XX年醫療質量持續改進工作方案導語：把醫療質量放在首位，加強醫療質量的監控和各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療平安。下面是的XX年醫療質量持續改進工作方案，歡迎參考！一、質控辦工作目標及對象（一）管理目標：醫院科室醫療質量組織管理、診療技術標準、醫院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質量和平安、護理質量、單病種質量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質量管理，建立任務明確的職責權限并相互制約，協調與促進質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作到達法制化、標準化、設施標準化，努力提高工作質量及效率。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與平安，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術、管理水平不斷開展.（二）管理對象：1、臨床科室：（1）外科系統：普外科、泌尿外科、骨科、神經外科、心胸外科、肛腸科、婦產科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。（2）內科系統：心血管科、腫瘤科、血液科、消化科、呼吸科、內分泌科、腎內科（含血透室）、中醫科（含風濕免疫科）、老年病科、神經內科、ICU、急診科、兒科、皮膚科、針灸科、康復理療科。2、醫技科室：功能科、放射科、檢驗科、病理科、藥劑科。二、醫療質量工作方案（一）健全醫院醫療質量管理網絡：為了到達醫院醫療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫療質量管理體系。1、醫療質量管理委員會2、病案管理委員會3、醫療質量督導組4、科室質控小組見臨床各科《科室管理手冊》。（二）加強全員質量意識1、所有新進院人員（新調入和新分配人員）進展崗前培訓時，培訓內容應包含有關醫療質量管理的內容。2、各科質控醫師學習有關醫療質量管理指標、方法，以加強各科的醫療質量管理力量。3、制訂各項規章制度的落實等方面的獎懲細那么，使全體職工了解醫院管理，參與醫院管理。相關職能科室以此為依據對各科室進展獎懲。（三）醫療質量管理流程1、個人目標質量管理：職工根據國家相關的法律法規、醫院的各項規章制度和員工手冊的要求進展自我管理。2、基層質量管理：由科室主任、護士長和科秘書等組成質控組，負責本科的質量管理。3、中層質量管理：由相應的職能科室分工合作進展。其中護理部負責護理系列的質量管理;院感科負責有關院內感染和合理使用抗生素方面的管理；門診部負責門診各診室的醫療質量的詳細管理;藥劑科負責處方質量及協同院感科進展抗生素管理;醫務處負責全院各臨床科室的環節質量管理及終末質量管理。4、高層質量管理：由醫院領導對醫院的醫療質量管理進展決策，提高醫院的根底質量水準。新的一年里，在醫院黨支部和院領導的直接領導下，醫務科、質控辦繼續深入學習“三個代表”和黨的十六屆精神。認真貫徹落實“以保健為中心，保健和臨床相結合，面向基層，面向群體”的婦幼保健方針。繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療效勞質量為主題”的醫院管理年活動，加強醫院管理，改善效勞態度，標準醫療行為，狠抓各項醫療工作的落實，提高醫療質量，確保醫療平安。為開展婦幼衛生事業，提高醫療質量，為廣闊患者提供平安、優質、高效的醫療效勞，醫務科、質控辦擬xx年工作方案如下：一、醫療管理工作以下內容需要回復才能看到1、把醫療質量放在首位，加強醫療質量的監控和各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療平安。繼續深入開展醫院管理年活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制，完善醫院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫務人員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫療質量監控和考評，催促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進展全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣闊患者提供平安、優質、高效的醫療效勞，杜絕醫療事故發生。