關于急診護理質量管理與持續改進第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四一、急診護理質量管理意義（一）急診科特點

病情危急

急診科接診的是急、危、重癥病人，具有病情的危重性、病種的多樣性、救治的復雜性、搶救過程的連續性、服務對象的社會性等特點。隨機性強急診病人的就診時間、人數、病種、病情危重程度都是醫護人員事先無法預料的。第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四一、急診護理質量管理意義（一）急診科特點

疾病譜廣急診病人病情復雜，涉及的科室多，尤其是多發傷、復合傷及疑難病癥的搶救，常需要多個科室參加。糾紛高發急診科是醫療糾紛的高發科室，搶救工作組織要嚴密，秩序要井然，真正做到人在其位，各盡其責。協調性強由于急診病人病情復雜、涉及專科面廣，往往是一重大的搶救需要多個專科人員共同協作診療第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四（二）護理質量管理意義醫院現代化管理的標志隨著現代急診醫學的發展，護理工作現代化勢在必行。建立質量管理體系是現代化管理的重要標志。醫療質量體系的重要組成部分良好的護理質量是取得醫療效果的重要保證。一、急診護理質量管理意義第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四（二）護理質量管理意義病人生命安危的保障護理質量的優劣直接關系到病人生命的安危，護理質量的效果也直接影響病人的預后。

◆新業務、新技術的要求近年來急診新業務、新技術開展多，要求護理的質量管理適應科學技術發展的需要。

◆提高護理隊伍素質的途徑質量首先是人的質量，管理首先是人的管理，在急診的管理實踐中提高護理隊伍的整體素質。一、急診護理質量管理意義第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

二、護理質量管理的概念

（一）何謂質量

廣義：人類社會活動的每一項勞動成果。

狹義：一種商口或一項服務工作滿足用戶使用的實際

需要和使用時適合用戶需要的程度；

一種產品過程或服務滿足規定要求的優劣程度；

質量包括產品質量和服務質量

——產品質量：產品性能、使用壽命、可靠性

安全性、經濟性等。

——服務質量：服務的時間、滿意度、及時性

效率、可靠性、能力價格滿足等。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四（二）護理質量

是反映護理服務活動符合規定，滿足護理服務對象明確與隱含需要的效果（三）護理質量標準是護理管理的基礎，

是護理實踐的依據，

是衡量整個工作或單位及個人的工作數量

質量的標尺和砝碼。

第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四◆要素質量

是構成護理工作的基本要求來衡量質量，其中包括人員、技術、儀器設備、藥品物資、環境、工作時限和基礎管理等要素。要素質量更是反映質量中的客觀標準。

◆環節質量

環節質量是指各種要素通過組織管理所形成的各項工作能力，服務項目及其工作程序或工序質量。這些工序質量

是一環套一環的，所以稱為環節質量

◆終末質量

終末質量是指病人所得的護理效果的質量。終于質量更多地反映質量中病人的主觀滿意，終末質量的好壞，直接取決于要素質量和環節質量。（四）護理質量結構：第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四（二）質量管理的演變

質量檢驗統計質量檢驗全面質量檢驗質量管理國際規范化QCSQCTQCIS090001935年以前1968年以前1987年以前1987年以后第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

