關于動脈采血及血氣分析報告分析第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三2第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三選擇合適的動脈3足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

首選第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三選擇合適的動脈4橈動脈

—首選易固定，便于操作患者容易接受肱動脈不好固定，滾滑，而且不好操作股動脈易固定，操作復雜患者不愿意配合易造成血栓和感染第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三定位動脈5第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三6第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三7第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三8第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三9第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三10第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三11第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三12第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三13

第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三14第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三15第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三16第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三17

第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三18貼標簽、送檢立即進行分析，如>15min需冰浴。第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三19第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三醫務人員常見的意外事故

針刺傷健康的醫務人員患血源性傳染病80—90%是由針尖刺傷所致，被刺傷的醫務人員中護士占80%來源：SIGN(全球安全注射聯合會）在醫護工作者中針尖傷害的調查第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三血源性的危險

感染疾病如：艾滋病，乙肝及丙肝的危險與外濺到醫生護士或采血師身上的病人血液的數量及‘病毒載量’–患者血液中的病毒數有直接的聯系.

所以感染這些疾病的危險取決于:針的規格尺寸針的型號 鈍的還是空腔的;注射用還是采血用刺傷的深度表淺的還是深的病人的臨床狀態 確定‘病毒載量’第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三針刺的花費受傷員工損失了工作時間治療受傷員工所需花費的資金(包括預防藥物)住院治療及檢查費用安撫及善后處理費用對血清轉移員工的跟蹤治療對由此而造成的員工不能繼續工作的經濟補償訴訟費用不可計算的“人工費用”22第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三23使醫務人員避免意外事故方法（1）整個過程中應從容不迫使用真空采血系統如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫務人員避免意外事故方法（2）使用后，應立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三25動脈血氣（血氣）分析的作用1、診斷呼吸衰竭2、診斷酸堿失衡3、指導呼吸衰竭和酸堿失衡的治療第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三26[血氣指標正常值]指標均值范圍·pH7.47.35~7.45·PaO2(mmHg)80~100·PaCO2(mmHg)35~45·HCO-3（mmol/L)

2422~26SB（標準碳酸氫鹽）BB（緩沖堿）（mmol/L)40~45BE（剩余堿）（mmol/L)±3

[H+]（nmol/L)35~45TCO2（CO2總值）（mmol/L)21~27SaO2(血O2飽和度）95~100%反映肺的功能及肺的調節功能第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三27血氣酸堿失衡解讀五步法第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三28[血氣報告閱讀程序]1、首先判斷血氣結果是否有誤差？[H+]、PaCO2和HCO3-三個變量一定要符合Henderson公式：[H+]=24×pH換算成[H+]的方法：（1）pH7.10-7.50范圍內，pH變化0.01單位而[H+]反向變化1nmol/L,pH7.4=[H+]40nmol/LpH7.46=[H+]40-6=34nmol/LpH7.31=[H+]40+9=49nmol/LPaCO2HCO-3第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三29(2)pH>7.40時，[H+]=40×0.8pH<7.40時，[H+]=40×1.25例一：pH7.40，PaCO240mmHg,HCO-324mmol/L代入公式：40=24×，等式成立，無誤差。例二：pH7.35，PaCO260mmHg，HCO-336mmol/L,[H+]=40+5代入公式：45≠24×，等式不成立，有誤差。40246036第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三30（3）辨別單純性與混合性失衡①PaCO2↑、HCO-3↓同時并存：呼酸+代酸②PaCO2↓、HCO-3↓同時并存：呼堿+代酸③PaCO2、HCO-3：明顯異常伴pH正常為混合性失衡。借助代償公式、酸堿圖卡、AG判斷。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三HCO3-PaCO2pH失衡類型↑↑↓呼酸↓↓↑呼堿↓↓↓代酸↑↑↑代堿31第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三322、有無呼吸衰竭主要看PaO2和PaCO2兩個指標（SaO2與PaO2意義相同，呈正相關）PaO2<60mmHg（SaO2<90%)PaCO2正常或略低于正常PaO2<60mmHg（SaO2<90%)PaCO2>50mmHg呼吸衰竭的診斷標準：在不吸O2情況下，血氣分析符合上述診斷標準，但在吸O2后采血送血氣分析，PaO2可能上升達正常值，若PaCO2>50mmHg者可判為II型呼衰竭可判為I型呼衰竭（低O2血癥型）可判為II型呼衰竭（高碳酸血癥型）第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三333、有無酸堿失衡主要看PaCO2、HCO3-、pH三個指標，BE、SB、BB與HCO-3意義相同，方法不同，可不看；TCO2與PaCO2意義相同，也可不看。（1）pH正常①pH、PaCO2、HCO-3均正常，為正常血氣；②pH正常,PaCO2和HCO-3異常,可能為酸堿失衡已完全代償,或酸中毒與堿中毒同時并存。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三34（2）pH<7.35:肯定存在酸中毒①如PaCO2原發性↑，>50（55）mmHg，可判為呼吸性酸中毒（呼酸）②如HCO-3原發性↓，<22mmol/L，可判為代酸性酸堿（代酸）（3）pH>7.45：肯定存在堿中毒①如PaCO2原發性↓，<35mmHg，可判為呼吸性堿中毒（呼堿）②如HCO-3原發性↑，>26mmol/L，可判為代堿性堿中毒（代堿）第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三354、如何判定何為原發失償一般說來，單純性酸堿失衡的pH是由原發失衡決定的，pH<7.40，提示原發失衡可能為酸中毒；pH>7.40，提示原發失衡可能為堿中毒。1、pH<7.40：原發失衡可能為酸中毒，PaCO2↑為呼酸，HCO-3↓為代酸2、pH>7.40：原發失衡可能為堿中毒，PaCO2↓為呼堿，HCO-3↑為代堿。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三36[單純性酸堿失衡的判斷]單純性酸堿失衡預計代償公式原發失衡原發變化代償變化代償公式代償時限代償極限代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO-2+8±212~24h10mmHg代堿HCO3-↑PaCO2↑

