2蘇家河口水電站工程蘇家河口水電站工程監(jiān)理部2/172關(guān)于印發(fā)蘇家河口水電站工程驗收有關(guān)質(zhì)量信息記錄的通知各參建單位：加強“三檢”工作，其“三檢”資料的填寫應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)的各種表格樣式目錄如下：一、綜合驗收表(單)2、分部(分項)工程開工申請單7、分部(分項)工程驗收申請表1)分部(分項)工程質(zhì)量評定表2)分部(分項)工程驗收簽證書、開挖單元工程驗收1、明挖(或隱蔽工程基礎(chǔ))單元工程驗收申請表1)石方開挖工程爆破設(shè)計申請表2)爆破開挖鉆孔質(zhì)量檢查表3)爆破開挖裝藥質(zhì)量檢查表4)石方明挖單元工程驗收簽證單5)石地基開挖單元工程驗收簽證單6)石邊坡開挖單元工程驗收簽證單7)石方明挖單元工程質(zhì)量評定表8)地基開挖單元工程質(zhì)量評定表9)石邊坡開挖單元工程質(zhì)量評定表10)地質(zhì)原因超挖超填工程量簽證單1)洞室開挖工程爆破設(shè)計申請表2)洞室開挖單元工程驗收簽證單3)洞室開挖單元工程質(zhì)量評定表4)洞挖施工期附加支護(hù)工程量認(rèn)定及質(zhì)量檢查驗收簽證單單元工程驗收申請表1)施工期附加支護(hù)工程量簽證單2)噴、錨支護(hù)單元工程驗收簽證單3)錨桿施工驗收簽證單4)噴砼施工前驗收簽證單5)噴錨支護(hù)錨桿、鋼筋網(wǎng)工序質(zhì)量評定表6)噴、錨支護(hù)噴射砼工序質(zhì)量評定表7)噴錨支護(hù)單元工程質(zhì)量評定表3/172四、預(yù)應(yīng)力錨索單元(一根)工程驗收預(yù)應(yīng)力錨索單元(一根)工程質(zhì)量評定表1)錨索孔造孔合格證2)號鉆孔記錄3)巖芯相關(guān)表4)取芯孔質(zhì)量評定表5)巖芯入庫清單6)號錨索鉆孔柱狀圖7)錨索孔特殊情況處理表8)預(yù)應(yīng)力錨索編制合格證9)錨索孔灌漿記錄表10)錨索砼墊墩開倉證11)錨索準(zhǔn)拉證12)錨索X拉預(yù)緊記錄表13)錨索整體X拉記錄表五、混凝土單元工程驗收混凝土單元工程驗收申請表1)校模簽證單2)砼澆筑、襯砌開倉證3)砼準(zhǔn)澆證4)砼鋼筋工序質(zhì)量評定表5)砼模板工序質(zhì)量評定表6)砼止水片(帶)安裝質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)7)伸縮縫材料安裝質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)4/1725/1728)鐵件安裝質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)9)預(yù)埋件工序質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)10)冷卻及接縫灌漿管路安裝質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)11)基礎(chǔ)面或混凝土施工縫處理工序質(zhì)量評定表12)砼澆筑工序質(zhì)量評定表13)砼外觀質(zhì)量評定表14)砼單元工程質(zhì)量評定表六、灌漿單元工程驗收灌漿單元工程驗收申請表1)帷幕灌漿單元工程灌前檢查驗收簽證單2)固結(jié)灌漿單元工程驗收簽證單3)回填灌漿單元工程驗收簽證單4)帷幕灌漿單元工程驗收簽證5)固結(jié)灌漿單元工程質(zhì)量評定表6)回填灌漿單元工程質(zhì)量評定表7)幕灌漿單元工程質(zhì)量評定表七、漿砌石單元工程驗收漿砌石單元工程驗收申請表1)砌石基礎(chǔ)面工序質(zhì)量評定表6/172八、排水孔單元工程驗收排水孔單元工程驗收申請表1)排水孔單元工程驗收簽證單2)排水孔單元工程質(zhì)量評定表九、安全監(jiān)測單元工程驗收安全監(jiān)測單元工程驗收申請表1)進(jìn)場監(jiān)測儀器質(zhì)量監(jiān)測報告 2)驗收簽證單 3)安全監(jiān)測儀器單元工程質(zhì)量評定表4)埋設(shè)安裝考證表 十、試驗檢測表(單)十一、其它單元工程驗收表11、路基(土方、石方路基)分項工程檢查表12、路面(混凝土面層、基層)檢查表13、路面(泥結(jié)石路面)檢查表7/172工程各種驗收表(單)一、綜合驗收表(單)附件：1)施工組織設(shè)計2)控制性施工進(jìn)度計劃3)進(jìn)場施工設(shè)備表4)施工組織及人員計劃5)質(zhì)量和安全保證體系2、分部(分項)工程開工申請單附件：1)分部(分項)工程施工措施2)分部(分項)工程施工進(jìn)度表3)質(zhì)量和安全保證措施驗單6、分部(分項)工程驗收申請表附件：1)施工報告2)施工質(zhì)量報告3)分部(分項)工程質(zhì)量評定表4)分部(分項)工程驗收簽證書1、明挖(或隱蔽工程基礎(chǔ))單元工程驗收申請表附件：1)工程量簽證單2)實測地形圖8/1729/1723)開挖剖面圖4)石方開挖工程爆破設(shè)計申請表5)爆破開挖鉆孔質(zhì)量檢查表6)爆破開挖裝藥質(zhì)量檢查表程驗收簽證單(根據(jù)開挖的實際情況選填其中的一種單元工程驗收簽證單)程質(zhì)量評定表(根據(jù)開挖的實際情況選填其中的一種單元工程質(zhì)量評定表)9)地質(zhì)原因超挖超填工程量簽證單(有地質(zhì)原因等超挖的填寫)附件：1)工程量簽證單2)測量復(fù)核過的斷面圖3)洞室開挖工程爆破設(shè)計申請表4)爆破開挖鉆孔質(zhì)量檢查表5)爆破開挖裝藥質(zhì)量檢查表6)洞室開挖單元工程驗收簽證單7)洞室開挖單元工程質(zhì)量評定表8)洞挖施工期附加支護(hù)工程量認(rèn)定及質(zhì)量檢查驗收簽證單9)地質(zhì)原因超挖超填工程量簽證單(有地質(zhì)原因等超挖的填寫)附件：1)工程量簽證單2)施工期附加支護(hù)工程量簽證單(施工期有附加支護(hù)工程量的)3)噴、錨支護(hù)單元工程驗收簽證單4)錨桿施工驗收簽證單5)噴砼施工前驗收簽證單6)配料單(砂漿、噴砼)7)取樣試驗結(jié)果(砂漿、噴砼)8)噴錨支護(hù)錨桿、鋼筋網(wǎng)工序質(zhì)量評定表(有掛網(wǎng)的)9)噴、錨支護(hù)噴射砼工序質(zhì)量評定表10)噴錨支護(hù)單元工程質(zhì)量評定表11)斷面圖等資料(視具體情況是否附帶)四、預(yù)應(yīng)力錨索單元(一根)工程驗收預(yù)應(yīng)力錨索單元(一根)工程質(zhì)量評定表附件：1)工程量簽證單2)錨索孔造孔合格證3)號鉆孔記錄4)巖芯相關(guān)表(視具體情況是否附帶)5)取芯孔質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)6)巖芯入庫清單(視具體情況是否附帶)號錨索鉆孔柱狀圖8)錨索孔特殊情況處理表9)預(yù)應(yīng)力錨索編制合格證10)錨索孔灌漿記錄表11)錨索砼墊墩開倉證12)錨索準(zhǔn)拉證13)錨索X拉預(yù)緊記錄表14)錨索整體X拉記錄表附件：1)工程量簽證單2)施工期附加支護(hù)工程量簽證單(施工期有附加支護(hù)工程量的)3)鋼筋下料單4)校模簽證單5)配料單(混凝土)6)混凝土取樣試驗結(jié)果7)砼澆筑、襯砌開倉證8)砼準(zhǔn)澆證9)砼鋼筋工序質(zhì)量評定表10)砼模板工序質(zhì)量評定表11)砼止水片(帶)安裝質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)12)伸縮縫材料安裝質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)13)鐵件安裝質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)14)預(yù)埋件工序質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)15)冷卻及接縫灌漿管路安裝質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)16)基礎(chǔ)面或混凝土施工縫處理工序質(zhì)量評定表17)砼澆筑工序質(zhì)量評定表18)砼單元工程質(zhì)量評定表19)砼外觀質(zhì)量評定表20)斷面圖等資料(視具體情況是否附帶)附件：1)工程量簽證單3)施工記錄4)帷幕灌漿單元工程灌前檢查驗收簽證單 (根據(jù)灌漿的類型選填其中的一種單元工程驗收簽證單)表(根據(jù)灌漿的類型選填其中的一種單元工程質(zhì)量評定表)附件：1)工程量簽證單2)砂漿配合比配料單3)漿砌石基礎(chǔ)面工序質(zhì)量評定表4)漿砌石單元工程驗收簽證單5)漿砌石層面處理工序質(zhì)量評定表6)漿砌石砌筑工序質(zhì)量評定表7)漿砌石單元工程質(zhì)量評定表附件：1)工程量簽證單3)排水孔單元工程驗收簽證單4)排水孔單元工程質(zhì)量評定表附件：1)工程量簽證單2)鉆孔記錄表3)鉆孔柱狀圖4)進(jìn)場監(jiān)測儀器質(zhì)量監(jiān)測報告5)驗收簽證單6)安全監(jiān)測儀器單元工程質(zhì)量評定表7)埋設(shè)安裝考證表十、試驗檢測表(單)11、路基(土方、石方路基)分項工程檢查表12、路面(混凝土面層、基層)檢查表13、路面(泥結(jié)石路面)檢查表明挖(或隱蔽工程基礎(chǔ))單元工程驗收申請表承建單位：合同編號：№ (致監(jiān)理單位)：本單元工程已按施工圖紙要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。申報單位：項目經(jīng)理：申報日期：年月日單位工程名稱單元工程名稱施工依據(jù)分部分項工程名稱施工時段4、至年月日隨同報送文件監(jiān)理意見□工程量簽證單□實測地形圖□開挖剖面圖□石方開挖工程爆破設(shè)計申請表□爆破開挖鉆孔質(zhì)量檢查表□爆破開挖裝藥質(zhì)量檢查表□土石方明挖單元工程驗收簽證單/巖石地基開挖單元工程驗收簽證單/巖石邊坡開挖單元工程驗收簽證單(根據(jù)開挖的實際情況選填其中的一種單元工程驗收簽證單)□土石方明挖單元工程質(zhì)量評定表/巖石地基開挖單元工程質(zhì)量評定表/巖石邊坡開挖單元工程質(zhì)量評定表(根據(jù)開挖的實際情況選填其中的一種單元工程質(zhì)量評定表)□地質(zhì)原因超挖超填工程量簽證單(有地質(zhì)原因等超挖的填寫)□監(jiān)理部(處)：簽署人：簽署日期：年月日說明：1、本表隨同報送文件，有在□中打“√”無在□中打“×”；2、本表由承建單位報送五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位三份備查和存檔。自至自至承建單位：合同編號：№ (致監(jiān)理單位)：本單元工程已按施工圖紙要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。申報單位：項目經(jīng)理：申報日期：年月日施工時段年月日年月日施工依據(jù)隨同報送文件監(jiān)理□工程量簽證單□測量復(fù)核過的斷面圖□洞室開挖工程爆破設(shè)計申請表□爆破開挖鉆孔質(zhì)量檢查表□爆破開挖裝藥質(zhì)量檢查表□洞室開挖單元工程驗收簽證單□洞室開挖單元工程質(zhì)量評定表□洞挖施工期附加支護(hù)工程量認(rèn)定及質(zhì)量檢查驗收簽證單□地質(zhì)原因超挖超填工程量簽證單(有地質(zhì)原因等超挖的填寫)□意見監(jiān)理部(處)：簽署人：簽署日期：年月日說明：1、本表隨同報送文件，有在□中打“√”無在□中打“×”；自至自至 (致監(jiān)理單位)：本單元工程已按施工依據(jù)要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。申報單位：項目經(jīng)理：申報日期：年月日施工依據(jù)施工時段4、年月日年月日□工程量簽證單□施工期附加支護(hù)工程量簽證單(施工期有附加支護(hù)工程量的)□噴、錨支護(hù)單元工程驗收簽證單□錨桿施工驗收簽證單隨同報送文件監(jiān)理□噴砼施工前驗收簽證單□配料單(砂漿、噴砼)□取樣試驗結(jié)果(砂漿、噴砼)□噴錨支護(hù)錨桿、鋼筋網(wǎng)工序質(zhì)量評定表(有掛網(wǎng)的)□噴、錨支護(hù)噴射砼工序質(zhì)量評定表□噴、錨支護(hù)單元工程質(zhì)量評定表□斷面圖等資料(視具體情況是否附帶)□□意見監(jiān)理部(處)：簽署人：簽署日期：年月日說明：1、本表隨同報送文件，有在□中打“√”無在□中打“×”；回承建單位三份備查和存檔。隨同報送文件承建單位：合同編號：隨同報送文件 (致監(jiān)理單位)：本單元工程已按施工依據(jù)要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。申報單位：項目經(jīng)理：申報日期：年月日單位工程名稱單元工程名稱施工依據(jù)分部分項工程名稱施工時段4、至年月日□工程量簽證單□施工期附加支護(hù)工程量簽證單(施工期有附加支護(hù)工程量的)□鋼筋下料單□校模簽證單□配料單(混凝土)□混凝土取樣試驗結(jié)果□砼澆筑、襯砌開倉證□砼準(zhǔn)澆證□砼鋼筋工序質(zhì)量評定表□砼模板工序質(zhì)量評定表□砼止水.伸縮縫工序質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)□基礎(chǔ)面或混凝土施工縫處理工序質(zhì)量評定表□砼澆筑工序質(zhì)量評定表□砼單元工程質(zhì)量評定表□斷面圖等資料(視具體情況是否附帶)□監(jiān)理意見監(jiān)理部(處)：簽署人：簽署日期：年月日說明：1、本表隨同報送文件，有在□中打“√”無在□中打“×”；自至隨同報送文自至隨同報送文件 (致監(jiān)理單位)：本單元工程已按施工依據(jù)要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。申報單位：項目經(jīng)理：申報日期：年月日施工依據(jù)施工時段4、年月日年月日□工程量簽證單□實測布孔位置圖□施工記錄□帷幕灌漿單元工程灌前檢查驗收簽證單□固結(jié)灌漿單元工程驗收簽證單/回填灌漿單元工程驗收簽證單/帷幕灌漿單元工程驗收簽證(根據(jù)灌漿的類型選填其中的一種單元工程驗收簽證單)□固結(jié)灌漿單元工程質(zhì)量評定表/回填灌漿單元工程質(zhì)量評定表/帷幕灌漿單元工程質(zhì)量評定表(根據(jù)灌漿的類型選填其中的一種單元工程質(zhì)量評定表)□監(jiān)理意見監(jiān)理部(處)：簽署人：簽署日期：年月日說明：1、本表隨同報送文件，有在□中打“√”無在□中打“×”；承建單位：合同編號：№ (致監(jiān)理單位)：本單元工程已按施工依據(jù)要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。申報單位：項目經(jīng)理：申報日期：年月日單位工程名稱單元工程名稱施工依據(jù)分部分項工程名稱施工時段4、至年月日□工程量簽證單□砂漿配合比配料單□漿砌石基礎(chǔ)面工序質(zhì)量評定表□漿砌石砌筑開倉證(驗收簽證單)隨同報送文件□漿砌石層面處理工序質(zhì)量評定表□漿砌石砌筑工序質(zhì)量評定表□漿砌石單元工程質(zhì)量評定表□監(jiān)理意見監(jiān)理部(處)：簽署人：簽署日期：年月日說明：1、本表隨同報送文件，有在□中打“√”無在□中打“×”；承建單位：合同編號：№ (致監(jiān)理單位)：本單元工程已按施工依據(jù)要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。