2022執業醫師資格證之臨床助理醫師基礎試題庫和答案要點單選題（共50題）1、患者，男，27歲。勞累時心悸，胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動脈瓣區收縮期粗糙的噴射樣雜音，主動脈瓣區第二心音減弱。X線示左心室擴大和升主動脈擴張。最可能的診斷是A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.高血壓性心臟病【答案】C2、男，68歲吸煙患者。反復咳嗽、咳痰20年，氣短發熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg,唇發紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進，劍突下見心臟搏動，三尖瓣區可聞及收縮期雜音。該患A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風濕性心臟病D.原發性心肌病E.先天性心臟病【答案】B3、阻塞性肺氣腫最常見的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.重癥肺結核E.塵肺【答案】C4、男性，25歲，勞動后上腹痛1周，空腹痛及夜間痛，伴反酸、胃灼熱、黑便3天。查體：血壓120/8OmmHg，HR80次/分，心肺（一），腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾不大?；灆z查：便潛血陽性，Hb105g/L此患者最可能的診斷為A.十二指腸球部潰瘍B.胃癌C.急性胃黏膜病變D.急性胰腺炎E.克羅恩病【答案】A5、陰囊疼痛，畏寒，發熱A.慢性前列腺炎B.急性附睪炎C.膀胱炎D.淋病性尿道炎E.腎積膿【答案】B6、可能出現肝頸靜脈回流征陽性的疾病是A.急性左心功能袞竭B.三尖瓣嚴中關閉不全C.下腔靜脈阻塞D.主動脈瓣關閉不全早期E.門靜脈離壓【答案】B7、患者女，39歲。腹脹、嘔吐已半年，多于午后發作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服。由于長期嘔吐，除脫水外，還會造成A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低氯、低鉀血癥【答案】B8、青枝骨折最主要的體征是A.局部腫脹與瘀斑B.畸形C.骨擦感D.局部壓痛和間接壓痛E.反?；顒印敬鸢浮緿9、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.X線平片B.CT檢查C.MRI檢査D.核素掃描E.關節造影【答案】A10、泌尿系統結石的血尿是A.無痛性肉眼全程血尿B.終末血尿C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿【答案】D11、以下關于胎兒血液循環的敘述哪項是錯誤的A.從胎盤來的動脈血經臍動脈進入胎兒體內B.右心房的血可經卵圓孔進入左心房C.供應上肢的血氧含量較下半身高D.肺處于壓縮狀態E.動脈導管開放【答案】A12、下列不屬于骨筋膜室綜合征的早期并發癥的是A.缺血性骨壞死B.腎衰竭C.缺血性肌攣縮D.不明原因發熱E.慢性骨髓炎【答案】C13、男，15歲。最近出現視物不清，且逐漸加重，全身皮膚干燥，脫屑，該男生肯定缺乏A.鈣B.維生素AC.核黃素D.維生素PPE.維生素C【答案】B14、以下骨盆測量值中哪項低于正常值A.髂棘間徑25cmB.髂嵴間徑28cmC.骶恥外徑16cmD.骶恥內徑12cmE.坐骨結節間徑8cm【答案】C15、下列關于甲狀腺濾泡狀癌的描述，正確的是A.多見于幼兒B.生長慢，屬于高度惡性C.來源于濾泡旁細胞D.有侵入血管的傾向E.預后優于甲狀腺乳頭狀癌【答案】D16、有關糖尿病的診斷，正確的是A.空腹血糖升高是重要的診斷指標B.兩次OGTT仍不能診斷時應做第3次C.空腹血糖正常可排除糖尿病D.尿糖陰性可排除糖尿病E.糖耐量減低是糖尿病的一個亞型【答案】A17、男性，30歲，1周來發熱伴皮膚出血點。化驗血呈全血細胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的40％，各階段粒細胞占50％，各階段單核細胞占30％，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是A.M1B.M2C.m4D.M5E.M6【答案】C18、中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯增高見于A.慢性粒細胞白血病B.類白血病反應C.急性粒細胞白血病D.急性淋巴細胞白血病E.淋巴瘤【答案】B19、下列關于神經細胞興奮傳導的敘述，哪項是錯誤的A.動作電位可沿細胞膜傳導到整個細胞B.傳導速度與溫度有關C.動作電位的幅度隨傳導距離增加而衰減D.傳導速度與神經纖維的直徑有關E.傳導的方式是通過產生局部電流來刺激未興奮部位，使之也出現動作電位【答案】C20、知識點：殘余尿量檢查法A.尿常規B.腎功能檢測C.X線D.B型超聲E.CT【答案】D21、血液透析時防止血栓形成宜選用A.低分子量肝素B.肝素C.維生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】A22、急性尿潴留的主要癥狀是A.突然呻吟，有急迫尿意B.逼尿感，不安，膀胱膨脹C.下腹部疼痛難忍D.直腸指診前列腺腫大E.膀胱區壓痛【答案】B23、通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外,還含有A.凝乳酶B.麥芽糖酶C.溶菌酶D.肽酶E.蛋白水解酶【答案】C24、屬于醫學倫理學基本規范的是A.公正B.權利C.廉潔奉公D.醫徳評價E.醫患關系【答案】C25、老年人蛋白質供熱.比為14%，脂肪供熱比為30%。其最應該減少攝人的營養為A.蛋白質B.脂肪C.礦物質D.糖類E.維生素【答案】B26、末梢血象中紅細胞數目降低程度比血紅蛋白量更明顯的是A.營養性巨幼紅細胞性貧血B.營養性缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.生理性貧血【答案】A27、患者胸部受傷，急診入院。經吸氧，呼吸困難無好轉，有發紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側可觸及骨摩擦音，叩之呈鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。A.升壓藥抗休克B.立即剖胸探査C.胸腔排氣，肋骨固定D.呼吸機輔助呼吸E.快速輸血【答案】C28、輕度高血壓病選用A.氨苯蝶啶B.氫氯噻嗪C.螺內酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】B29、意識清楚，興趣減退，思維遲緩，言語動作減少A.情感淡漠B.抑郁狀態C.癡呆狀態D.腦衰弱綜合癥E.緘默狀態【答案】B30、28歲，原發不育,月經減少4月，診斷性刮宮未發現異常。婦科檢査子宮稍小，活動欠佳，雙側可觸及不規則包塊、質硬。本例最可能的診斷是A.子宮內膜異位癥B.慢性盆腔炎C.卵巢腫瘤D.輸卵管結核E.月經失調【答案】D31、改善糖代謝，可用于糖尿病伴有高三酰甘油血癥患者A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】B32、胎體縱軸與母體縱軸的關系是A.