動物咬傷與急救中南大學湘雅醫院急診科羅學宏《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第1頁!節動物咬傷第二節昆蟲螫傷第三節毒蛇咬傷主頁回主目錄《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第2頁!

狂犬病俗稱瘋狗癥，乃一種病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒（RabiesVirus）引起，致死率可達百分之百。狂犬病原屬動物的疾病，狗乃最主要之傳染媒介；但森林中之狂犬病卻是屬於野生肉食動物及蝙蝠間之傳染病；一般家畜僅是散發性。

狂犬病資訊補充《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第3頁!狂犬病的臨床表現狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患病目前世界上尚無法醫治，一旦發病則100%死亡臨床表現分為4期《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第4頁!狂犬病臨床表現:

前驅期

前驅期一般為3天，較少超過4天。最初大部分患者開始出現類似感冒如全身不適、倦怠無力、食欲不振、低熱、咳嗽等癥狀。16~80%的患者已愈合的傷口附近出現燒灼感、麻木感、瘙癢、刺痛等，這是具有診斷意義的早期癥狀。非特異性的臨床表現《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第5頁!狂犬病臨床表現:昏迷和死亡昏迷6~18小時后100％死亡《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第6頁!狂犬病的感染過程感染：人類感染主要是通過被含有狂犬病病毒的動物咬傷潛伏：病毒復制、穿入外周神經組織，沿著神經軸向中樞神經組織移動。臨床癥狀：病毒在中樞神經系統播散。排毒：病毒經過神經到唾液腺（在此階段唾液中含有大量病毒）《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第7頁!狂犬病的流行病學WHO調查顯示：*每年世界狂犬病病例約55000萬人左右*其中98%發生在亞洲*世界上80%的國家和地區均有報道發病。《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第8頁!每15分鐘就有1個亞洲人死于狂犬病；

大約50%是15歲以下的兒童和青少年《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第9頁!狂犬病季節分布《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第10頁!Current

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人類狂犬病防治分：1、暴露前免疫預防；2、暴露后治療《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第11頁!暴露前免疫的接種對象

1、高危人群寵物飼養家庭成員及密切接觸者；動物醫院或獸醫院的醫護人員；從事狂犬病病毒研究、檢疫等工作的專業人員；武警訓犬人員及飼養人員；醫院傳染病科的醫護人員；寵物商店從業人員；動物園飼養員及接觸者；林業工作者；2、兒童青少年《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第12頁!暴露前免疫預防優點

2、簡化暴露后的處理過程WHO推薦使用3針初免和1針加強程序的人，發生狂犬病暴露2針接種方案（0、3天）。3、不用使用免疫球蛋白----疫苗就可以引起機體免疫回憶，快速產生中和性抗體，及時保護機體不被感染----對嚴重咬傷的病人尤為重要。1、對接種者提供長久有效保護《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第13頁!WHO推薦的暴露后治療指南

暴露類型與可疑動物接觸程度推薦治療方法I觸摸或飼養動物，被舔皮膚完好無損如有可靠的病史，不必處理II輕微咬傷皮膚；輕度抓傷或擦傷，未出血；舔到有破口的皮膚立即接種狂犬病疫苗III單一或多處穿過皮膚的咬傷，或抓傷黏膜被唾液污染（如舔）立即接種狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第14頁!我國暴露后疫苗的接種方案

0天3天28天天數7天14天接種部位成人必須注射于上臂三角肌區兒童注射于大腿前外側區肌肉禁止臀部注射WHO推薦經典的暴露后免疫5針肌肉注射法《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第15頁!免疫后再暴露的接種方案WHO推薦，已經接受過暴露前全程免疫或暴露后5針的人，再暴露仍然需要立即清洗傷口，然后立即加強2針（0、3天）如果不能確認既往接種史的人，或者接種的疫苗不能證明接種的疫苗是否是有效，《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第16頁!暴露后免疫治療失敗的分析----傷口處理不當，清洗不徹底。----沒有使用抗狂犬病免疫球蛋白，或者使用方法不當。如傷口浸潤不充分等。----沒有及時接種疫苗、接種部位不當或沒有完成全程接種。----患者個體免疫力低下