申報單位：項目經(jīng)理：申報日期：年月日單位工程名稱單元工程名稱施工依據(jù)分部分項工程名稱施工時段4、至年月日□工程量簽證單□實測布孔位置圖□排水孔單元工程驗收簽證單□排水孔單元工程質(zhì)量評定表隨同報送文件□監(jiān)理意見監(jiān)理部(處)：簽署人：簽署日期：年月日說明：1、本表隨同報送文件，有在□中打“√”無在□中打“×”；承建單位：合同編號：№ (致監(jiān)理單位)：本單元工程已按施工依據(jù)要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。申報單位：項目經(jīng)理：申報日期：年月日單位工程名稱單元工程名稱施工依據(jù)分部分項工程名稱施工時段4、至年月日□工程量簽證單□進(jìn)場監(jiān)測儀器質(zhì)量監(jiān)測報告□驗收簽證單□安全監(jiān)測儀器單元工程質(zhì)量評定表隨同報送文件□埋設(shè)安裝考證表□鉆孔記錄表□鉆孔柱狀圖□監(jiān)理意見監(jiān)理部(處)：簽署人：簽署日期：年月日說明：1、本表隨同報送文件，有在□中打“√”無在□中打“×”；2、本表由承建單位報送五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位三份備查和存檔。分部(分項)工程驗收申請表承建單位：合同編號：№ (致監(jiān)理單位)：本分部(分項)工程已按施工依據(jù)要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每個單元已按要求進(jìn)行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。申報單位：項目經(jīng)理：申報日期：年月日單位工程名稱施工時段施工依據(jù)分部分項工程名稱自年月日至年月日4、□施工報告□施工質(zhì)量報告□分部(分項)工程驗收簽證書□分部(分項)工程質(zhì)量評定表隨同報送文件監(jiān)理意見監(jiān)理部(處)：簽署人：簽署日期：年月日說明：1、本表隨同報送文件，有在□中打“√”無在□中打“×”；2、本表由承建單位報送五份，簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位三份備查和存檔。預(yù)應(yīng)力錨索單元(一根)工程驗收申請表承建單位：合同編號：№ (致監(jiān)理單位)：由我承建的錨索孔(高程m，設(shè)計孔深m，鉆角)，現(xiàn)已按設(shè)計要求施鉆完畢，且具備驗收條件，擬請貴部會同有關(guān)人員于年月日時在工作面對該孔進(jìn)行驗收。申報單位：項目經(jīng)理：申報日期：年月日單位工程名稱單元工程名稱施工依據(jù)分部分項工程名稱施工時段4、至年月日隨同報送文件監(jiān)理□工程量簽證單□錨索孔造孔合格證□號鉆孔記錄□巖芯相關(guān)表(視具體情況是否附帶)□取芯孔質(zhì)量評定表(視具體情況是否附帶)□巖芯入庫清單(視具體情況是否附帶)□號錨索鉆孔柱狀圖□錨索孔特殊情況處理表□預(yù)應(yīng)力錨索編制合格證□錨索孔灌漿記錄表□錨索砼墊墩開倉證□錨索準(zhǔn)拉證□錨索X拉預(yù)緊記錄表□錨索整體X拉記錄表□預(yù)應(yīng)力錨索單元(一根)工程質(zhì)量評定表□意見監(jiān)理部(處)：簽署人：簽署日期：年月日說明：1、本表隨同報送文件，有在□中打“√”無在□中打“×”；2、本表由承建單位報送五份，簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位三份備查和存檔。分部(分項)工程開工申請單承建單位：合同編號：№工申工申日施工準(zhǔn)備工作檢查記錄隨同報送文件承建單位申報記錄監(jiān)理單位簽收記錄申請開工分部(分項)工程或分部(分項)工程部位碼程編碼請開工請開工期序號起止期工8□分部(分項)工程施工措施計劃□分部(分項)工程施工進(jìn)度表□說明：本表由承建單位報送五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位三份備查和存檔。施工技術(shù)方案報審表工程名稱：合同編號：№致監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件，請予以審查和批準(zhǔn)。承建單位：年月日名稱數(shù)量內(nèi)容是否完整隨同報送文件監(jiān)理工程師審查意見：□修改后再報不同意監(jiān)理工程師：年月日總監(jiān)理工程師審定的意見：□修改后再報不同意注：特殊技術(shù)、工藝方案經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，一般由監(jiān)理工程師審批。說明：本表由承建單位報送五份，監(jiān)理部審批后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位三份備查和存檔。隨隨同報送文件施工放樣報驗單工程名稱：合同編號：№致監(jiān)理部：根據(jù)合同要求，我們已完成的施工放樣工作。清單如下，請予查驗。工程或部位名稱承建單位：年月日放樣內(nèi)容備注初檢承檢查意見：建單位名稱數(shù)量名稱復(fù)檢檢查意見：內(nèi)容是否完整終檢檢查意見：簽名：年月日簽名：年月日簽名：年月日隨同隨同報送文件承建單位□□□查驗合格糾正差錯后合格糾正差錯后再報監(jiān)理工程師：年月日監(jiān)理單位意見說明：本表由承建單位報送五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位三份備查和存檔。果報審表承建單位：合同編號：№單位工程名稱或單位工程名稱或編碼單元工程名稱設(shè)計圖編號起止樁號、高程修改通知單編號工程部位施測內(nèi)容施測單位施測內(nèi)容施測單位名稱數(shù)量內(nèi)容名稱數(shù)量初檢終檢復(fù)初檢終檢檢查意見：檢查意見：檢查意見：檢查意見：簽名：年月日簽名：年月日簽名：年月日年月日上上述施測成果經(jīng)驗收合格，特此申報審批。成果合格按意見修改后執(zhí)行重新報審承建單位報送監(jiān)理單位審批說明：本表由承建單位報送五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位三份備查和存檔。工程量簽證單承建單位：合同編號：№位號位號據(jù)樁依方合同工程量新增工程量承建單位意承建單位高程(m)可結(jié)算工程量止工工序號1234512345單元工程名稱簽名：日期：年月日報審工程量校核工程量部起施施備注項目單位法監(jiān)理設(shè)計意監(jiān)理設(shè)計意見業(yè)主意見鋼筋搭接長意簽名：日期：年月日見簽名：日期：年月日簽名：日期：年月日簽證依據(jù)附后襯砌開倉證承建單位：合同編號：№分部工程名稱分部工程名稱竣工日期數(shù)、間距數(shù)、間距平整度(%)單元工程名稱設(shè)計圖編號開工日期縫面處理、清洗巖面處理、清洗焊(cm)焊(cm)綁(cm)牢固性模模板保護(hù)層(cm)保護(hù)層(cm)預(yù)留孔、洞尺寸及位置止水(漿)片預(yù)埋件灌止水(漿)片預(yù)埋件灌漿系統(tǒng)接搭長：用途：尺寸：數(shù)量：位置：位置：規(guī)格：承建單位設(shè)計承建單位設(shè)計值終檢檢查意見：初檢終檢檢查意見：初檢檢查意見：檢查意見：簽名：年月日簽名：年月日簽名：年月日年月日監(jiān)理單位驗收意見：監(jiān)理工程師：年月日土石方明挖單元工程質(zhì)量評定表承建單位合同編號：№單元工程量起止樁號(高程)單元工程量起止樁號(高程)分部工程名稱檢驗日期檢驗日期要求要求要求年月日檢查記錄目目1清基取樣檢驗2基礎(chǔ)和岸坡開挖清理坡度3建基面保護(hù)目差合格率%c差合格率%cm-105m-105m以內(nèi)寸(無結(jié)構(gòu)要求，無配筋)1(槽)長寬項目3053010m10~15m寸(有結(jié)構(gòu)要求，埋件)15m以上坑(槽)底部標(biāo)高面平整度5m以內(nèi)坑5~(槽)10m長10~寬15m15m以上坑(槽)底部標(biāo)高面平整度30-1000000202建基面和岸坡處理符合設(shè)計要求位格點，合格率%。