骨盆軸B.胎方位C.胎先露D.胎產式E.胎勢【答案】D33、男，46歲。吸煙史20年，發熱2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩診濁音，呼吸音降低。診斷最可能是A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.結核性胸膜炎D.浸潤型肺結核E.支氣管肺癌【答案】C34、男性，31歲，不規則發熱，咳嗽半年，間斷腹瀉，大便無膿血，病后體重由71kg降到65kg，3年前曾到非洲工作，一年前回國，診斷該病的實驗室檢查是A.檢測抗HIVB.大便培養C.胸部X線片D.取血分離HIVE.查血瘧原蟲【答案】A35、導致心肌炎最主要的原因是A.病毒感染B.細菌感染C.藥物中毒D.放射線照射E.立克次體感染【答案】A36、華法林與苯巴比妥合用A.抗凝作用不變B.誘導肝藥酶，加速藥物滅活，使作用減弱C.競爭性對抗D.競爭與血漿蛋白結合，使游離藥物濃度升高E.抑制肝藥酶，減慢藥物滅活，使作用增強【答案】B37、8個月嬰兒，因腹瀉發生脫水。測血鈉135mmol／L，最適宜補充累積丟失的液體是A.0.9％碳酸氫鈉溶液B.3份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉C.2份生理鹽水、3份5％葡萄糖、1份1.4％碳酸氫鈉D.4份生理鹽水、3份5％葡萄糖、2份1.4％碳酸氫鈉E.1份生理鹽水、4份5％葡萄糖并含10％氯化鉀【答案】C38、患者男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。A.肺泡通氣量下降B.通氣／血流比值失衡C.彌散功能下降D.肺內分流E.膈肌疲勞【答案】B39、男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏130次／分。血壓86／60mmHg，煩躁不安，發紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的診斷為A.左側進行性血胸B.左側閉合性氣胸C.左側開放性氣胸D.左側張力性氣胸E.左側反常呼吸運動【答案】D40、患者女，50歲?；加新宰枞苑渭膊?COPD)支氣管炎型，近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血氣分析：PaOA.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.呼吸性酸中毒【答案】B41、男，15歲。冬季一天清晨，同學發現其人事不省.室內煤爐取暖，門窗緊閉。送來急診時體檢：面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色.該患者最可能A.急性巴比妥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有機磷中毒D.低血糖昏迷E.腦血管意外【答案】B42、心排血量是指A.每搏排血量B.左、右心室輸出的總血液量C.每分鐘一側心室泵出的血量D.心房進入心室的血量E.每分鐘兩心房進入心室的血量【答案】C43、不屬于食品污染的是A.肉類制品檢出過量亞硝酸鹽B.壓榨花生油過程中換入黃曲霉毒素C.河鮑魚中檢出河鲀毒素D.糧食中殘留有機磷殺蟲藥E.動物性食品中檢查沙門氏菌【答案】C44、關于急性腎炎的治療，錯誤的是A.一般有自愈傾向，可不治療B.需應用抗生素控制感染C.應常規應用糖皮質激素治療D.有時需急診透析治療E.應低鹽飲食【答案】C45、腎綜合征出血熱典型經過可有5期，不包括A.發熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.無尿期E.恢復期【答案】D46、腎小球基底膜“雙軌征”改變見于A.微小病變B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節段性腎小球硬化【答案】C47、可承載生物遺傳信息的分子結構是A.多不飽和脂肪酸的雙鍵位置B.氨基酸的側鏈基團C.脂蛋白的脂質組成D.核酸的核苷酸序列E.膽固醇的側鏈碳原子【答案】D48、患者男，57歲。診斷肺癌，出現肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運動失調，最可能的癌細胞類型為A.鱗狀上皮細胞癌B.大細胞未分化癌C.小細胞未分化癌D.腺癌E.細支氣管-肺泡癌【答案】C49、(2013)防止瘧疾復發的藥物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎寧【答案】D50、最易出現失血性休克的骨折是A.脊柱骨折B.股骨頸骨折C.肱骨外上髁骨折D.骨盆骨折E.肱骨干骨折【答案】D大題（共10題）一、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50歲，右胸部被撞傷2小時。患者于2小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發現前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫院。查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹軟無壓痛?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據診斷為右胸肋骨骨折。其診斷依據為：(1)右胸有外傷史。(2)右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。2．鑒別診斷右胸壁挫傷：胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。3．進一步檢查(1)右胸肋骨X線攝片。(2)胸部X線正側位片。4．治療原則(1)止痛。(2)局部固定。二、【病例摘要】患者女性，36歲。主訴：煩躁不安、畏熱、消瘦4個月余。病史：患者于4個月前出現煩躁、性急、情緒難以自控。感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物（具體不詳），效果不佳。發病以來飯量雖有所增加，但體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用催眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近4個月來月經較前量少。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓病患者。查體：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。發育營養可，神情激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。甲狀腺輕度腫大，未捫及結節，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺（-），腹軟，肝脾未及。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：甲狀腺功能亢進癥（原發性）。（2）診斷依據①有怕熱多汗，性情急躁；食欲增加，體重下降癥狀。