《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第17頁!世界上海產刺毒動物中以水母引起的刺傷事件最多，最常見也最嚴重，有些種類毒性甚至強至可致人於死。其中以澳洲產的鐘形水母(Chrionexfleckeri)最毒，可說是世界上分泌毒液之毒腺動物(如毒蛇、毒蜂、毒蠍)中最強者，被刺傷者通常於被刺後15分鐘內致死，補充《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第18頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第19頁!虎頭蜂在秋天的時候，為了準備冬眠所需要的食物，常在秋天大舉出動，而容易誤傷人類。所以要避免虎頭蜂叮咬，須注意下列事項:

遠離蜂群，不要主動攻擊虎頭蜂。避免穿著顏色鮮豔服裝進入山區。不可以擦香水。盡量穿著長褲及長袖。補充《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第20頁!患處位置低於心臟取出毒刺、毒囊擠出毒血洗淨傷口，塗擦氨水或小蘇打止痛；或敷上痱子膏、酒精止癢冰敷、儘速送醫《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第21頁!癥狀：會侵犯血液系統，患處劇痛、腫脹、變黑、皮下出血、咳血、牙齦出血、發燒、淋巴腫大。百步蛇龜殼花青竹絲《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第22頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第23頁!癥狀：先出現出血性局部癥狀，再逐漸併發神經性的癥狀，終至死亡。鎖鏈蛇《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第24頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第25頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第26頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第27頁!

三、毒蛇咬傷的急救

（二）

破壞蛇毒·火烙法·傷口塞藥法·胰蛋白酶注射法·依地酸二鈉注射法依地酸二鈉10—20ml+0.5%普魯卡因

《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第28頁!

五、病因治療

·療效日本死亡率<0.1%美國死亡率0.21%中國3504例死亡率0.4%死亡率↓90%《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第29頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第30頁!

五、病因治療

蛇傷初期：通竅、發汗、通利兩便·汗路·血路·下路《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第31頁!

五、病因治療

蛇傷專科中西成藥·精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭·注射用胰蛋白酶·南通蛇藥（季德勝蛇藥）—蝮蛇·上海蛇藥—蝮蛇、五步蛇、竹葉青、眼鏡蛇、銀環蛇·廣州蛇藥散《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第32頁!

六.

危重病人的救治

抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥新斯的明0.5—1mg/次im加蘭他敏2.5—5mgimod·激素·人工呼吸機輔助《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第33頁!六.

危重病人的救治少尿或無尿·控制攝入量·離子交換樹脂·透析療法《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第34頁!六.

危重病人的救治·改善腦代謝ATPCO-A細胞色素CFDP

《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第35頁!狂犬病的臨床表現、診斷與治療狂犬病病毒和感染過程狂犬病的流行病學WHO狂犬病防制指南狂犬病防治

《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第36頁!狂犬病臨床表現:潛伏期2003-04年，廣西共發生狂犬病1120例，對其中637例分析研究。定義：從咬傷到發病的間隙時間就是潛伏期。影響潛伏期的因素很多。大部分在10-90天1月內發病35%2月內發病60%4個月以上發病僅2%1年以上發病的不足1%

《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第37頁!狂犬病臨床表現:急性神經期1)狂躁型(1-3d)恐水癥：任何吞咽液體包括唾液即引起咽喉部疼痛性痙攣。恐風癥，暴躁，行為改變，唾液分泌過多。。。2)麻痹型上升對稱性麻痹，伴隨鍵反射減弱《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第38頁!狂犬病的治療100%死亡世界上尚無對狂犬病確切有效的治療方法，病人一旦發病，醫生沒有任何方法可以阻止死亡的發生。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833現代ICU治療可延長存活時間