單元工程質(zhì)量等級單元年月日工程監(jiān)理單位等級單元工程質(zhì)量等級年月日開挖單元工程質(zhì)量評定表承建單位合同編號：№單位工程名稱分部工程名稱單元工程量起止樁號(高程)檢驗日期年月日主控主控項目一般項目單元工程等級~以項類檢查項目1保護(hù)層開挖2建基面3不良地質(zhì)處理4多組切割的不穩(wěn)定巖體開挖目1孔、洞(井)或洞穴5m以內(nèi)坑5~2基坑(槽)無求預(yù)等(槽)m10m10~15m15m以上坑(槽)底部標(biāo)高不平度內(nèi)坑5坑3基坑(槽)有求預(yù)等(槽)10m~15m以上坑(槽)底部標(biāo)高不平度4聲波檢測(需要時采用)一般項目共實測位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)孔、少藥量、控制爆破，無明顯爆破裂隙求處理求處理允許偏差設(shè)計值實測值cm求處理+20-10+30-20+40-30+50-30+20-1020+200+300+400+400+20-0率小于10％，或達(dá)到設(shè)計值以上點，其中合格點，合格率年月日檢查記錄點點%量等級量等級一一般項目定年月日開挖單元工程質(zhì)量評定表承建單位合同編號：№單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位檢查項目項檢查項目1保護(hù)層開挖2平均坡度3開挖坡面檢測項目1坡腳標(biāo)高12超欠挖23半孔率%3單元工程量起止樁號(高程)檢驗日期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)淺孔、密孔、少藥量、控制爆破不陡于設(shè)計坡度穩(wěn)定無松動巖塊設(shè)計值允許偏差cm設(shè)計值0±2%巖性特征：節(jié)理裂隙(不發(fā)育□、發(fā)育□、極發(fā)育□)實測值cm實測值年月日檢查記錄合格數(shù)點合格數(shù)點%主控項目檢驗結(jié)果一般項目共實測點，其中合格點，合格率%施工單位單元工程質(zhì)量等級單元工程等級評定監(jiān)理單位年月日單元工程質(zhì)量等級年月日收簽證單承建單位：合同編號：№單位工程名稱單元工程名稱設(shè)計圖編號開工日期名稱附件分部工程名稱修改通知單編號竣工日期數(shù)量內(nèi)容是否完整地質(zhì)鑒定：初檢復(fù)檢終檢承檢查意見：檢查意見：檢查意見：建單位簽名：年月日驗收單位簽名：年月日驗收意見簽名：年月日簽名鉆鉆孔平面布置裝藥結(jié)構(gòu)起爆設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗收日期年月日承建單位：合同編號：№單位工程名稱單單位工程名稱單元工程名稱申報作業(yè)部分計劃作業(yè)時段□梯段爆破□預(yù)裂爆破作業(yè)方式□光面爆破□保護(hù)層爆破巖體及地質(zhì)特性鉆孔設(shè)備鉆孔直徑(mm)梯段高度(m)鉆孔深度(m)鉆孔角度部至建基面距離(m)爆孔間、排距(m)抵抗線(m)線裝藥密度(g/m)藥卷直徑(mm)單位耗藥量(kg/m3)單孔藥量(kg)堵塞長度(m)申報記錄網(wǎng)申報記錄網(wǎng)絡(luò)監(jiān)理審批意見承建單申報單位：量(kg)總裝藥量(kg)炸藥品種□同意照此執(zhí)行□按意見修改后執(zhí)行□修改后重新申報□申報人：監(jiān)理部：審批人：日期：年月日審批人：日期：年月日開挖單元工程驗收簽證單承建單位：合同編號：№分部工程名稱起止分部工程名稱起止樁號、高程修改通知單編號竣工日期數(shù)量設(shè)計圖編號開工日期名稱內(nèi)容是否完整名稱附件地質(zhì)鑒定：初檢終檢初檢終檢復(fù)檢位位檢查意見：簽名：年月日驗收單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗收日期年月日檢查意見：簽名：年月日驗收意見檢查意見：簽名：年月日簽名開挖單元工程驗收簽證單承建單位：合同編號：№單位工程名稱單元工程名稱設(shè)計圖編號單位工程名稱單元工程名稱設(shè)計圖編號開工日期修改通知單編號竣竣數(shù)量名稱內(nèi)容是否完整名稱附件地質(zhì)鑒定：初檢初檢檢查意見：簽名：年月日驗收單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗收日期年月日復(fù)檢檢查意見：簽名：年月日驗收意見終檢檢查意見：簽名：年月日簽名承建單位承建單位:基礎(chǔ)面工序質(zhì)量評定表合同編號:№單單位工程名稱單元工程名稱、部位檢查項目(1)(2)(3)(4)(5)(6)2質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)密孔、少藥量、火炮爆破無松動巖塊、無爆破影響裂縫按規(guī)定部位挖槽，其深度為寬度的1~1.5倍，規(guī)模大時按設(shè)計要求處理按設(shè)計要求處理或封堵，無積水，無積渣開挖及裂隙密集帶Δ多組裂隙切割的不和地下水清洗承建單位檢驗日期質(zhì)量情況主要檢查項目年月日(1)Δ建基面(2)Δ墊層鋪填(3)Δ基礎(chǔ)面清理1孔、洞(井)或洞穴2軟弱夾層3夾泥裂隙(斷層)項目護(hù)層已挖除，地質(zhì)符求要求物，坑洞分層回求處理巖石或設(shè)計規(guī)定的深度挖至1~1.5倍斷層寬度，并或按設(shè)計規(guī)定處理允許偏差(m)實測點數(shù)數(shù)(%)(有)結(jié)構(gòu)要求或無(有)配筋等1坑(槽)長或?qū)?m)2坑(槽)底部標(biāo)高3垂直或斜面平整度承建單監(jiān)理單工序質(zhì)量等級主要檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項目。主要檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項目。簽名評定意見單位漿砌石砌筑開倉證(驗收簽證單)承建單位：合同編號：№：分分部工程名稱檢測項目質(zhì)量情況砂漿級配強度等級石料質(zhì)量、規(guī)格開挖規(guī)格地基處理設(shè)計圖紙承建單承建單位監(jiān)理單位簽證復(fù)檢初檢檢查意見：檢查意見：復(fù)檢初檢檢查意見：檢查意見：簽名：年月日簽名：年月日簽名：年月日年月日本區(qū)漿砌石砌筑準(zhǔn)備工作完善，可在此簽證小時內(nèi)開始砌筑。逾時未能砌筑，本證作廢。監(jiān)理單位：簽證時間：年月日元工程質(zhì)量評定表承建單位：合同編號：№單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承建單位單元工程名稱、檢驗日期年月日部位項工序名稱工序質(zhì)量等級次1漿砌石體層面處理2△砌筑單位評定意見單元工程質(zhì)量等級簽名兩個工序質(zhì)量達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，其中砌承建單位兩個工序質(zhì)量達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，其中砌監(jiān)理單位筑工序達(dá)到。