中西醫結合婦產科學ObstetricsandGynecologyofChineseandWesternMedicine第三章女性特殊生理中醫妊娠與診斷第三節一、早期妊娠的診斷

一、早期妊娠的診斷1：停經，只要是生育年齡的婦女，平時月經規律，一旦月經過期10天或以上，應該首先考慮早期妊娠的可能，停經史是妊娠最早也是最重要的癥狀；2：早孕反應，半數左右的婦女在停經6周后出現頭暈、乏力、嗜睡、晨起惡心、嘔吐、食欲減退、偏食、厭油等癥狀，稱之為早孕反應，多在妊娠12周左右自然消失；3：尿頻，由于妊娠早期增大的子宮在盆腔內壓迫膀胱所致，妊娠12周以后，子宮體超出盆腔，對膀胱壓迫減輕，尿頻癥狀可消失；臨床表現一、早期妊娠的診斷比如檢查乳房的變化，在妊娠8周起，孕婦自覺乳房輕度脹痛，乳頭及周圍乳暈著色加深，乳頭周圍可見蒙氏結節；生殖器官變化主要有陰道、宮頸粘膜呈紫蘭色；6-8周子宮增大宮體飽滿呈球形，而宮頸變軟，行雙合診時感覺宮頸與宮體不相連，稱之為黑加征，黑加征是早期妊娠一個比較典型的體征。體征的檢查一、早期妊娠的診斷輔助檢查β-HCG檢測陽性妊娠囊胎心搏動胚芽列成行的橢圓體涂片鏡檢下見排雙相型體溫，停經后高溫相持續18日不降。二、中晚期妊娠的診斷

二、中晚期妊娠的診斷臨床表現：子宮增大（隨妊娠進展）、胎動

（18-20周出現胎動）、胎心音

（12周可聽見）、胎體（20周后

經腹壁觸摸到胎體）二、中晚期妊娠的診斷其次是孕婦感胎動的時間間接評估孕周，一般妊娠18-20周孕婦會自覺胎動，3-5次/小時，胎動隨孕周增加逐漸增強，至妊娠32-34周達高峰，妊娠38周:胎動逐漸減少；第三我們可以在孕婦腹壁探測胎心音，妊娠12周經腹部可通過多普勒探測到胎心音，正常胎心率110-160次/分；然后我們通過在腹部觸診進一步判斷，一般在妊娠20周腹壁可觸及胎體，妊娠24周后運用觸診可以區分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體，甚至可以觸及胎兒肢體的活動。二、中晚期妊娠的診斷輔助檢查主要的檢查當然也是超聲檢查，超聲檢查在早期妊娠及中晚期妊娠都是很重要的，它是我們產科醫生的眼睛，超聲檢查不僅可以檢測出胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動，還可以檢測胎盤位置如前置胎盤、胎盤成熟度、羊水量、臍帶異常或臍血流情況，通過測量胎兒雙頂徑、股骨長度等多條經線了解胎兒生長發育的情況三、胎產式胎先露胎方位胎產式胎先露胎方位三、胎產式胎先露胎方位胎產式胎體縱軸與母體縱軸的關系最先進入骨盆入口的胎兒部分胎先露胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系第六節產前保健第三章產前保健推算預產期：月份減3或加9，日數加7，農歷日數加14

產前保健產科四部觸診檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位及先露部是否銜接（1）（2）（3）（4）產前保健髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節間徑恥骨弓角度骨盆外測量第七節中醫妊娠生理診斷第三章中醫妊娠生理診斷妊娠機制受孕天癸成熟沖任二脈功能協調胞藏瀉有期宮男女兩精相合中醫妊娠生理診斷妊娠生理現象1.胞宮藏而不瀉2.妊娠3月內，易胃氣上逆，4-5月份，自覺胎動，妊娠六月后胎兒增大易阻滯氣機水道不利3.脈象