但是《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第39頁!狂犬病的傳播途徑絕大部分人類狂犬病來自帶毒的狗咬傷，特別是兒童和青少年少數來自于貓、家畜、野生動物等。狗咬《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第40頁!2007年，狂犬病奪去超過3300人的生命，在所有法定報告傳染病中，其“致命指數”已悄然上升到第三位，僅次于艾滋病和肺結核。2008年，報告死亡數居前五位的病種依次為艾滋病、肺結核、狂犬病、乙型肝炎和新生兒破傷風。《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第41頁!中國狂犬病地區分布1984-2003年的24年，全國報告狂犬病68596例。前13個省的發病數之和占全國總發病的91%。2004年，近40%發病者是接種過疫苗的。因此疫苗的質量問題已經引起國家的高度重視。《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第42頁!中國狂犬病防治任重道遠中國是世界上狂犬病高發國家之一。病死數均居各種傳染病的前位。發病率居全球第2。《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第43頁!暴露前免疫預防預防重于治療《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第44頁!暴露前免疫預防程序

基礎免疫0天、7天、28天分別接種1劑量成大速達的狂犬病疫苗0天7天28天1年5年時間加強免疫基礎免疫1年后，加強1劑量成大速達，以后每5年加強1劑，會對接種者產生比較持久的保護。《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第45頁!暴露后處理被患有或疑似患有狂犬病的動物（犬、狼、狐、貓等，特別是犬）咬傷、抓傷或舔傷口，應該立即進行暴露后處理《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第46頁!暴露后處理的步驟越早越好局部傷口處理適當給予RIG使用WHO推薦的方案和疫苗用肥皂和水強力沖洗用70%乙醇或碘溶液消毒局部浸潤剩余量肌肉注射安全、高效、快速的狂犬病疫苗：成大速達《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第47頁!WHO強烈推薦疫苗的2個要點1、失效前效價至少含有2.5IU/劑2、使用安全有效的現代疫苗WHO推薦3種安全有效的疫苗：人二倍體細胞疫苗（HDCV）、純化Vero細胞疫苗（PVRV）、純化雞胚成纖維細胞疫苗（PCECV）。《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第48頁!狂犬病的暴露后處理的原則立即開始治療：傷口必須立即處理！暴露后越快使用疫苗和抗血清或免疫球蛋白治療越好，以確保阻斷感染。因為狂犬病100%死亡，因此，暴露后免疫沒有任何禁忌，包括孕婦和嬰兒。咬傷后數月的人，也應全程接種接種疫苗。必須使用安全有效的疫苗接種程序快速緊急，不能以任何理由耽誤或推遲急《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第49頁!咬傷后立即進行傷口處理、接種免疫球蛋白及接種高品質的狂犬疫苗，快速產生保護，是公認的控制狂犬病的最重要手段之一。《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第50頁!中毒癥狀：皮膚被水母螫到時，癥狀一般於接觸後迅即產生，輕癥只有刺痛感、皮膚癢，1~2分鐘後便會出現點狀、線狀類似蕁麻疹的皮膚疹。嚴重者有皮膚發紅、腫脹及出血，全身臨床癥狀包括：嘔吐、頭痛、腹痛、咳嗽、呼吸困難、肌肉痙攣、肌肉壞死、發紺、劇痛休克，更嚴重者可死於急性肺水腫或心肺衰竭等(包括溺斃)。水母相關資料來源：農委會漁業署《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第51頁!局部紅、癢、腫、熱、痛局部紅、癢、腫、熱、痛局部腫脹變色、呼吸困難蜂類體蝨蠍類黑寡婦《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第52頁!蜂擁而至：通常會螫人的多屬於群居性虎頭蜂，當巡邏蜂受到騷擾或蜂巢受到震動時，牠們會以「費洛蒙」快速傳遞訊息給其他同伴，接著就以蜂針攻擊侵略者。虎頭蜂針螫的部位會產生紅腫。《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第53頁!毒蛇咬傷的急救《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第54頁!癥狀：會侵犯神經系統，傷處麻木、紅腫、頭暈、無法言語、口吐白沫、抽搐、呼吸麻痺。眼鏡蛇雨傘節《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第55頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第56頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現在瀏覽的是第57頁!二.

蛇毒及致病機理

毒蛇—毒腺→排毒導管→毒液→機體淋巴管肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經血液·局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死·全身—神經系統心血管系統血液系統MOF《動物咬傷講》課件共68頁