承建單位:層面處理工序質(zhì)量評定表合同編號:№單單位工程名稱施工時段自年月日至年月日質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)單元工程名稱、部位分部分項工程名稱保證項目檢驗記錄項次項次項次監(jiān)理單位項次1前一層砌體表面符合設(shè)計與《規(guī)定要求》無松動石塊質(zhì)量等級質(zhì)質(zhì)量等級檢驗記錄基本項檢驗記錄合格優(yōu)良合格優(yōu)良優(yōu)良清除干凈，積渣前一層砌體表面1前一層砌體表面1清除干凈，積渣局部光滑的砂漿表面局部光滑的砂漿表面95%280%單位評定意見工序質(zhì)量等級簽名承建單位簽名：簽名：砌筑工序質(zhì)量評定表承建單位:單位承建單位:單位工程名稱分部分項工程名稱施工時段自年月日至年月日保證項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)保證項目砌縫寬度承建單砌縫寬度承建單位監(jiān)理單位符合設(shè)計要求和規(guī)X規(guī)定合規(guī)X要求：砌筑時石塊表面清潔濕潤均勻，無裸露石塊飽滿密實，無架空符合設(shè)計規(guī)定12345項次1配合比石料規(guī)格鋪漿砌縫灌漿砌石體的密度、空隙率、吸水率質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量等級合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量等級合格優(yōu)良檢驗記錄合格合格中≥70%符合質(zhì)量規(guī)定砂漿沉入度砂漿沉入度合質(zhì)量規(guī)定~5縫縫中≥70%符合質(zhì)量規(guī)定合質(zhì)量規(guī)定塊石220220豎縫豎縫5塊石33評定意見工序質(zhì)量等級簽名輪郭線偏差單位簽名：簽名：質(zhì)量評定表承建單位合同編號：№單元工程量施工單位單元工程量施工單位分部工程名稱單元工程名稱項類一般項項類一般項目12312345檢查項目孔徑深管(槽板)接頭，管(槽板)與巖石接觸偏差偏斜率鉆孔沖洗 護(hù)時)孔口裝置質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求密合不漏水，管(槽)內(nèi)干凈≤20cm符合設(shè)計要求孔壁清潔，孔底殘留厚度不大于20cm符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求檢驗日期年月檢驗日期各孔(槽)檢測結(jié)果(孔號)各孔(槽)質(zhì)量評定本單元工程共有排水孔(槽)個，其中優(yōu)良排水孔(槽)個，優(yōu)良率為%評定意見單元工程質(zhì)量等級施工單位監(jiān)理年月日單位年月日注1：各孔(槽)檢測結(jié)果：凡可用數(shù)據(jù)表示的均應(yīng)填寫數(shù)據(jù)，不便用數(shù)據(jù)表示的可用符號表示，合格”。孔位孔位布置展開圖承建單位承建單位：合同編號：№單元工程名稱單元工程名稱起止樁號承建單位高程(m)施工施工序號123依據(jù)方法項目孔數(shù)深度(m)工程量(m)設(shè)計值施工量初檢檢查意見：復(fù)檢檢查意見：終檢檢查意見：簽名：簽名：簽名：監(jiān)監(jiān)理單位檢查意見：監(jiān)理工程師：年月日分部(分項)工程驗收簽證書承建單位：合同編號：№分部工程名稱施工時段分部工程名稱施工時段分項工程名稱單元工程名稱工程施工簡況：驗收結(jié)語：遺留問題：分部(分項)工程驗收小組簽字名稱XX單位職務(wù)、職稱簽字人組長副組長副組長副組長成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員說明：一式六份，驗收后返回承建單位三份備查和存檔。單位工程質(zhì)量評定表承建單位：合同編號：№單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼施工時段年月日至年月日質(zhì)量等級個數(shù)序號分項工程名稱單元工程個數(shù)備注優(yōu)良合格1234567890本單位工程內(nèi)共有分部工程個，其中優(yōu)良個，優(yōu)良率％□優(yōu)良承建□合格□認(rèn)證評定監(jiān)理部：認(rèn)證人：質(zhì)檢員：等級質(zhì)檢部門：□合格單位□質(zhì)檢監(jiān)理機構(gòu)□優(yōu)良意見說明：一式六份報送工程驗收小組或監(jiān)理部，完成認(rèn)證后返回承建單位四份，作合同工程竣工驗收資料，并供竣工驗收備查和存檔。分部(分項)工程質(zhì)量評定表承建單位：合同編號：№單單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼序號分項工程名稱12345678施工時段年月日至年月日單元工程工程量個數(shù)質(zhì)量等級個數(shù)備注優(yōu)良合格鉆鉆孔平面布置裝藥結(jié)901本分部(分項)工程內(nèi)共有單元工程個，其中優(yōu)良個，優(yōu)良率％□優(yōu)良□合格□監(jiān)理部：評定質(zhì)檢員：等級質(zhì)檢部門：□優(yōu)良承建□合格單位□質(zhì)檢監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)證意見認(rèn)證人：說明：一式五份報送監(jiān)理部，完成認(rèn)證后返回申報單位三份，留作單位工程驗收資料備查和存檔。爆破設(shè)計申報表承建單位：合同編號：№分部工程名稱計分部工程名稱計劃作業(yè)時段作業(yè)方式單元工程名稱□梯段爆破□預(yù)裂爆破申報作業(yè)部分□光面爆破□保護(hù)層爆破巖體及地質(zhì)特性鉆孔設(shè)備鉆孔直徑(mm)梯段高度(m)鉆孔深度(m)鉆孔角度部至建基面距離(m)爆孔間、排距(m)抵抗線(m)線裝藥密度(g/m)申報記錄起爆網(wǎng)申報記錄起爆網(wǎng)絡(luò)監(jiān)理審批意見構(gòu)申報單位：單位耗藥量(kg/m3)單孔藥量(kg)堵塞長度(m)墊層段長度(m)(kg)總裝藥量(kg)炸藥品種□同意照此執(zhí)行□按意見修改后執(zhí)行□修改后重新申報□申報人：監(jiān)理部：申報人：審批人：日期：年月日審批人：日期：年月日日期：年月日承建單位：合同編號：№設(shè)計圖編號開工日期竣工竣工日數(shù)量內(nèi)容是否完整內(nèi)容是否完整附件地質(zhì)鑒定：承承建單位復(fù)建單位復(fù)檢終檢檢查意見：檢查意見：檢查意見：簽名：年月日簽名：年月日簽名：年月日年月日驗收意見簽名驗收意見簽名設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗收日期年月日爆破開挖鉆孔質(zhì)量檢查表起止起止樁號單位工程名稱高程承建單位分高程承建單位名稱單元工程名稱部位施工施工施工檢查項目依據(jù)設(shè)計值主炮孔預(yù)裂孔設(shè)計值主炮孔預(yù)裂孔沖孔(光面孔)允許偏差備注檢查情況或緩沖孔(光面孔)鉆孔數(shù)梯段高(m)：名簽：名簽±20cm(±20cm排距(m)±20cm±20cm-20cm±10cmcm傾斜度(0)孔深(m)初檢意見：終檢意見：初檢意見：終檢意見：簽名：簽簽名：監(jiān)理單位檢驗意見：填混凝土量簽證單承建單位：合同編號：№設(shè)計圖編號開工日期竣工日期地質(zhì)鑒定序號1工程項目單位施工申報量簽名監(jiān)理確認(rèn)量序號1工程量22345單位意見簽名承建單