關于心電圖入門精要詳解第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/22心電圖心肌的電沖動使身體不同部位的表面產生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/23典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/24心電圖的導聯常規使用的心電圖導聯方法有12種標準導聯：

Ⅰ導聯（右臂－，左臂＋）；Ⅱ導聯（右臂－，左足＋）；Ⅲ導聯（左臂－，左足＋）。

加壓單極肢導聯：

aVR導聯（右臂）；aVL導聯（左臂）；aVF導聯（左足）。

單極胸導聯：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/25正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區電位和時間變化，因其傳導緩慢，電位變化微弱，表現為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復極過程中的電位和時間改變。U波：一般認為是心肌傳導纖維的復極所造成，也有人認為是心室的后電位。第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/26心電圖各波段的測量第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/27平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/28正常心電圖P波:

l

振幅

0.20mvl

時間

0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:

正常0.12~0.20sec

第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/29正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.060.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1

導聯R/S<l，而V5導聯R/S>l。l

V5

、V6

導聯R<2.5mv，V1導聯R<1.0mvl

aVR導聯R<0.5mvl

aVL導聯R<1.2mv，aVF導聯R<2.0mvl

I導聯R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導聯1/4R。第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/210(4)STsegment:

l

V1、V2

導聯ST抬高<0.3mV，V3導聯ST抬高<

0.5，V4

V6導聯ST抬高<0.10mV。l

任何導聯ST壓低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR導聯（偶見V1）外的單級肢體導聯直立。Twave>同導聯R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.320.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/211

心房、心室肥大

第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/212左心房肥大II導聯P波增寬，時間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導聯P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/213左心房肥大第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/214右心房肥大II導聯P波高尖(肺型P);肢體導聯P波振幅≥0.25mV。第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/215雙房肥大

II導聯P波時間和振幅均增大。第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/216左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/217右心室肥大A.電壓增高V1導聯R/S比>1.0;V5或V6

導聯R/S比≤1.0;aVR導聯R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段壓低、T波倒置第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/218雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側心室肥大C.

雙心室肥大第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/219心肌缺血和心肌梗死第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/220心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/221心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應導聯出現高而直立、對稱的T波。

第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/222心肌梗死第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/223(2)心肌梗死的ECG動態演變第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/224

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現的導聯心梗的定位V1

V3前間壁V3

V5

前壁I,aVL,V5

V6側壁V1

V6

廣泛前壁II,III,aVF下壁第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/225

前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導致下壁心梗第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/226急性下壁心肌梗死第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/227急性廣泛前壁心肌梗死第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/228陳舊心肌梗死主要依據病理性

Q波的存在第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四心律失常第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/230心臟起搏傳導系統竇房結位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動的起搏點。竇房結的沖動經前、中、后三條結間束傳導至房室結，向前延續成房室束（又稱希氏束）。房室束先發出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續成右束支，構成三條系統。左束支后分支細長，分支晚；兩側束支于心內膜下走向心尖分支再分支，細支相互吻合成浦頃野纖維網深入心室肌。心臟起搏傳導系統包括竇房結、結間束、房室結、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網。第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四竇性心律竇性心律失常第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/232正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/233竇性心動過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/234竇性心動過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減小；(3)

S-T段輕度壓低，T波低平。第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/235竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內無P波，長PP與短PP無倍數關系。可有逸搏或逸搏心律。第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/236竇房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進行性縮短，直至一次P波脫落（出現一較長無P波的間隔）長PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長PP間期＝2倍短PP間期第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/237病態竇房結綜合征心電圖表現顯著的心動過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結病變）慢快綜合征交界區逸搏心律

第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/238房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發生與竇性P波形態不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/239房室交界處性早搏(1)提早出現QRS波群

；(2)QRS波群前后可見逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/240室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關P波，繼發ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯律、三聯律成對、短陣室速單形型，多形型第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/241陣發性室上性心動過速心電圖診斷HR150－250bpm，節律規則QRS形態大多正常P波逆行性，常在QRS之內或終末部第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/242陣發性室上性心動過速第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/243預激綜合征典型預激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發改變第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/244房性心動過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態與竇性不同；常合并房室阻滯。第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/245房撲心電圖診斷規律的F波，F波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規則或不規則QRS波形大多正常，也可差傳第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/246房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規則；QRS形態正常，也可差傳。第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/247室性心動過速心電圖診斷：3個或3個以上的室早連續出現QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/248尖端扭轉型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/249室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規則，無法識別QRS，ST-T。第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/250Ⅰ°房室傳導阻滯P-R間期延長，>0.20sec.第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2023/3/251Ⅱ°房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（