PaCO2=40+0.9×△HCO3-±512~24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3-

↑

急性：代償引起HCO3-

↑3~4mmol/L

幾分鐘30mmol/L慢性：HCO3-=24+0.35×△PaCO2±5.583~5天42~45mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3-

↓急性：HCO3-=24﹣0.2×△PaCO2±2.5幾分鐘18mmol/L慢性：HCO3-=24﹣0.5×△PaCO2±2.53~5天12~15mmol/L注：（1）有“△”者為變化值，無“△”者為絕對值。（2）代償極限：指代償所能達到的最小值或最大值。（3）代償時限：指體內達到最大代償反應所需的時間。（4）△HCO3-=（HCO3-實測值—24）；△PaCO2=（PaCO2實測值—40）（PaCO2↑

時用）；△PaCO2=（40—PaCO2實測值）（PaCO2↑時用）根據單純性酸堿失衡代償公式（表2-7-1）計算代償預計值范圍，實測PaCO2值或實測HCO3-值如落在代償范圍之內，則為單純性失衡；落在代償范圍之外，則為混合性失衡。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三37病例一：慢性腎盂腎炎，尿毒癥。pH7.271，PaO290.5mmHg，PaCO227.1mmHg，HCO-312.2mmol/L。判斷（1）無呼衰（2）pH7.271<7.35：肯定為酸中毒HCO-3↓：提示代酸（原發失衡)PaCO2↓：對代酸的代償，呼堿？代酸公式計算PaCO2代償↓范圍：PaCO2=1.5×[HCO-3]+8±2=1.5×12.2+8±2=24.3~28.3mmHg實測PaCO227.1mmHg在代償范圍內，PaCO2↓為代酸代償，無呼堿結論；代酸失代償

第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三38病例二：支氣管擴張大咯血，氣管切開吸出血液及使用呼吸機后，pH7.48，PaO270mmHg，PaCO229mmHg，HCO-323mmol/L。判斷（1）無呼衰（2）pH>7.45，肯定有堿中毒（原發失衡）HCO-3輕度↓無代堿PaCO2↓提示呼堿HCO-3↓有代酸嗎？單純呼堿的代償公式計算：HCO-3=24-0.2×(40-29)±2.5=19.3~24.3mmol/L實測HCO-3=23mmol/L落在代償范圍之內，HCO-3↓是對呼堿的代償，無代酸。結論：呼堿失代償第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三39病例三：肺心病，呼衰，治療中曾用大劑量呼吸興奮劑，躁動，呼吸頻數。pH7.42，PaO248mmHg，PaCO229mmHg，HCO-319mmol/L。判斷：（1）呼衰未糾正（2）pH7.42，雖在正常范圍，但pH>7.40，原發失衡可能是堿中毒，PaCO229<35mmHg提示呼堿，HCO-319<22mmol/L正常不限，無代堿，可能是對呼堿的代償或有代酸。用慢性呼堿的代償公式計算HCO-3的代償范圍：HCO-3=24-0.5×（40-29)±2.5=16~21mmol/L，實測HCO-319mmol/L在代償范圍內，故HCO-3↓是對呼堿的代償，不存在代酸。結論：慢性呼堿代償。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三40病例四：急性腎炎，全身浮腫，近日用過雙氫克脲噻速尿等，pH7.49，PaO275mmhg、PaCO248mmHg，HCO-336mmol/L，K+3、Na+132、C1-80mmol/L判斷：（1）無呼衰

（2）pH7.49，肯定為堿中毒（原發變化）HCO-3↑↑：代堿（原發失衡）PCO2↑：代堿代償，呼酸？不存在呼堿。代堿代償公式計算PaCO2代償范圍：PaCO2=40+0.9×△HCO-3±5

=40+0.9×（36-24）±5=45.8~55.8mmHg實測PaCO248mmHg在代償范圍內，PaCO2↑為對代堿的代償，無呼酸。結論：代堿失代償（利尿不當低K+低C1-所致）第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三41病例五：慢支炎、肺氣腫、張力性氣胸。pH7.24，PaCO260mmHg，PaO246mmHg，HCO-327mmol/L判斷：（1）II型呼衰（2）pH7.24<7.35，肯定為酸中毒（原發失衡）PaCO2↑↑：呼酸（原發失衡）HCO-3↑：呼酸代償，無代酸結論；急性呼酸失代償第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三42本例治療幾天后，pH7.35，PaO266mmHg（吸O2）PaCO255mmHg，HCO-330mmol/L。判斷：（1）II型呼衰

（2）PaCO27.35<7.40：原發失衡為酸中毒

PaCO2：呼酸(原發變化）

HCO-3↑：呼酸代償，合并代堿，無代酸用慢性呼酸代償公式計算HCO-3代償范圍：HCO-3=24+0.35×△PaCO2±5.58

=24+0.35×(55-40)±5.58=23.67~34.83mmol/L實測HCO-330mmol/L在代償范圍內，HCO-3↑為呼酸代償，無代堿合并結論：呼酸完全代償第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三43病例六：慢性肺心病急性加重期，尚未治。pH7.337，PaO244mmHg，P