動脈血氣分析臨床應用常見問題及對策第1頁/共20頁呼吸衰竭的診斷第2頁/共20頁動脈血氣：PaO2：10.0Kpa PaCO2：5.33Kpa是否有呼衰？動脈血氣：PaO28.0Kpa,PaCO25.33

是否有呼衰？動脈血氣：PaO2：12.0Kpa PaCO2：5.33Kpa是否有呼衰？第3頁/共20頁呼吸衰竭的診斷呼吸衰竭的定義：在海平面一個大氣壓下，在靜息條件下呼吸室內空氣，并除外心內解剖分流和原發性心臟排血量降低等情況下動脈血氧分壓(PaO2)＜7.89kPa(60mmHg)，或同時伴有動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞6．65kPa(50mmHg)。第4頁/共20頁臨床存在的問題病人入院時已經吸氧，不少臨床醫生仍然根據PaO2是否低于60mmHg，作為判斷呼衰依據。第5頁/共20頁吸氧后呼吸衰竭的判斷方法(1)吸氧前PaO2/吸氧前PAO2=吸氧后PaO2/吸氧后PAO2（2）PIO2=（PB－PH2O)×FiO2％,（3）PAO2=PIO2－PaCO2/RPAO2肺泡氣氧分壓，PB為大氣壓（通常為101kPa，760mmHg),PH2O為飽和水蒸氣分壓（通常為6.27kPa（47mmHg),FiO2為吸入氧分數，R為呼吸商（通常為0．8）。假設吸氧前PaCO2=吸氧后PaCO2第6頁/共20頁動脈血氣：（吸氧1L/分）

PaO2：10.0Kpa PaCO2：5.33Kpa

PaO2:7.77

動脈血氣：（吸氧1.5L/分）

PaO2：12.0Kpa PaCO2：5.33Kpa

PaO2:7.21

第7頁/共20頁動脈血氣：（吸氧1L/分）

PaO2：10.0Kpa PaCO2：6.67Kpa

PaO2:7.53

動脈血氣：（吸氧1.5L/分）

PaO2：12.0Kpa PaCO2：6.67Kpa

PaO2:7.62

第8頁/共20頁動脈血氣：（吸氧1.5L/分）

PaO2：12.0Kpa PaCO2：4.67Kpa

PaO2:8.15

動脈血氣：（吸氧1L/分）

PaO2：10.0Kpa

PaCO2：4.67Kpa

PaO2:7.87

第9頁/共20頁注意事項PaO2實測值與推算值判斷吸氧前有無呼吸衰竭，符合率為71%。應該指出在重癥肺炎、肺水腫、肺不張時，尤其是分流量＞35％時，按上述公式進行推算，結果可能不夠準確。90歲以上無心肺疾患老年人PaO2平均值為9．17±1．0kPa(68.8±7．5mmHg)第10頁/共20頁可拉明的合理應用第11頁/共20頁臨床存在的問題不管什么情況，只要出現PaCO2>60mmHg，或PaO2<60mmHg，予以可拉明。第12頁/共20頁可拉明作用機制直接作用延髓呼吸中樞。刺激頸動脈體、主動脈體化學感受器反射興奮呼吸中樞。提高呼吸中樞對CO2的敏感性。蘇醒作用。第13頁/共20頁影響可拉明療效的因素呼吸中樞：中樞反應性低下的通氣衰竭，喚起衰竭無效。呼吸肌：呼吸肌疲勞或衰竭。氣道阻力：呼吸功、PaO2、PaCO2、氧耗量。呼吸頻率：深、慢呼吸，淺快呼吸。其它因素：低鉀、酸中毒、營養不良、氨基糖甙類抗生素。第14頁/共20頁適應癥高碳酸血癥合并酸血癥有以下情況：1呼吸負荷不太重，又有足夠的通氣儲備。2肺性腦病。3無機械通氣設備和條件和患者不接受機械通氣。第15頁/共20頁禁忌癥嚴重的氣道阻塞。嚴重的呼吸肌疲勞，出現矛盾呼吸。僅是換氣衰竭。如：ARDS、肺水腫、廣泛性肺間質纖維化。第16頁/共20頁注意事項減輕通氣負荷：控制感染、保持氣道通暢、防治肺水腫等。糾正通氣衰竭的誘因：低氧血癥、低鉀血癥、酸中毒、靜脈營養（高蛋白、高脂肪、的碳水化合物）動態觀察臨床變化：呼吸方式（淺慢、矛盾呼吸、）、血氣（PaO2、PaCO2)、神志（4~12小時）。煩躁不安、肌肉抽蓄、高熱。第17頁/共2