2、繼續抓好醫療平安教育及相關法律法規學習，依法執業，標準行醫，嚴格執行人員準入制度及技術準入制度，確保醫療平安。3、以“病歷書寫標準手冊”為標準，標準病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優良率達95%，消滅不合格病歷。催促三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實，加強醫療環節質量監控，繼續完善各科質量控制量化指標管理，使醫療質量管理標準化、科學化。4、加強急診科能力建立，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。5、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。6、嚴格執行衛生部制定的臨床用血標準，合理用血，保證血液平安，杜絕非法自采自供血液。7、加強傳染病和農藥中毒報告卡管理，完善各項登記制度和報告制度，杜絕漏報現象。做好突發公共衛生事件的預防處理演練工作，開展急救隊伍的專業培訓，提高應急救護能力。二、人員培訓及繼續教育1、選送保健科、外科、婦產科、檢驗科、內科及護理等人員到區內、外進修學習，做好中、青年人才梯隊的建立及人才儲藏，為婦幼保健開展打好人才根底。2、繼續抓好在職教育工作，鼓勵職工進展繼續教育學習，邀請省、市（甚至全國）各級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業務學習等形式，使全院人人有學習及承受新理論、新技術的時機，全面提高全院醫護人員業務素質。3、繼續強化“三基”培訓，從嚴要求，全年考試考核各兩次，考試考核內容以“三基”為根底，要求人人達標。4、對外出學習、進修、培訓人員建檔追蹤其業務技術應用推廣情況，做好繼續醫學教育學分登記，作為晉升的業務知識依據。三、科研、教學1、鼓勵各科積極申報科研工程。2、繼續實行對開發推廣新技術和管理做得好的科室獎勵、有論文在公開刊物登載的個人獎勵。3、聯系做好實習生帶教工作，方案接收實習生和進修生80名左右，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓。4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗科每年要有省級論文一篇、縣級二篇以上。其他科室要有縣級論文一篇以上。四、醫務科工作每天上午做臨床工作，下午做醫務科管理工作。于《進一步改善醫療效勞行動方案》的文件精神，穩固我院三甲醫院建立成果，不斷加強醫療效勞管理、持續改進醫療質量，為人民群眾提供更好的醫療效勞，圍繞我院xx年“1、4、3、3”的總體工作目標，制定xx年改善醫療效勞行動方案：一、指導思想堅持“始于需求，終于滿意”的效勞理念，以問題為導向，以改善人民群眾看病就醫感受為出發點，大力推進深化改革和改善效勞，通過改善環境，優化流程，促進溝通，建立機制，落實責任，保障平安，提升質量，為人民群眾提供平安、有效、方便、快捷的根本醫療效勞。二、工作目標醫院環境美化、就醫流程優化、醫療質量提高、以人為中心的效勞觀念深入人心，努力做到讓人民群眾便捷就醫、平安就醫、有效就醫、明白就醫，社會滿意度明顯提高，構建和諧醫患關系。全面完成《xx—xx綦江區人民醫院效勞行動方案的主要目標》（附件1）。三、組織領導組長王江院長李維學黨委書記副組長果磊派駐副院長岳紅副院長陳洪總會計師張紹平副院長郭均濤副院長劉麗副院長敬國敏紀委書記廖林院長助理成員：全體中層干部領導小組下設辦公室在醫務部，由黨委書記李維學兼任辦公室主任，由付顯鋒兼任副主任，各臨床、醫技、職能科室負責人為成員，詳細負責活動的實施和匯報，質管辦負責督導檢查，打表推進。四、工作內容（一）優化急診流程，落實首診負責。1、加強急診與院前急救的醫療信息共享與醫療效勞銜接，不推諉、拒診急診患者。根據急診需求變化規律，合理調配急診力量，配齊相應的搶救設施，保障診療質量。2、落實好應急救助機制，急危重患者嚴格執行先搶救后付費機制。急診布局標準、流程合理。綠色通道病種停留時間達標，急診高危患者收入住院比例95%，不得以任何理由回絕、推諉或拖延治療。3、加強急診檢診、分診，及時救治危重患者。加強急診醫學科標準化、標準化建立，完善急診綠色通道建立。