剖宮產術后瘢痕妊娠疑難討論第1頁/共23頁定義：剖宮術后子宮疤痕妊娠（Cesareanscarpregnancy，CSP

）：是妊娠著床于前次剖宮產疤痕處是一種非常罕見的異位妊娠

特點：不規則子宮出血及子宮破裂－嚴重并發癥第2頁/共23頁剖宮產疤痕妊娠流行病學國外發生率約為1:1800至1:2216,占異位妊娠的6.1%-北京協和醫院最新資料顯示其發生率為1:1221,占異位妊娠的1.05%第3頁/共23頁剖宮產疤痕妊娠病理機制由于剖宮產損傷子宮內膜，引起子宮內膜間質蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵在此著床后常發生底蛻膜缺損，滋養細胞可直接侵入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁。第4頁/共23頁早期診斷,處理得當及時,有效減少并發癥發生,成功的保留生育能力如延誤診斷,處理不當，則導致大出血/子宮破裂/全子宮切除甚至危及生命剖宮產率增加,其發生率呈上升趨勢第5頁/共23頁患者董曉＊、24歲，住院號：7484952010年因“頭盆不稱”行剖宮產術2012年12月6日在我院行“無痛人流術”，刮出組織見絨毛，病理證實為絨毛組織患者人流術后2月血HCG未降至正常。正常人流術后21天血HCG降至正常

一般資料第6頁/共23頁超聲超聲診斷CSP的標準為：

宮腔、宮頸管內無妊娠組織妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄后者用于與宮頸峽部妊娠鑒別第7頁/共23頁超聲檢查第8頁/共23頁核磁共振（MRI）

清楚的顯示子宮疤痕與妊娠囊的關系盆腔提示:子宮肌層不連續妊娠囊幾乎位于宮腔外宮腔、宮頸管內空虛，無妊娠組織子宮前壁峽部相當于子宮疤痕處肌層缺失第9頁/共23頁疤痕妊娠腹腔鏡第10頁/共23頁疤痕妊娠全子宮標本第11頁/共23頁治療方法

CSP的認識與治療方法的演變治療方法的分類藥物治療手術治療子宮動脈栓塞第12頁/共23頁氨甲喋呤(MTX)的應用全身用藥：方法有2種方案：方案一：單劑量MTX50mg/m2肌肉注射方案二：多劑量需四氫葉酸解救，MTX劑量1mg/kg；局部用藥：超聲引導下，局部妊娠囊內注射MTX，劑量為1mg/kg；局部與全身聯合用藥第13頁/共23頁

藥物治療單純藥物：治療HCG下降緩慢妊娠物包塊吸收慢局部用藥：迅速阻斷妊娠發展治療后血β-hCG轉陰時間較長，40-60天

HCG下降不滿意者可重復局部注射

第14頁/共23頁子宮動脈栓塞（UAE）UAE：一種新的微創診斷治療手段緊急大出血的情況下快速而有效的止血方法用于預防大出血發生方式：單純栓塞栓塞聯合MTX

栓塞聯合手術第15頁/共23頁

子宮切除術：刮宮術中大量出血，行TAH開腹妊娠物清除疤痕修補時大出血為合并肌瘤無生育要求行TAH子宮破裂行TAH栓塞未成功，出血多行TAH第16頁/共23頁治療方案病例少，目前無診治指南年齡24歲，不能接受子宮切除2013年1月17日全科疑難討論制定方案：子宮動脈栓塞＋MTX化療。第17頁/共23頁動脈造影及栓塞（2012.1.19）第18頁/共23頁治療過程2013年1月17日血HCG：909mIU/ml給予MTX：100mg。2013年1月19日行雙側子宮動脈栓塞2013年1月26日血HCG：369mIU/ml給予MTX：100mg。2013年2月3日血HCG：119mIU/ml給予MTX：100mg第19頁/共23頁治療過程化療后二周連續B超監測異位妊娠灶無增大2013年2月15日血HCG12.0mIU/ml，改口服米非司酮10mg、一日一次，連續服藥2月，血HCG降至正常，B超提示異位病灶消失。第20頁/共23頁CSP目前尚無統一治療方案，治療原則應個體化應根據患者病情并與患者討論后決定，并簽署知