艾滋病的診斷與鑒別診斷第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第一部分

艾滋病的臨床特征與診斷第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病的特征

◆

獲得性免疫缺陷（非先天性免疫缺陷）獲得性免疫缺陷是指由于艾滋病病毒感染破壞了人體的免疫系統，引起抵抗力下降、體質衰弱，而容易發生各種傳染病和惡性腫瘤。◆綜合征（非單一定位性疾病）艾滋病不是一種單一的定位性疾病，艾滋病的所有癥狀都是由于抵抗力下降發生的合并癥所引起，其表現復雜多變，因而叫做合并癥綜合征。從這一點可以說：艾滋病的臨床特征就是“沒有特征”。第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病的臨床表現和診斷艾滋病患者從感染HIV到出現臨床癥狀，可分為：●急性感染期●無癥狀感染期●全身淋巴結腫大期●艾滋病期第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日急性期病毒抗體CD4細胞

急性期（4-8周）抗體（-）無癥狀期（8-10年）抗體（+）過渡期（1年）

艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

感染4-8周。表現發熱、喉咽疼痛、淋巴結腫大、皮疹等，稱流感樣綜合征;有時也出現神經系統癥狀，如頭痛、全身關節酸痛和肌肉疼痛、腦膜炎或多發性神經炎等.一般持續2周就會自行消退。

提示：急性感染期不等于“窗口期”

急性感染期第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日無癥狀期（潛伏期）病毒抗體CD4細胞

急性期（4-8周）抗體（-）無癥狀期（8年以上）抗體（+）過渡期（1年）

艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日無癥狀感染期（潛伏期）

特點：在這個階段，CD4細胞計數基本正常，病人幾乎沒有任何癥狀。潛伏期的持續時間為7至10年。人體感染HIV的數量、感染途徑、個體免疫機制和平時營養、健康狀態都會影響潛伏期的長短。

處于潛伏期內的HIV感染者具有傳染性，故又稱其“HIV攜帶者”。第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

看著這些孩子純真的眼神，沒有人愿意相信，這些可愛的孩子都是HIV感染者……

第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日

患了艾滋病的小夏清第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日受HIV感染的兒童第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日羅馬尼亞的感染了HIV的兒童第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日這一對新人都是HIV感染者第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日一名羅馬尼亞HIV感染者兒童第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日給家人送藥的艾滋孤兒（HIV感染者）第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日全身性持續性淋巴結腫大期（艾滋病前期、過渡期）病毒抗體CD4細胞

急性期（4-8周）抗體（-）無癥狀期（8-10年）抗體（+）過渡期（1年）

艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日全身性持續性淋巴結腫大期（艾滋病前期）

由無癥狀HIV感染期發展到艾滋病的過渡階段也可以說是艾滋病的前（早）期。本期的特異性全身癥狀有持續性發熱、持續性腹瀉、原因不明的體重減輕、乏力、盜汗、頭痛等。本期最突出是除腹股溝以外全身有兩處以上部位淋巴結腫大。本期還會同時合并皰疹病毒、霉菌及口腔念珠菌感染。病人的血液中CD4淋巴細胞數已開始下降。

第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日

艾滋病（可見頸淋巴結腫大）第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

艾滋病（繼發淋巴瘤）

第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病（淋巴肉瘤）第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病期病毒抗體CD4細胞

急性期（4-8周）抗體（-）無癥狀期（8-10年）抗體（+）過渡期（1年）

艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病期（AIDS)

艾滋病病毒感染最終發展至艾滋病階段。該階段的特征是體內免疫系統嚴重破壞，CD4細胞計數在200以下，出現各種病毒性、細菌性、霉菌性、寄生蟲性機會性感染和繼發性腫瘤。在亞洲常見的病癥表現有卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、結核、隱球菌或白色念珠菌感染、皰疹病毒感染或巨細胞病毒癥。另外，女性患者不僅同男性患者一樣出現上述臨床表現，而且還有可能罹患嚴重的陰道皰疹病毒感染，霉菌感染，子宮頸癌。艾滋病期至死亡，一般約為6個月---2年。

第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日呼倫貝爾市首例艾滋病患者第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日呼倫貝爾市首例艾滋病患者第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人的口腔捻珠菌感染第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

艾滋病人的口腔捻珠菌病第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病（白色捻珠菌感染）第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人的口腔毛狀黏膜白斑第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人的毛狀黏膜白斑第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日肺鏡下的卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）