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗收日期年月日支護(hù)工程量認(rèn)定及質(zhì)量檢查驗收簽證單承建單位：合同編號：№設(shè)計圖編號開序號12345工日期檢查、檢測項目鋼支撐制安背木超前錨桿隨機錨桿隨機噴砼分部工程名稱竣工日期工程量質(zhì)量情況申報量監(jiān)理確認(rèn)量上中6上中7鋼筋結(jié)構(gòu)梁制安890復(fù)檢檢查意見復(fù)檢檢查意見：終檢檢查意見：承檢查意見：建單位簽名：年月日簽名：年月日簽名：年月日驗收意見簽名驗收意見簽名驗收單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗收日期年月日爆破開挖裝藥質(zhì)量檢查表承建單位：合同編號：№高程起止樁號承建單位單位工高程起止樁號承建單位設(shè)計值檢查情況允許偏差設(shè)計值檢查情況允許偏差主炮孔預(yù)裂孔或緩沖孔(光面)備注主炮孔或緩沖孔預(yù)裂孔(光面)裝藥記錄表密度下g/m堵塞長度(m)最大一段一次起爆藥量(kg)起爆網(wǎng)絡(luò)圖：≤200≤100初檢意見：承建單位檢查意見簽名：監(jiān)理單位檢驗意見：復(fù)檢意見：簽名：終檢意見：簽名：工程質(zhì)量評定表承建單位合同編號：№單單元工程量起止樁號(高程)檢驗日期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無松動巖塊、陡坎尖角,周邊無不穩(wěn)定塊體要求單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位主控項檢查項目1開挖巖面或壁面2不良地質(zhì)處理年月日檢驗記錄項類目高差cm-10點%1目2徑向側(cè)墻高徑向側(cè)墻-10-100004%聲波檢測 (需要時采用)位開挖面不15巖性特征節(jié)理裂隙(不發(fā)育□、發(fā)育□、實測值極發(fā)育□)率小于10％，或達(dá)到設(shè)計值以上共檢測點，其中合格點，合格率%量等級年月日量等級年月日巖石豎井(斜井)開挖單元工程質(zhì)量評定表主控主控項目單元工程等項類一般項目單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位檢查項目1開挖巖面或壁面2不良地質(zhì)處理3豎井軸線檢測項目底部標(biāo)高徑向側(cè)墻1徑向側(cè)墻1要求無配筋開挖面不平整度底部標(biāo)高有結(jié)有結(jié)構(gòu)要求有配筋2側(cè)墻開挖面不平整度單元工程量起止樁號(高程)檢驗日期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)邊無不穩(wěn)定塊體符合設(shè)計要求符合規(guī)X要求允許偏差實測值cm+20-10+25-10+25-1050+200+250+255年月日檢驗記錄合格數(shù)點合格率合格數(shù)點檢測結(jié)果34半孔率%聲波檢測(需要時采用)主控項目一般項目實測值巖性特征節(jié)理裂隙(不發(fā)育□、發(fā)育實測值□、極發(fā)育□)聲波降低率小于10％，或達(dá)到設(shè)計要求聲波值以上共檢測點，其中合格點，合格率%。施工單位監(jiān)理單位單元工程質(zhì)量等級年月日單元工程質(zhì)量等級級評定年月日承建單位：合同編號：№設(shè)計編號：角度：造孔時段：觀測斷面位置：設(shè)計孔深：孔口坐標(biāo)：實際孔深：孔口高程：主槽方向：終孔孔徑：測斜管長：測點深度孔口孔底地質(zhì)簡述施工單位鉆孔柱狀圖初檢檢查意見：復(fù)檢檢查意見：終檢檢查意見：年月日設(shè)計單位年月日監(jiān)理單位年月日建設(shè)單位運行單位驗驗收意見:驗收意見:驗收意見:驗收意見:量檢驗報告承建單位：合同編號：№申申報使用工程項目及部位工程項目施工時段儀器名稱規(guī)格數(shù)量產(chǎn)地及廠家進(jìn)場日期檢查日期儀器記錄存儲儲存地點或庫號：情況抽樣方法主要質(zhì)量檢查內(nèi)容試驗室結(jié)論抽樣率1.外觀檢查3.力學(xué)性能檢驗2.出廠合格證檢查全。．力學(xué)性能各項指標(biāo)均達(dá)到有關(guān)規(guī)X及設(shè)計技術(shù)要求。主控主控項目監(jiān)理承建單位□合格□按審批意見辦理□不合格機構(gòu)監(jiān)理部(處)：認(rèn)證報送記錄認(rèn)證人：意見報送單位：日期：年月日日期：年月日附件目錄1.儀器出廠合格證(復(fù)印件)：附件目錄2.率定成果報表工程質(zhì)量評定表承建單位：合同編號：№單位工程名稱分部工程名稱單單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位年月日施工單位檢驗日期項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合設(shè)計要求5178要求按DL／T5178的規(guī)定進(jìn)行，且合格采用專用電纜和硫化透氣、不滲水符合設(shè)計要求質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評定1儀器及其附件的數(shù)量、規(guī)格、1尺寸2安裝定位及方法23儀器的重新率定或檢驗34儀器電纜連接45質(zhì)量評定一電纜5質(zhì)量評定一檢查項目目目1儀器電纜的編號2儀器周邊混凝土澆筑3電纜距施工縫總檢查點數(shù)合格點數(shù)每個儀器在電纜上編號不得少于3處，每20m結(jié)標(biāo)一個編號剔除粒徑大于40mm的骨料，再振搗密實≥150mm合格率%施工單位質(zhì)量等級質(zhì)量負(fù)責(zé)人主控項目一般項目年月日主控項目檢查結(jié)果一般項目質(zhì)量等級監(jiān)理工程師年月日監(jiān)理單位般項基礎(chǔ)面或混凝土施工縫處理工序質(zhì)量評定表承建單位:合同編號:№單位工程名單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位檢查項目建基面無松動巖塊地表水和地下妥善引排或封堵水建基面年月日質(zhì)量評定合格點數(shù)合格率(%)單元工程量施工單位檢驗日期總檢查點數(shù)預(yù)留保護(hù)層已挖除，地質(zhì)符合設(shè)計要求項類主控項目基礎(chǔ)巖面質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)軟基面21項項類主控項一般項目3123混凝土施工縫基礎(chǔ)巖面軟基面混凝土施工縫表面處理巖面清洗墊層鋪填基礎(chǔ)面清理無乳皮、成毛面、微露粗砂清洗潔凈、無積水、無積渣雜物符合設(shè)計要求無亂石、雜物，坑洞分層回填夯實清洗潔凈、無積水、無積渣雜物主控項目主控項目檢查結(jié)果施工單位工序質(zhì)量等級質(zhì)量負(fù)責(zé)人一般項目年月日一般項目工序質(zhì)量等級監(jiān)理工程師年月日監(jiān)理單位混凝土模板工序質(zhì)量評定表承建單位:№合同編號:承建單位:№單元工程量施工單位單元工程量施工單位檢驗日期分部工程名稱年質(zhì)量評定合年質(zhì)量評定合格點數(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(mm)檢查項目隱蔽內(nèi)面合格率%隱蔽內(nèi)面合格率%外露表面數(shù)符合模板設(shè)計要求1符合模板設(shè)計要求1外模板0外模板0-1052內(nèi)模板內(nèi)模板+100一般一般項目施工單位中心線位置項類主目3結(jié)構(gòu)物水平截面內(nèi)部尺寸4承重模板標(biāo)高相鄰兩板面高差1局部不平(用2m直尺檢整度查)2板面縫隙3模板外觀4脫模劑5預(yù)留孔洞截面內(nèi)部尺寸主控項目一般項目工序質(zhì)量等級質(zhì)量負(fù)責(zé)人0550252規(guī)格符合設(shè)計要求，表面光潔、無污物質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂抹均勻500監(jiān)理00主控項目檢查結(jié)果一般項目工序質(zhì)量等級監(jiān)理工程師年月日年月日注1：外露表面、隱蔽內(nèi)面系指相應(yīng)模板的混凝土結(jié)構(gòu)物表面最終所處的位置。