過敏者禁用第19頁/共32頁20化療藥物的原則1、化療首選中心靜脈導管，次選靜脈留置針。2、化療藥物的配制遵循現配現用原則。3、化療藥物不宜第一瓶或最后一瓶輸注，不宜晚間輸注。4、應用化療藥物前需兩人核對血管，確認在靜脈后才能注入藥物。

5、連續應用化療藥物時，應雙上肢交替使用，以保護血管，避開關節、肌腱、韌帶處。乳腺癌術后患肢禁止輸液及應用化療藥物，以防患肢水腫。6、下肢因靜脈瓣多，血液回流緩慢，禁止下肢化療，以免損傷血管。

7、應用外周靜脈上化療時，應根據藥物的性質選擇合適的血管，刺激性強的藥物應用時，護士應床旁看護。第20頁/共32頁21化療藥物常見的不良反應1、骨髓抑制。2、胃腸道反應。3、肝腎損傷。4、出血性膀胱炎。5、心肺毒性。6、神經毒性。7、過敏反應8、靜脈炎和局部組織壞死。第21頁/共32頁22化療藥物常見的不良反應十字口訣：骨胃肝腎膀、心肺神敏針第22頁/共32頁23化療藥物的外滲化療藥物的外滲（extravasation）：是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。第23頁/共32頁24化療藥物的外滲化療藥物滲出引起局部組織壞死：化療藥物滲出至靜脈外，可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現為輕度紅斑、局部疼痛、腫脹、組織壞死，嚴重者經久不愈、潰瘍可深及肌腱、關節。第24頁/共32頁25化療藥物的外滲第25頁/共32頁26化療藥物外滲發生的時間可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關。外滲損傷潰瘍一般在3－10天內發生第26頁/共32頁27下列情況考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢第27頁/共32頁28化療藥物外滲后處理基本處理原則：如發現藥物外滲應立即停止滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。第28頁/共32頁29化療藥物外滲后處理1.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。2.在原針頭靜脈推注NS5ml＋地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1％普魯卡因局部封閉。3.予冰敷或33％硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂，若有表皮壞死或潰瘍形成，可用濕潤燙傷膏