第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日急性HIV感染的皮疹第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人的重癥聚合性痤瘡第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人的脂溢性皮炎第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人的癰第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

艾滋病（帶狀皰疹）第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人的帶狀皰疹第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人的帶狀皰疹第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人的帶狀皰疹第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

艾滋病（卡波濟氏肉瘤）第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日

艾滋病患者皮膚表面的卡波濟氏肉瘤，表現為成團紅斑。第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病（流行性卡波濟氏肉瘤）第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日

艾滋病（流行性卡波濟氏肉瘤）第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人足趾部皮膚的卡波濟氏肉瘤第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人舌部卡波濟氏肉瘤第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人面部的卡波濟氏肉瘤第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人足背的卡波濟氏肉瘤第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人腿部的卡波濟氏肉瘤第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病人小腸的卡波濟氏肉瘤第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝臟內的卡波濟氏肉瘤第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日艾滋病的診斷診斷依據

實驗室檢測結果

臨床表現

流行病學史第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日實驗室檢查

初篩實驗

確證實驗

初篩實驗陽性者必須做確證實驗即免疫印跡試驗（WB）。經確證實驗檢測陽性方可診斷為HIV感染者。

第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日流行病學史

下列流行病學史高度提示考慮HIV感染：●配偶或性伴是HIV感染者；●有多個性伴；●靜脈注射毒品；●接受過HIV污染的血液或血制品或被HIV病毒污染的利器刺破等。第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日

第二部分

艾滋病的鑒別診斷第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日1、傳染性單核細胞增多癥部分人感染HIV后，在急性感染期表現得很像此病。因此，對有高危行為等流行病學因素的就診者，如出現傳染性單核細胞增多癥的癥狀時，應立即做HIV抗體檢測。第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日2.原發性免疫缺陷病

第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日3、繼發性免疫缺陷病

如放療、化療、皮質激素應用后或原已存在的惡性腫瘤，以及嚴重營養不良等引起的繼發性免疫缺陷病。第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日4、血液病

由于艾滋病患者有發熱、肝脾腫大、淋巴結腫大，個別有白細胞減少等臨床表現，故須與血液病相鑒別第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日5、中樞神經系統疾病

由于艾滋病人可出現中樞神經系統癥狀，如感染、癡呆等，應注意與其他原因引起的中樞神經系統病相鑒別第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日在鑒別診斷中，對于就診者的流行病學史特別值得注意。

這里主要指：同性戀、異性戀多性伴，配偶或性伴HIV抗體陽性，靜脈吸毒史，性病史，出國史，HIV抗體陽性者所生子女及輸入未經HIV抗體檢測的血液等。對有上述流行病學史者應立即進行HIV抗體檢測第五十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日[復習]HIV在人體內感染與復制的過程（1）HIV吸附到靶細胞病毒包膜及靶細胞膜溶解內容物釋放到細胞漿病毒核進入靶細胞核衣殼溶解

（1）HIV通過特異性受體（主要是CD4受體）吸附到未感染的靶細胞上；（2）在酶的作用下，膜溶解-核進入-核衣殼溶解，其內容物單鏈RNA、蛋白質、逆轉錄酶、核糖核酸酶H和整合酶等等，都釋放到胞漿里。第六十頁，共六十四頁，2022年，8月28日[復習]HIV在人體內感染與復制的過程（2）

（3）此時，病毒的逆轉錄酶被激活，在逆轉錄酶和整合酶的作用下，經過一系列的過程，最后病毒的DNA：DNA雙鏈復合物就整合到宿主細胞的DNA當中。

單鏈RNA

RNA：DNADNA：DNA整合、復制逆轉錄酶（RT）逆轉錄酶（RT）整合酶（INT）第六十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日[復習]HIV在人體內感染與復制的過程（3）

[說明]可有兩種情況：A.暫時潛伏；B.繼續復制

（4）由宿主細胞提供原料和能量，在一系列酶的作用下，為整合到宿主細胞的病毒DNA復制出更多的RNA、蛋白質和酶等物質。（5）這些物質在細胞膜處組裝成病毒顆粒；（6）成熟的病毒顆粒以芽生的方式釋放出細胞外，成為子代病毒。第六十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日復制出的RNA、蛋白質和酶等物質