注1：高速水流區(qū)、流態(tài)復(fù)雜部位、機電設(shè)備安裝部位的模板，除參照上表要求外，還必須符合有關(guān)混凝土鋼筋工序質(zhì)量評定表承建單位:№承建單位:№量位量位期程名稱年年月日準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計要求準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計要求定1質(zhì)、數(shù)量、規(guī)格尺寸、安裝1控項目控項目窄間隙X要求裂縫，表面平順，沒有明、凹陷、氣孔等，鋼筋不顯燒傷標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計要求，外觀無它肉眼可見缺陷，擠壓以筒不得有裂紋符合規(guī)X及設(shè)計要求，保護(hù)良好，無銹蝕和洞污，牙形飽滿光滑X要求螺紋滿足連接要求，螺紋結(jié)合緊密，無明顯松動，處理方法得當(dāng)檢驗確定的道數(shù)差3焊接接頭和焊縫外觀4套筒的材質(zhì)及規(guī)格尺寸5鋼筋接頭絲頭6接頭分布7螺紋匹配8冷擠壓連接接頭擠壓道數(shù)%折角折角焊縫咬邊深度0.50d-0.50d-0.05d-0.10d≤0.05d并≤1mm0.10d1光對焊的縱向偏移筋軸線的曲折2搭2接焊或幫條焊孔在2d孔量渣的直徑3筋中心線的位移續(xù)表混凝土鋼筋工序質(zhì)量評定表定目差目差邊深度筋中心線的位移4≤邊深度筋中心線的位移4綁扎施工綁扎施工單位焊筒長度應(yīng)為原套筒長度的1.10~1.15倍，或壓痕處套筒的外徑波動X圍為原套筒外徑的0.8倍~0.9倍應(yīng)符合DL/T5169的要求應(yīng)符合DL/T5169的要求±0.5d0.1倍箍筋間距套筒尺寸絲扣套筒尺寸絲扣值械套筒冷擠壓連接接頭5直螺紋連錐螺紋連6度67方向的偏差7中中899鋼筋間距的偏差度的局部偏差師師年月日年月日止水片(帶)安裝質(zhì)量評定表止水片(帶)安裝質(zhì)量評定表合同編號:量位期№稱年年月日稱、部位主控主控項目目施工單位目準(zhǔn)定123451234結(jié)構(gòu)型式、位置、尺寸、材料的品種、規(guī)格、性能止水片(帶)外觀止水片(帶)插入深度瀝青止水井(柱)目寬止水片幾何高尺寸偏差長止水片搭接長度帶PVC止水帶接頭度強度止水片(帶)中心線與接縫中心偏差及標(biāo)準(zhǔn)要求整，無浮皮、銹紋等要求要求安裝位置準(zhǔn)確、牢固，層銜接好，電熱元瀝青填塞密實準(zhǔn)±5mm±2mm±20mm≥100mm≥350mm(螺栓栓接法)±5mm定數(shù)數(shù)%自檢結(jié)果級責(zé)人年月日檢查結(jié)果級師年月日裝質(zhì)量評定表主控主控項目一般項目合同編號:№單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位檢查項目項檢查項目1伸縮縫縫面1212123涂敷瀝青料粘貼瀝青油毛氈等嵌縫材料鋪設(shè)預(yù)制油氈板或其他材料主控項目單元工程量施工單位檢驗日期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)平整、潔凈、干燥，外露鐵件應(yīng)割除；其高度不得低于混凝土收倉高度符合設(shè)計要求涂刷均勻平整、與混凝土粘接緊密，無氣泡及隆起現(xiàn)象鋪設(shè)厚度均勻平整，牢固、拼裝緊密鋪設(shè)厚度均勻平整、牢固，相鄰塊安裝緊密平整，無破損檢查結(jié)果年月日質(zhì)量評定主控項目一般項目質(zhì)量等級施工單位一般項目質(zhì)量等級監(jiān)理單位質(zhì)量負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師年月日年月日項類項類主控項目一般項目施工單位監(jiān)理單位評定表承建單位:合同編號:№單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位檢查項目1材質(zhì)、規(guī)格、數(shù)量12外露長度等2檢查項目錨筋鉆孔位柱子的錨筋1置允許偏差mm鋼筋網(wǎng)的錨筋2鉆孔底部的孔徑3在巖石部分的鉆孔深度鉆孔的傾斜度對設(shè)計軸線的4偏差(在全孔深度X圍內(nèi))單元工程量施工單位檢驗日期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求符合設(shè)計要求質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)總檢查點數(shù)d+20mm(d為錨筋直徑)不小于設(shè)計孔深年月日質(zhì)量評定質(zhì)量評定合格點數(shù)合格率合格點數(shù)質(zhì)量等級主控項目一般項目主控項目檢查結(jié)果一般項目質(zhì)量等級監(jiān)理工程監(jiān)理工程師年月日年月日質(zhì)量負(fù)責(zé)人質(zhì)量評定表承建單位:合同編號:№單單元工程量施工單位年月評定日期日質(zhì)量評定(多少項)評為合格(多少項)評為優(yōu)良單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位檢查項目1止水片(帶)2伸縮縫材料3排水設(shè)施4冷卻及接縫灌漿管路5鐵件6內(nèi)部觀測儀器施工(多少項)評為合格自檢結(jié)果單(多少項)評為優(yōu)良位監(jiān)理單位檢查結(jié)果工工序質(zhì)量等級質(zhì)量負(fù)責(zé)人年月日年月日工序質(zhì)量等級監(jiān)理工程師漿管路安裝質(zhì)量評定表承建單位:合同編號:№單位工程名單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位檢查項目1管路的位置、高程主控項目2管材質(zhì)量1管路安裝、接頭單元工程量施工單位檢驗日期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合設(shè)計要求要求，無堵塞，表面無銹皮、油漬、污物等水、不漏氣、無堵塞年月日質(zhì)量評定項露露出模板外300mm~500mm，主控項目檢查結(jié)果一般項目質(zhì)量等級質(zhì)量負(fù)責(zé)人年月日年月日2管路進(jìn)出口施工單位監(jiān)理單位監(jiān)理工程師質(zhì)量等級主控項目一般項目承建單位:序質(zhì)量評定表合同編號:№量位期準(zhǔn)料入倉厚度不大于振搗棒有效長度的90%，鋪設(shè)均勻，分層清楚，無骨料集中現(xiàn)象垂直插入下層5cm，有次序，間距、留振時間合理，無漏振、無超振少量不合格料入倉，經(jīng)處理滿足設(shè)計及規(guī)X要求無超振稱程名稱稱、部位目入倉混凝土料(含1原材料、拌和物及硬化混凝土)*2平倉分層3混凝土振搗年月日定主控項目項類施工單位施工單位監(jiān)理單位4鋪料間歇時間，無初凝現(xiàn)象面保持濕潤合設(shè)計要求厚度不大于3cm、均勻平無漏鋪現(xiàn)象，其他部位初凝累計面積不超過1%，并經(jīng)處理合格混凝土表面保持濕