消化系統疾病腫瘤第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日消化道常見惡性腫瘤第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日食管癌

carcinomaofesophagus第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日

概述食管粘膜上皮或腺體發生的惡性腫瘤好發部位中段＞下段＞上段

患者男多于女，40歲以上多見。第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因及發病機理1．化學致癌物質：亞硝胺等２．飲食習慣：熱、硬、粗快、吸煙、飲酒３．環境因素：微量元素（鉬）、維生素缺乏４．遺傳因素：潮汕人群起源于古中原，具有遺傳易感性，與河南林縣類似第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日病理類型●早期癌

●中晚期癌第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日早期癌（名詞）臨床無明顯臨床癥狀，癌組織僅限于黏膜層及黏膜下層以上。

第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日

肉眼形態：髓質型蕈傘型潰瘍型縮窄型

組織學類型：

鱗癌90%腺癌5%～10%小細胞癌腺鱗癌等中晚期癌：出現臨床癥狀，如進行性吞咽困難等第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日髓質型蕈傘型潰瘍型縮窄型第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日鏡下：鱗癌、腺癌和未分化癌等。

第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日臨床病理聯系

1.早期多無癥狀。

2.吞咽困難

3.胸骨后疼痛

擴散與轉移

1.直接浸潤

2.淋巴結轉移（早期）

3.血道轉移（晚期）

第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌

carcinomaofstomach第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日概述是胃粘膜上皮和腺上皮發生的惡性腫瘤胃癌是我國最常見的惡性腫瘤男性多見，40-60歲好發于：胃竇部，尤其小彎側多見第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日病理類型●早期癌

●進展期癌第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日病理變化

1）早期胃癌（earlygastriccarcinoma）

病變限于黏膜層及粘膜下層，無論腫塊大小，有否胃周淋巴結轉移。

第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

隆起型

肉眼表淺型

凹陷型(最常見）

組織學分型：管狀腺癌最多見，乳頭狀腺癌其次，未分化癌最少。第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日

隆起型（I型）

表淺隆起型（IIa型）

表淺平坦型（IIb型）

表淺凹陷型（IIc型）

凹陷型（III型）早期胃癌的肉眼分型第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日Excavatedtype第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

2）進展期胃癌

(advancedgastriccarcinoma)癌組織浸潤超過黏膜下層到達肌層或浸潤胃壁全層者稱進展期胃癌第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日肉眼類型

●息肉型或蕈傘型（polypoidorfungatingtype）●潰瘍型（ulcerativetype

）●浸潤型（infiltratingtype第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日Gastriccarcinoma,polypoidtype第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日Gastriccarcinoma,fungatingtype第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日Gastriccarcinoma,ulcerativetype第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日Linitisplastica第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

Linitisplastica

革囊胃（名詞）指胃癌組織彌漫浸潤致胃壁增厚、變硬、胃腔縮小、粘膜皺襞大部消失，其形狀似皮革制成的囊袋。第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌）外形圓、橢圓不規則或火山口狀大小＜2cm＞2cm深度較深較淺邊緣平整、不隆起不規則、隆起底部平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷、增粗、呈結節狀第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日BenignulcerMalignantulcer第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日組織學類型

（Histologicaltypes）

●

乳頭狀腺癌papillary

●管狀腺癌tubular

●粘液腺癌mucinous

●印戒細胞癌signet-ringcell

●未分化癌undifferentiated第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日Papillaryadenocarcinoma第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日Tubularadenocarcinoma

第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日Mucinousadenocarcinoma第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日Signet-ringcellcarcinoma第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日Squamouscellcarcinoma第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日Undifferentiatedcarcinoma第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日擴散途徑（Routesofspreading）

●直接擴散（Directspreading）

●淋巴道轉移（lymphaticmetastasis）

●血道轉移（hematogenousmetastasis）

●種植性轉移（implatationmetastasis）第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日Lymphaticmetastasis第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日Livermetastasesfromgastriccarcinoma第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日

胃粘液腺癌浸潤到胃漿膜，脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的轉移癌。如果種植到卵巢，則形成卵巢的轉移性粘液腺癌，稱Krukenberg瘤（名詞）。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日Krukenbergtumors第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌

Carcinomaoflargeintestine

第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日概述常見的惡性腫瘤，僅次于胃癌和食道癌臨床表現為消瘦、貧血、大便變形和便秘和腹瀉交替進行等。好發部位：直腸（約50％）

乙狀結腸（30％）盲腸及升結腸、橫結腸、降結腸及多中心發生。第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日病理變化早期：腫瘤限于粘膜下層，無淋巴結轉移。進展期：腫瘤已累及腸壁肌層。第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日肉眼類型1.隆起型2.潰瘍型3.浸潤型4.膠樣型第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日組織學類型1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌4.印戒細胞癌5.未分化癌6.腺鱗癌7.鱗狀細胞癌第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日擴散途徑

1.局部蔓延前列腺、膀胱和腹膜。

2.淋巴道轉移結腸上、中、旁和終末淋巴結。

3.血道轉移肝、肺、骨等。臨床病理聯系

1.慢性腸梗阻表現（左）

2.大便帶血

3.右下腹腫塊（右）第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日原發性肝癌

Primarycarcinomaoftheliver第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日概念肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤。第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因1.病毒性肝炎2.肝硬化3.真菌及其毒素（黃曲霉素）4.亞硝胺類第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

病理變化1、早期肝癌（小肝癌）φ＜3cm或結節數目為2個，其直徑之和＜3cm。

第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日2、中晚期肝癌（1）塊狀型：φ>5cm，若φ>10cm（巨塊型）（2）多結節型（3）彌漫型：常在肝硬化基礎上，與肝硬化鑒別第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日Primarycarcinomaoftheliver第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日Primarycarcinomaoftheliver第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日Livercirrhosiswithmalignantchange第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日組織學類型肝細胞癌膽管癌混合性肝癌第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日Livercellcarcinoma

第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日cholangiocarcinoma第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日（三）蔓延和轉移（四）臨床病理聯系第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日本節重點1.掌握消化管癌的大體類型和組織學類型。2.掌握原發性肝癌的病理類型第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日課堂習題一、是非題1．胃癌最主要的轉移途徑為直接蔓延。(×)第五十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、名詞解釋早期胃癌進展期胃癌革囊胃Krukenberg瘤第六十頁，共六十四頁，2022年，8月28日三、填空題1.原發性肝癌的肉眼類型有

、

、

。鏡下類型有

、

、

。2.食道癌、胃癌、大腸癌的好發部位分別是

、

、

。3.消化道癌共同的肉眼類型有

、

、

。第六十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日四、選擇題1．早期胃癌最多見的類型是：A．隆起型 B．表淺型C．表淺凹陷型D．表淺平坦型 E．凹陷型

（E

）第六十二頁，共六十四頁，