三、護理質量管理與改進的原則

★病人為中心的原則：時時處處為滿足病人需要和安

危著想，一切為病人的原則。

★預防為主的原則：堅持預防為主應做到：

“防止再發生”：其基本程式或是問題→分析→導因→對策→規范

“從開始就不允許失敗”：做好預案→標準→執行→規范。

“第一次就把工作做好”：基本程式是實控→預測→對策→規范。

★事實求是的原則：事實求是是質量管理科學性的體現，

以客觀事實作依據，用事實說話，

用事實做定性描述。第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

★數據化的原則：

要正確地反映醫院護理質量狀況，

用統計分析原理用數據說話。可靠、準確、清晰。

★以人為本，全員參與的原則：

調動人的主動性、積極性和創造性，

形人人參與質量活動和質量管理。

★持續改進的原則：

持續改進是組織的一個永性目標。

持續改進包括：了解現狀，建立目標，尋找、評價和實施解決辦法，測量、驗證和分析結果，把整改納入下一個循環中。

主要內容：設計管理程序監測管理過程

分析相關資料持續質量改進第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四嚴格執行患者入、出重癥監護病房流程。加強危重病人和運行護理文件的監控與管理ICU設備、設施符合要求制定有重要臟器衰竭者護理流程，ICU與手術室交接流程,ICU與病房交接流程。檢查危重病人，保證三性的落實，危重病人護理合格率≥９０％檢查危重病人護理記錄及時、準確。ICU所有床位應有監護儀，50％的床位應配有呼吸機.符合醫院感染管理的要求.管理內容考核要點第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

五、護理質量管理基本方法

(一)

PDCA循環法是美國質量專家戴明發明。

Plan（計劃）Do（執行）Check（檢查）和Action(處理)。

PDCA循環工作程序及內容表

PDCA循環八個步驟

第一階段計劃

1、檢查質量現狀，找出存在問題

2、查出產生質量問題的原因

3、找出主要原因

4、針對主要原因，定出具體實施計劃

第二階段實施

5、貫徹和實施預定計劃

第三階段檢查

6、檢查預定目標執行情況

第四階段處理

7、總結經驗教訓

8、遺留轉入下一個管理循環

PDCA循環法特點：（1）大環套小環互相促進

（2）階梯式的運行，呈螺旋狀上升第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四(二)全面質量管理:1957美國的菲根堡姆博士創始.

管理特點:“三全”

全員參與

全部門控制

全過程管理

管理的目的：以顧客滿意為中心,質量第一.第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

(三)目標管理簡稱MBO,美國管理學家杜拉克在1954年首次提出.

定義:

指在一定時間內個人或集體組織活動

期達到的結果.

第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四特點：

未來管理:

人們主動制定的未來的工作管理,目標性明確.

重視成果管理:

目標管理最終是衡量工作實績(成果),可比性強.

激勵管理：

管理組織和個人都有了自己的任務目標,激勵前進.

分權管理:

充分發揮員工的主人翁精神，體現以人為中心

獎懲性明確：

目標管理是對未來工作的制訂，

目標完成后，要進行檢查和評價．獎懲分明．第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四具體的運作方法搶救程序規范化根據各種急危重病制定出搶救工作程序，病人進入急診科，應明確分工，運用程序化管理，及時準確的搶救病人，做到各負其責，責任到人，保證搶救工作順利進行。業務訓練經常化急診護理是一門多層面的學科，要求急診護士具有綜合性的醫學知識，高水平的急救技能，急診護士的專業素質是知識、技能和道德水平的綜合體現。急診護士的知識結構也需要不斷的更新，不斷的學習，根據不同資歷的護士制定一個長期的學習計劃，進行不同層次的業務訓練，提高整體護理質量。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四規章制度嚴格化

☆建立健全各項規章制度，如：各班工作制度、各崗位制度、搶救制度、差錯事故防范制度、規范服務制度、獎懲制度等，使護理人員職責明確、有章可循。

☆健全常見疾病的搶救程序，如：呼吸衰竭、心力衰竭、腦出血、心跳驟停、心肌梗死、休克、中毒等的搶救程序，使搶救工作規范化護理人員配合程序化。

☆健全搶救護理常規，如：CPCR、昏迷、出血、休克等。

☆建立急救物品保障制度，要求急救藥品、物品、器材齊備，性能良好，合格率100%。做到專人負責、定期檢查、及時補充，無藥品過期、失效、變質，消耗性物品定位、定量、無過期。

☆建立搶救儀器的使用、操作、消毒制度，如除顫儀、監護儀、輸液泵、血透機、呼吸機等。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四服務工作主動化處理好急診服務中與相關科室的銜接關系制訂服務流程圖監督落實各項措施第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四◆管理工作法制化貫徹《護理管理辦法》《醫療事故處理條例》《護理文件書寫規范》嚴禁未注冊護士從事護理工作涉及法律及安全問題妥善處理對于自殺、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉及法律問題的病人，醫護人員應實行人道主義精神，積極救治，同時應遵守國家有關法律規定。