實行急診患者按病情輕重分級分類分區處置，對特殊急診患者暢通急診綠色通道，先救治，后繳費。加強急診與臨床科室間銜接，需住院患者及時收入院治療。（二）優化門診流程，就診效勞便捷。1、加強門診效勞圈建立。分析門診流量，合理安排診室。充分利用自助掛號機、微信、網站平臺，縮短病人等候時間。推行MDT診療模式。開展名醫坐診、名醫診室。在現有便民設施的根底上，改進或增加2-3項便民舉措。2、優化三甲二期1號樓門診各診室布局;分層、分科、分區掛號，做到檢查、就診、取藥全部推行電子排隊、叫號。（三）擴大預約比例，預約就診順暢便捷，實現多途徑預約的信息共享、號源統一調配。1、xx年底醫院首次預約診療率N50%，復診預約率N80%，口腔、產前檢查復診預約率N90%。xx年底，力爭住院患者分時段預約檢查比例到達100%，門診患者分時段預約就診率不低于預約就診患者的50%。2、建立信息共享平臺，實現、網絡、微信、現場等多種預約模式的統一管理，號源集中分配。（四）改善醫院環境。1、完善入出院、探視陪伴管理。在全院各病區、各科室實行5S管理，使病房更加整潔、舒適。2、加強保潔的管理和考核。使保潔工作流程化、專業化，從純人工變為半機械半人工化。院感培訓、消防培訓，讓員工了解保潔工具使用方法、工作平安知識。3、加強平安管理與隱患排查，減少盜竊行為和杜絕平安生產責任事故的發生。標準車輛管理，院內車輛停放有序。4、完成三大在建工程建立并投入使用，啟動3、5號樓的裝修。（五）注重人文培訓與人文關心。1、加強員工價值觀、職業素養、效勞意識、溝通能力的培訓。標準儀容、儀表。注重換位思考和細節管理。做到主動效勞、文明效勞、及時效勞、有效效勞。每年至少開展2次人文教育與醫德醫風培訓。2、開展干部職業素養、溝通能力的培訓。為進一步提高管理干部的綜合素質和能力，不斷提升干部的自我管理水平，幫助干部正確的認識價值觀、人生觀，用積極陽光心態面對工作、生活和人生。3、持續推進干部職工志愿效勞，全員參與，并形成長效機制。4、加強安康教育。制作安康教育手冊各類分冊，放置在病區走廊安康教育欄內，供有需要的家屬拿取，閱讀。每季度更換公共安康宣傳展板，充實各科室安康教育宣傳欄，自辦醫院視頻安康宣教。安康教育進社區，安康教育進學校。5、注重醫患溝通。重視溝通價值，加強溝通技巧，創新溝通方式，及時了解患者心理需求和變化，充分尊重患者的知情權、同意權、選擇權。6、做好投訴管理。公布投訴渠道，對患者反映的問題要建立臺賬，及時處理并反響，對于患者集中反映的問題要及時催促整改、持續改進。7、定期收集意見建議，改進效勞缺陷。實現第三方調查患者滿意度大于85%，員工大于90%。提高回訪率，每季度進展分析并對收集的意見和建議梳理后發到各個科室。通過座談會、問卷調查、意見箱、回訪、第三方調查、院長接待日等多渠道收集意見、建議，改進效勞。加大滿意度調查力度，梳理存在問題并及時進展整改落實。（六）標準診療行為，保障患者平安。1、加強根底質量、環節質量和終末質量管理，制定考核指標并達標。嚴格“三基”培訓與考核，嚴格執行醫療質量和平安核心制度。落實患者十大平安目標。2、加強醫療秩序與醫師外出診療行為管理。加強對醫療行為的監視，拓寬利益輸送等不良行為的舉報渠道，加大處分力度，明確處分措施，發現一起，查處一起，堅決杜絕醫師私自外出會診、坐診、手術，掛靠藥店等情況發生。3、實行同級醫療機構檢查結果互認。4、實行臨床路徑管理，逐步提高單病種標準化治療比例。提高診療行為透明度，實現患者明明白白就診。調整臨床路徑病種，增加出院患者進入臨床路徑的例數，力爭50%的出院患者按照臨床路徑管理。5、推進臨床合理用藥。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。6、加強醫保管理，有效控制醫保各項指標。每月對臨床科室進展督查考核。（七）改進護理效勞，落實優質護理。1、優質護理全面落實，表達專科特色。2、合理配置護理人力資源。按照緊急人力資源調配制度進展人力資源的合理化運用（臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%。普通病房實際護床比不低于0.4:1，重癥監護病房護患比為2.5-3:1，新生兒監護病房護患比為1.5-1.8:1）。3、護士開展出院患者隨訪，成立造口護理小組。4、明確門（急）診護理效勞職責，創新效勞形式。（八）加強信息化建立，發揮技術優勢。1、遠程會診、遠程心電、遠程教育、遠程影像全面推行。2、完善醫院微信平臺、患者移動效勞平臺，為患者提