關于膽囊癌治療及護理浙醫二院肝膽胰外五科第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科概要世界范圍內，膽囊癌較少見，卻是常見的膽道系統惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居第6位。女性多見（男：女為1:3）發病高峰年齡在50-60歲，其中50歲以上占82%，發病率有升高趨勢第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科病因學病因：尚不明確與膽囊結石的存在密切相關慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化者惡變率較高（15%-60%）膽囊腺瘤樣息肉（直徑〉1CM）和膽囊腺肌癥第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科常見癥狀腹痛腰背部放射痛消化道癥狀其它右上腹隱痛（膽絞痛）體檢時右上腹膽囊區輕壓痛，右上腹包快腰背部的牽拉感，酸脹，右肩放射痛厭油膩食物，腹脹，噯氣等消化不良的癥狀，消瘦侵犯膽管肝臟，胰腺，十二指腸等臟器所表現的癥狀第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科常用檢查肝動脈造影超聲內鏡體格檢查膽囊穿刺活檢CTMRCPMRIPETB超第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科超聲內鏡(EUS)

是近年來發展起來的一項技術，采用高頻探頭隔著胃或十二指腸對膽囊進行掃描術。由于它避免了腸氣的干擾，能判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤的程度、區域淋巴結有無轉移，因此可提高膽囊癌的早期診斷水平，并有助于臨床分析指導手術治療。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科PET

是正電子發射計算機斷層顯像。PET顯像的結果是在分子水平上反映人體是否在生理或病理上發生變化。能夠有效鑒別良、惡性腫瘤和全身轉移灶的探查。第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科注意事項檢查前：前一天禁酒、禁做劇烈運動或者長時間運動，進清淡飲食帶齊資料（病史記錄、康復有關情況、影像學檢查資料如CT、MRI、ECT等）檢查前需要禁食6小時，避免服用高糖類物質糖尿病患者需要做血糖濃度測定，有些糖尿病患者需要使用胰島素第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科注意事項檢查后：盡量多喝水，以利于顯像劑劑的代謝而排除體外，一般2-3個小時后，可以將注射到人體的顯像劑殘留通過尿液全部排除干凈檢查后6小時，建議最好不要接觸孕婦和嬰兒第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科組織類型>90%5%~10%<5%罕見腺癌未分化癌鱗癌粘液癌等第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科膽囊癌的分期Ⅰ期：癌組織僅限于粘膜內，即原位癌Ⅱ期：侵及肌層Ⅲ期：癌組織侵及膽囊壁全層Ⅳ期：侵及膽囊壁全層合并周圍淋巴結轉移Ⅴ期：直接侵及肝臟或轉移至其他臟器或遠處轉移

第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科TNM分期T原發腫瘤T1腫瘤侵犯膽囊壁T1a：腫瘤侵犯粘膜T1b：腫瘤侵犯肌肉組織T2：腫瘤侵犯肌層及周圍組織T3：漿膜和（或）1個器官被累及（肝臟浸潤≤2cm）T4：2個或多個器官累及，或肝臟腫塊>2cm。N1a：膽管、十二指腸韌帶淋巴結轉移N1b：其他區域淋巴結轉移M0：無遠處轉移

第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科膽囊癌的治療手術治療非手術治療第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科

手術治療術前明確的膽囊癌術中發現的膽囊癌術后發現的膽囊癌第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科

術前發現膽囊癌傳統的改良式Glenn根治性膽囊切除術

包括完整的全膽囊切除，適當地切除膽囊床肝組織以及整塊肝十二腸韌帶膽囊旁淋巴結、肝動脈旁十二指腸后淋巴結，以往認為此術式適應于膽囊已被侵犯全層的Ⅱ～Ⅲ期膽囊癌，但發現術后仍有淋巴結轉移。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科

術中發現膽囊癌術前診斷為膽囊良性疾病行膽囊切除術中或術后意外發現的膽囊癌稱為意外膽囊癌(unexpectedgallbladdercarcinoma，UGC)在行膽囊切除術中，對切除的膽囊標本常規剖開檢查，觀察膽囊內結石、息肉和黏膜情況，對于膽囊壁有腫塊、局限性增厚或結節、膽囊壁呈灰白質硬、膽囊內有壞死組織或陳舊性血性液體者，應高度懷疑膽囊癌。

剖開切下的膽囊標本找到可疑病變后立即送冰凍切片作病理檢查。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科

術后發現膽囊癌術后發現術后病理報告囊壁有癌灶者根據病變侵犯程度，采取不同措施：1)癌腫局限于粘膜和肌層(I、Ⅱ期)，尤其是乳頭狀癌可不再手術；2)癌腫超越肌層(Ⅲ期)，需再次進行局部淋巴結清掃手術。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科手術方式單純膽囊切除術聯合肝部分切除術手術治療聯合肝外膽管部分切除術甚至胰十二指腸切除術第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科輔助治療

1化療2放療

3中藥

第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科化療方案適應癥：不宜手術或放療和各期病人晚期及廣泛轉移的病人手術或放療后鞏固治療，或手術、放療后復發或轉移的患者。常用化療藥物：5氟脲嘧啶(5Fu)、阿霉素(ADM)、絲裂霉素(MMC)等。以5-Fu為主，并用MMC和ADM者療效較好。目前膽囊癌較多采用FAM方案。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科膽囊癌的預后臨床見到膽囊癌多屬晚期，根治率低，5年生存率2%～5%,80%以上的病人可死于1年之內，如果膽囊癌僅侵犯粘膜及粘膜下層，預后較好，5年生存率40%-64%，故預后的好壞關鍵在于早期診斷，及時治療，并作好膽囊癌高危人群的隨訪，提高對膽囊癌的警惕性。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科圍手術期護理術前準備常規準備心理支持腸道準備

術后護理術后外科常規護理早期拔管早期進食早期活動并發癥的觀察出院宣教快速康復第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科腸道準備術前一天改無渣半流術前禁食6小時，禁飲2小時一般不行機械灌腸或口服腸道準備藥第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科術后護理POD1拔胃管、導尿管進食流質床上坐起，加強肺部護理，雙下肢氣壓泵物理治療第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科POD2低脂半流質鼓勵病人下床活動抗凝劑的使用第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科

POD3~POD7引流液<15ml拔腹腔引流管下床活動T字管造影停用抗凝劑第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科并發癥的觀察引流管的護理術后常規化驗引流液淀粉酶，乳糜定性，早期發現膽瘺及乳糜漏。抗凝劑的使用根據出血及靜脈血栓評分篩選高危病人進行用藥，掌握速碧林的用法，密切觀察全身皮膚黏膜有無出血點，瘀斑，傷口滲血情況以及引流液顏色及性狀。第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五浙醫二院肝膽胰外五科出院指導評估生理、心理、社會支持系統、