關于經皮冠狀動脈介入治療個案護理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五主要內容04PCI的概念01學習目標思考小結0203案例分析PCI術后護理重點！0605難點！第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五學習目標了解PCI的概念難點個案分析重點掌握PCI術后護理第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五PCI又稱作：

（經皮冠狀動脈腔內支架治療）是指采用經皮股動脈或橈動脈穿刺法，經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法PCI的概念第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

一位急性心肌梗死患者送達科室你要做什么？？

案例分析難點！第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五

案例分析1.患者信息5.入院處理

2.病史6.術前準備3.檢查7.診療計劃4.確診難點！第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五1.患者信息姓名：謝乃俊職業：退休性別：男住址：甘肅省蘭州市年齡：72歲入院日期：2017年6月13日籍貫：甘肅省病史陳訴者：患者本人及家屬名族：漢可靠程度：基本可靠婚姻：已婚案例分析第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五2.病史主訴：突發性胸口疼痛4小時現病史：患者于入院前4小時無明顯誘因下出現左側心尖區約手掌大小的燒灼樣胸痛，伴雙上肢麻木、酸脹，大汗淋漓，送入附近醫院，遵主治醫生建議送入我院，以“急性前臂心梗”收住，自發病以來，無夜間陣發性呼吸困難，無端坐呼吸，無浮腫、少尿、腹脹，無咳嗽咳痰、咯血，無惡心、嘔吐、腹瀉、黑便，精神尚可，大小便正常，食欲可，睡眠可，近期體重無明顯增減案例分析第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五2.病史既往史：高血壓30年，服用長壓敏半片/日降壓治療，現血壓控制于130/85mmhg左右；糖尿病十余年，現服用拜糖平一片TID降糖治療，空腹血糖控制于6-7mmol/L；十余年前患有腰椎間盤突出，經保守治療后已控制；對磺胺類、苯巴比妥過敏；否認食物過敏，無肝炎結核病史，無手術、外傷史，無重大精神創傷史，預防接種史不詳個人史：生于原籍，否認曾到疫區及流行病區居住史，否認有毒物及放射線物質接觸史。無吸煙、喝酒史案例分析第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五2.病史婚姻史：適齡結婚，育有2兒1女，愛人及子女均體健家族史：父母已逝，母親生前有高血壓，兄弟無類似病史，否認類似遺傳性疾病史體格檢查：T：36.5℃P：76次/分R：20次/分BP164/93mmhg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區無隆起，心尖搏動無彌散，未觸及震顫，無抬舉樣搏動，聽診心界不達，心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫案例分析第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五3.檢查心電圖檢查：6月13日外院行心電圖檢查示：電軸左偏，V2ST段抬高0.3mv，V3ST段抬高0.4mv，V4ST抬高0.2mv，V5-V6T波倒置6月13日我院行心電圖檢查示：電軸左偏，偶發室性早搏，V4-V6T波低平心梗三聯+BNP，CK-MB23.02ng/ml，Myo>400ng/mlTnl1.00ng/ml，BNP80ng/l案例分析第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五4.確診診斷：1.急性前壁心肌梗死2.高血壓極高危組3.糖尿病案例分析第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五5.入院處理立即更換病號服，勿穿內衣內褲，更換衣物同時可順便查看患者皮膚予持續心電監護及持續低流量吸氧快速建立靜脈通路，在患者左側肢體留置留置針一枚，抽血（常規一套）后保持通暢立即行床邊十八導聯心電圖檢查遵囑予止痛藥物（嗎啡）止痛，于患者左手帶手腕帶案例分析難點！第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五6.術前準備予備皮（右前臂肘部以下，腹股溝臍以下膝蓋以上）準備術中藥物（阿托品、肝素鈉、硝酸甘油、阿拉明、利多卡因）遵醫囑予口服氫氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg簽署手術同意書后通知DSA室書寫手術交接表護士護送患者前往DSA室

在打針抽血做心電圖各種時機，詢問患者相關信息，送患者進入DSA室后可慢慢書寫護理文書案例分析難點！第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五7.診療計劃絕對臥床休息，持續吸氧，心電監護監測血壓與血糖變化應用硝酸酯類他藥物，改善冠脈循環、減輕心臟負荷抗凝、抗血小板治療穩定斑塊，改善冠狀動脈內皮細胞功能溶栓治療止痛，防止各種并發癥及對癥處理完善心臟超聲、胸片、動態心電圖、心臟CTA或冠脈造影等輔助檢查，進一步明確病情案例分析難點！第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五PCI術后護理1.術畢2.穿刺部位的觀察3.宣教4.記錄5.措施重點！第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五1.術畢患者返回病區：接DSA電話后攜帶除顫儀及氧帶前往DSA接病人術后交接：接患者手術方式、名稱、部位及術中情況術后查體：患者過床后立即予持續心電監護及低流量吸氧，行十二導聯心電圖檢查查看止血器穿刺口有無滲血，肢體有無腫脹及瘀斑查看患者皮膚情況，與術前對比交接無誤后在術后交接單簽名PCI術后護理重點！第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五2.穿刺部位的觀察橈動脈穿刺：密切觀察傷口情況，注意有無滲血、腫脹、瘀斑、穿刺部位遠端血供情況，發現異常立即報告醫生并協助處理股動脈穿刺：彈力繃帶加壓包扎穿刺口，手術下肢伸直制動12h，平臥24hPCI術后護理重點！第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五3.宣教橈動脈穿刺：告知患者止血器作用是動脈穿刺后需壓迫止血，不可自行解除止血器，會導致出血，指導患者手指握拳活動股動脈穿刺：指導家屬每2h對患者術側肢體膝關節以下部位進行輕度按摩，以促進下肢血液循環，防止靜脈血栓的形成。在制動期內，應注意肢體按摩，指導患者做肌肉收縮運動告知患者術中使用了造影劑，故術后需6-8小時內飲水1500-2000ml，利于造影劑的排出，建議少量多次，避免腹部不適PCI術后護理重點！第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五3.宣教指導患者進食，避免低血糖，進食應進食清淡易消化食物，多食粗纖維食物，利于排便指導患者有便意感但排不出時，切勿用力排便，以免加重心臟負荷，必要時遵醫囑予開塞露納肛協助患者生活護理：床上大小便、床上浴等術后需留一名家屬輔助生活護理PCI術后護理重點！第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五4.記錄患者生命體征穿刺口情況患者主訴心電示波

PCI術后護理重點！第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五5.措施術后三小時予止血器放氣，每小時兩毫升。第一次放氣及最后一次放氣均需要密切觀察穿刺口情況根據醫囑使用抗生素，如靜脈注射抗生素，速度要慢，太快會容易引起胃腸道反應PCI術后護理重點！第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五5.措施遵醫囑使用抗凝藥物時，需要密切觀察患者口腔黏膜、皮膚黏膜、有無血尿等癥狀術后使用臍周皮下注射抗凝藥物時，按順時針方向輪流注射，不可反復注射同一位置，告知患者可能出現臍周瘀斑，每次注射后需要10min以上，停藥后可自行消退根據醫囑予對應的措施，按照護理等級巡視病人，關注患者主訴，有無胸悶心悸等不適PCI術后護理重點！第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五小結04