關于冠狀動脈造影識圖第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈血管樹解剖示意圖第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈解剖左回旋支及右冠狀動脈都是在左右房室溝間走形。左前降支在前室間溝走形后降之在后室間溝走形左前降支的遠端：60%終止于后室間溝下1/330%終止于前室間溝心尖部10%終止于后室間溝中1/3——非常巨大，一旦近端閉塞，導致后壁下壁心肌梗死。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈解剖Valsalva竇右冠開口（94%）左冠開口（92%）升主動脈主動脈左瓣主動脈后瓣主動脈右瓣第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈解剖1主要分支左冠狀動脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動脈（RCA,RightCoronaryArtery）第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈解剖美國心臟病學會(AHA)分段標準第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三CAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈分段（國內）2冠狀動脈分段左前降支動脈分段：

近段（Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支或第一對角支發出處

中段（Ⅶ）：第一間隔支到左前降支轉角處

遠段（Ⅷ）：左前降支轉角處以下部分回旋支動脈分段：

近段（Ⅺ）：開口部到第一鈍緣支發出處

遠段（XIII）：第一鈍緣支發出處到回旋支動脈終末第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三2冠狀動脈分段右冠狀動脈分段：

近段（Ⅰ）：開口到右冠第一個較大的右室支動脈發出處或第一個彎曲部

中段（Ⅱ）：第一個較大的右室支動脈發出處到銳緣支動脈發出處

遠段（Ⅲ）：銳緣支動脈到后室間溝止冠狀動脈分段（國內）第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈解剖冠狀動脈分布優勢類型表示由哪一側冠狀動脈供應室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.該冠脈到達后十字交叉并發出后降支PDA定義2.該冠脈發出PDA并同時有大的左室后側支PLV

比例：85%右優勢,8%左優勢,7%均衡型第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三左、右冠狀動脈分布類型第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三投照體位以圖象增強器的位置而定，即從圖象增強器位置來觀察心臟，而不是根據球管的位置。第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影的常用投照體位正位：圖象增強器直接對著胸骨左、右側位：圖象增強器分別位于受檢者左側或右側，其X線與正位垂直左、右前斜位：圖象增強器分別位于受檢者左側或右側且斜向觀測心臟頭、足位：圖象增強器分別位于受檢者的頭部或足部右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測心臟左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測心臟右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區觀測心臟左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區觀測心臟第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三觀察左主干開口、LAD中、遠段和對角支開口和全程

左前斜（LAO）+頭位（Cra）左肩第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o（右肩位）觀察LAD中、遠段第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

觀察LAD中、遠段右前斜（RAO）+頭位（Cra）（右肩位）第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三后前位（AP）+足位（Cau）觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三觀察LAD、LCX起始部、LCX全程、鈍緣支（OM）全程右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影左前斜（LAO）45o+足位（Cau）45o（蜘蛛位）觀察LM、LAD、LCX開口，LCX體部、OM開口和體部第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三觀察LM、LAD、LCX開口病變（三分叉），LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部左前斜（LAO）45o+足位（Cau）45o（蜘蛛位）第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影左前斜（LAO）45o第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；左前斜（LAO）45o第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開口情況后前位（AP）+頭位（Cra）20o第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影冠狀動脈造影結果判定正常影像的判斷在多個必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠狀動脈主干，主要分支和分叉部位，顯示左右冠狀動脈及其分支沒有缺如，管徑從其開口至其末端逐漸變細，管壁光滑柔軟，無狹窄等，血流TIMIIII級。正常的影像差異：左主干長短不一，個別無左主干；相同名稱的冠狀動脈其管徑相差很大，主要分支血管如對角支、鈍緣支和銳緣支的長短及管徑也有很大差異，上述的主要分支血管數目也不相同；胖瘦會影響心臟的位置，相同投照角度下血管走行會有一定差異。

第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影冠狀動脈狹窄的判斷方法目測直徑法通常使用，有經驗的術者準確性很高計算機密度測定法相對耗時，治療前為獲得準確的病變情況方使用。冠狀動脈內超聲面積測定法是判斷冠狀動脈狹窄程度最準確的方法，但技術條件要求高，耗費資金大而不作常規。第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影Proudilit冠狀動脈狹窄程度分級一級，正常，無冠狀動脈狹窄二級，輕度狹窄，狹窄小于30%三級，中度狹窄，狹窄介于30%~50%間四級，重度狹窄，狹窄介于50%~90%間五級，次全閉塞，狹窄程度大于90%六級，完全閉塞，管腔完全閉塞，無血流通過第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影冠狀動脈狹窄的形態特征局限性病變：病變長度<10mm管狀病變：病變長度10~20mm彌漫性病變：病變長度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影冠狀動脈造影其他異常所見“瘤樣”擴張潰瘍鈣化夾層血栓氣栓痙攣心肌橋壓迫現象側枝循環第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈血流分級——TIMI血流分級法TIMI0級：無灌注，即阻塞遠端無血流TIMI1級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠端冠狀動脈充分顯影TIMI2級：經過3-4個心動周期后，前向造影劑才使冠狀動脈完全顯影TIMI3級：完全灌注，前向造影劑在3個心動周期內使冠狀動脈完全顯影第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影識圖小竅門

一般常識o左前斜位(LAO)：脊柱位于圖像右側，心尖指向左側o右前斜位(RAO)：脊柱位于圖像左側，心尖指向右側o肋骨與脊柱相連，向前下方走行，如果在圖像中看不到脊柱，可根據肋骨的走行方向判斷脊柱的位置o主動脈沿脊柱自下而上走行，導引導管走在其中（股動脈入路），故導引導管在圖像的部位總與脊柱一致右冠狀動脈(RCA)o左前斜位：形狀似“C”o右前斜位：形狀似“L”第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影

右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；左前斜（LAO）45o第41頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三后前位（AP）+頭位（Cra）20o右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開口情況第42頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三冠狀動脈造影識圖小竅門o回旋支(LCX))永遠最靠近脊柱o