潤，但局部短時間有時干時濕現(xiàn)象5混凝土養(yǎng)護(hù)連續(xù)養(yǎng)護(hù)時間基本滿足設(shè)計要求1砂漿鋪筑1砂漿鋪筑入，泌水排除時入，泌水排除時符合要求要求、保溫材料質(zhì)量要求，保護(hù)嚴(yán)密2345水路等埋設(shè)的保護(hù)筑溫度面保護(hù)夠及時移，及時處理，符合80%以上的測點滿足設(shè)計要不大于3℃與保溫材料質(zhì)量均符求，保護(hù)基本嚴(yán)密果果師師年月日年年月日量評定表合同編號:№承建單位:合同編號:№單元工程量施工單單元工程量施工單位檢驗日期分部工程名稱年月年月項項質(zhì)量評定檢查項質(zhì)量評定優(yōu)良合格1231234型體尺寸及表面平整度露筋深層及貫穿裂縫麻面蜂窩空洞碰損掉角表面裂縫符合設(shè)計要求無無無無無無主控項目一不超過0.5%，經(jīng)處理符合設(shè)露，經(jīng)處理符合設(shè)計要求經(jīng)處理符合設(shè)計要求過0.5%，經(jīng)處理符合設(shè)計要求輕微、少量、不連續(xù)，單個面設(shè)計要求有短小、不跨層的表面裂縫，經(jīng)處理符合設(shè)計要求檢查結(jié)果主控項目一般項目質(zhì)量等級質(zhì)量等級質(zhì)量負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理工程師年月日程質(zhì)量評定表承建單位:單位工程名稱分部工程名稱承建單位:單位工程名稱分部工程名稱單元工程量施工單位單元工程名稱、部位檢查項目1基礎(chǔ)面、混凝土施工縫2模板3鋼筋4預(yù)埋件5混凝土澆筑6混凝土外觀評定日期年月日質(zhì)量等級檢查結(jié)果評定等級評定等級質(zhì)量負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理工程師年月日注：當(dāng)混凝土物理力學(xué)性能指標(biāo)不符合設(shè)計要求時應(yīng)予重新評定。承建單位：合同編號：№單位工程名稱單元工程名稱設(shè)計圖編號分部工程名稱樁分項工程質(zhì)量檢驗結(jié)果混凝土承建單位監(jiān)理單位備注號高程(m)號項目竣工圖情況項目竣工圖情況巖石地基開挖工程巖石地基開挖工程基礎(chǔ)巖石、混凝土施工縫處理模板鋼筋止水、伸縮縫和排水觀測儀器埋設(shè)預(yù)埋件2345678配合比強度等級配合比經(jīng)檢查，本區(qū)澆筑前倉面各項準(zhǔn)備工作已符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，允許進(jìn)行混凝土澆筑。質(zhì)檢人員簽名：年月日本區(qū)澆筑措施完善，澆筑方法明確，澆筑設(shè)備完好齊全，可在此簽證小時內(nèi)開始澆筑。逾時未能澆筑混凝土。本澆筑證作廢。簽證時間：年月日時分監(jiān)理部：承承建單位意見承建單位：合同編號：№單位工程名稱起單位工程名稱起止樁號設(shè)計圖編號起止高程附圖：允許誤差δL誤差△L誤差△L允許誤差δL誤差△L誤差△L設(shè)計值尺寸L測量值L設(shè)計值尺寸L測量值L編號編號初檢意見：終檢意見：初檢意見：終檢意見：簽名：年月日簽名：年月日簽名：年月日年月日項類主控項類主控項目鉆孔灌漿鉆孔合同編號:合同編號:№量位檢驗日期年月日稱程名稱稱目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各孔檢測結(jié)果(孔號目力力條件、圖表徑置及段長洗壓水試驗及變換處理測12要求要求3準(zhǔn)確、清晰3序和孔序施工±10cm1孔不得小于46mm，1固結(jié)孔不宜小于38mm要求要求20cm灌要求灌2要求2漿發(fā)生，或雖有漿，但處理后不影要求要求評定工程共有灌漿孔水率q工程共有灌漿孔水率q其它：評定意率為Lu%查見量等級見項類項類鉆孔灌漿鉆孔單位年月日單位年月日檢查試情況，壩(堰、堤)下游量水堰滲水量或壩(堰、堤)下游測壓管內(nèi)水位在施工前、后變化等檢查承建單位:程名稱承建單位:程名稱程名稱稱量位檢驗日期年月日各孔檢測結(jié)果(孔號)準(zhǔn)準(zhǔn)計孔深要求要求準(zhǔn)確、清晰序和孔序施工±10cm固結(jié)孔不宜小于38mm要求要求20cm要求要求發(fā)生，或雖有，但處理后不影量要求要求11力2條件3錄、圖表311徑置及段長洗灌2與壓水試驗灌2及變換漿處理漿測評定優(yōu)良灌漿孔優(yōu)良灌漿孔工程共有灌漿孔水率q其它：評定意%查Lu見量等級見2施工施工監(jiān)理單位年月日單位年月日檢查試情況，壩(堰、堤)下游量水堰滲水量或壩(堰、堤)下游測壓管內(nèi)水位在施工前、后變化等檢查填灌漿工程單元工程質(zhì)量評定表承建單位:合同編號:№項類主控項類主控項目目程名稱稱目12312345612345序力濃度標(biāo)準(zhǔn)錄形單元工程量位期準(zhǔn)穿過脫空間隙進(jìn)入巖石10cm要求要求要求要求準(zhǔn)確、清晰要求要求要求檢查分析，尚不影響灌漿質(zhì)量要求各孔質(zhì)量評定工程內(nèi)共有回填灌漿孔工程內(nèi)共有回填灌漿孔單元工程檢查孔注漿試驗結(jié)果：效果檢查檢查孔巖芯和漿液結(jié)石充填情況：評定意見年月日各孔檢測結(jié)果(孔號)良率%量等級2主控主控項目一般項目年月日示年月日回填灌漿工程單元工程質(zhì)量評定表承建單位:稱程名稱承建單位:稱程名稱稱量位檢驗日期年月日項類目封閉、管路暢通情況項類目封閉、管路暢通情況壓力漿度變化及結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)錄處理形1路暢通12要求23排氣管出漿密度達(dá)1.70g/cm3以上34要求45準(zhǔn)確、清晰51有中斷，但處理及時，措施合1查分析尚不影響灌漿質(zhì)量2計規(guī)定值23要求3工程的主控項目符合標(biāo)準(zhǔn)，一般項目工程的主控項目檢查孔注漿試驗結(jié)果：檢查孔巖芯檢查孔注漿試驗結(jié)果：檢查孔巖芯和漿液結(jié)石充填情況：評定意見檢查量等級2年年月日果：凡可用數(shù)據(jù)表示的均應(yīng)填寫數(shù)據(jù)，不便用數(shù)據(jù)表示的可用符號表示，用“”表示支護(hù)錨桿、鋼筋網(wǎng)工序質(zhì)量評定表承建單位:合同編號:№單位工程名稱單位工程名稱單元工程名稱、部位承建單位年月日檢驗日年月日項次123項次12345項次檢查項目錨桿材質(zhì)和砂漿標(biāo)號錨孔清理砂漿錨桿抗拔力預(yù)應(yīng)力錨桿X拉力鋼筋材質(zhì)、規(guī)格、尺寸檢查項目檢驗記錄符合設(shè)計要求無巖粉、積水符合設(shè)計和規(guī)X要求符合設(shè)計和規(guī)X要求符合設(shè)計要求設(shè)計值實測點數(shù)設(shè)計值實測點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)實測值 (cm合格率(%)實測值孔位偏差孔軸方向孔位偏差孔軸方向孔深偏差鋼筋間距鋼筋網(wǎng)與基巖面距離12345垂直巖壁或符合設(shè)計要求4cm4cm2承建單監(jiān)承建單監(jiān)理單牢固共檢測點，其中合格點，合格率6%簽名檢測結(jié)果工序質(zhì)量等級單工序質(zhì)量等級單位主要檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項目。檢測項目實測點合格率%。主要檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項目。檢測項目實測點合格率%。錨支護(hù)噴射混凝土質(zhì)量工序評定表合同編號:№承合同編號:№量位期單