②有甲狀腺腫大、突眼體征。③脈率加快，脈壓增大。2.鑒別診斷（5分）①單純性甲狀腺腫。②神經官能癥。③甲狀腺腫瘤。④結核，惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①頸部B超，同位素掃描。三、【簡要病史】男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無排便排氣3天?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（7分）疼痛部位、程度及性質。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發熱等癥狀。（2分）有無類似發作，有無腹部手術史。（1分）②診療經過（3分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查，腹部影像學診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關病史（3分）有無胃腸道病史。（2分）有無藥物過敏史。（1分）四、【病例摘要】患者男性，65歲。主訴：多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個月。病史：患者于11年前無明顯誘因出現煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉。近半年來逐漸出現視物模糊，眼科檢查"輕度白內障，視網膜有新生血管"。2個月來出現雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無藥物過敏史，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征（-）。輔助檢查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①2型糖尿病，白內障，糖尿病周圍神經病變。②高血壓?。?級，高危組）。（2）診斷依據①2型糖尿病及并發癥a.有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦），起病緩慢，相對較輕。b.隨機血糖兩次均大于正常值。c.糖尿病病史11年，有白內障。d.下肢麻木，時有針刺樣疼痛，淺感覺減退，膝腱反射減弱，支持糖尿病周圍神經病變。②高血壓?。?級，高危組）血壓高于正常，無臟器損害的客觀證據。2.鑒別診斷（5分）①1型糖尿病。五、【病例摘要】患者男性，45歲。主訴：突發劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。病史：患者于1天前無明顯誘因突然出現劇烈腹痛，初起時為劍突下陣發性脹痛，后出現全腹部持續性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體，發現膽囊結石，未予治療；無消化性潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L，WBC18.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。（2）診斷依據①急性上腹痛并發展為全腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發熱。②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血鈣下降。④超聲檢查示膽結石、膽囊炎，CT檢查示有胰腺炎的影像特征。2.鑒別診斷（5分）①消化道穿孔。②急性膽囊炎。③急性腸梗阻。六、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時，患者被人發現昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內有一煤火爐，有一氧化碳來源。③無糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。②血氣分析。七、【病例摘要】患者男性，28歲。主訴：左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前騎馬時不慎被馬踢中左季肋部。當時疼痛劇烈，到當地醫院拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛，發脹，伴頭暈、心悸。查體：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音可聞及，但較弱。輔助檢查：Hb82g/L，WBC90×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①脾破裂，腹腔內出血。②肋骨骨折。（2）診斷依據①左季肋部外傷史。②胸片證實肋骨骨折。③腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀。④有全腹壓痛，移動性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內出血的體征。⑤血紅蛋白低于正常、白細胞計數正常。2.鑒別診斷（5分）①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。②其他腹腔臟器損傷，如肝、小腸。八、【簡要病史】女性，20歲，突發右下腹部持續性脹痛7h。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（9分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）腹痛發生的時間、誘因、性質、程度，有無放射痛、轉移痛。（3分）消化道癥狀，有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質、嘔吐次數、嘔吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無發熱、畏寒、寒戰、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。（2分）大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經過（1分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效果。（0.5分）（2）相關病史（4分）既往有無胃病、膽道系統疾病、闌尾炎及盆腔炎病史（不能少于4個病史，每個0.5分）。（2分）有無停經史，有無陰道不規則流血史。（1分）九、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診?；颊甙胩烨翱焖俅罅匡嫲拙?斤半后出現明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個人史和家族史無特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據：青年男性，急性病程，過量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉移性右下腹痛，伴發熱、血自細胞高等；(2)急性膽囊炎