第一節眼科學基礎第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第一章緒論第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二章眼科學基礎第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼組織解剖視覺器官：

眼球

眼眶

眼的附屬器

視路

眼部的相關血管和神經結構等第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼球正常眼球前后徑：成年時為24mm眼球向前方平視時，一般突出于外側眶緣12～14mm

眼球壁眼球眼球內容物第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日（一）眼球壁

角膜(cornea)

鞏膜(sclera)

角膜緣（limbus）虹膜(iris)

葡萄膜(uvea)

脈絡膜(choroid)

視網膜(retina)視網膜色素上皮(RPE)層視網膜神經感覺層第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）眼球內容物房水(aqueoushumor)動態循環晶狀體(lens)雙凸透鏡玻璃體(vitreousbody)4/5第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日幾個重要的結構前房角（anteriorchamberangle）小梁網睫狀體(ciliarybody)黃斑中心凹(foveacentralis)視盤(opticdisc)/視乳頭（opticpapillae）第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼眶

眼眶(orbit)為四邊錐形的骨窩視神經孔和視神經管(opticforamenandcanal)眶上裂（superiororbitalfissure）第III、IV、VI顱神經，第V顱神經第一支眼上靜脈交感神經纖維

——眶上裂綜合征眶下裂(inferiororbitalfissure)眶上切跡(或孔)與眶下孔第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼附屬器眼瞼結膜(conjunctiva)

瞼結膜(palpebralconjunctiva)

球結膜(bulbarconjunctiva)

穹窿結膜(fornicalconjunctiva)淚器(lacrimalapparatus)

淚腺淚道淚點(lacrimalpuncta)

淚小管(lacrimalcanaliculi)

淚囊(lacrimalsac)

鼻淚管(nasolacrimalduct)第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼外肌每眼眼外肌有6條，即4條直肌和2條斜肌。4條直肌為上直肌、下直肌、內直肌和外直肌，2條斜肌是上斜肌和下斜肌。眼外肌為橫紋肌。外直肌受第VI顱神經、上斜肌受第IV顱神經支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ顱神經支配。第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日視路(visualpathway)視神經(opticnerve)視交叉(opticchiasm)視束(optictract)外側膝狀體(lateralgeniculatebody)

視放射(opticradiation)視皮質（visualcortex）第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼部血管和神經（一）血管視網膜中央動脈----視網膜內層動脈睫狀后短動脈----脈絡膜，視網膜外層睫狀后長動脈----虹膜，睫狀體，前部脈絡膜視網膜中央靜脈靜脈渦靜脈(vortexvein)

睫狀前靜脈第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）神經與眼相關的顱神經共有6對：第II顱神經——視神經；第III顱神經——動眼神經，支配睫狀肌、瞳孔括約肌、提上瞼肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外??；第IV顱神經——滑車神經，支配上斜??；第V顱神經——三叉神經，司眼部感覺；第VI顱神經——外展神經，支配外直肌；第VII顱神經——面神經，支配眼輪匝肌第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼的生理生化及其代謝淚膜（tearfilm）淚膜是覆蓋于眼球前表面的一層液體淚膜分為三層：脂質層，瞼板腺分泌形成；水液層，淚腺和副淚腺分泌形成；粘蛋白層，眼表上皮細胞及結膜杯狀細胞分泌形成。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日淚膜的生理作用：

潤滑眼球表面，防止角膜結膜干燥；

保持角膜光學特性；

供給角膜氧氣

沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。-------干眼癥第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日角膜角膜上皮層----細胞再生能力強，損傷后較快修復且不遺留痕跡前彈力層----損傷后不能再生角膜基質----損傷后形成瘢痕后彈力層----損傷后可再生內皮細胞層----隨年齡增長而減少。具有角膜-房水屏障功能，保持角膜的透明性。損傷后，角膜水腫和大泡性角膜病變。第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日虹膜睫狀體

瞳孔光反射(lightreflex)

為光線照射一側眼時，引起兩側瞳孔縮小的反射。直接光反射/間接光反射

睫狀體兩個主要功能：形成房水睫狀肌收縮通過晶狀體起調節作用第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

房水

作用：維持眼內組織代謝維持、調節眼壓

房水循環途徑：睫狀體產生后房前房前房角小梁網Schlemm管集液管房水靜脈血循環。葡萄膜鞏膜途徑虹膜表面隱窩吸收第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日脈絡膜血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65%

有眼部溫度調節作用；暗房作用第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日晶狀體眼屈光介質的重要部分，相當于約19D的凸透鏡玻璃體隨著年齡增長，玻璃體的膠原纖維支架結構塌陷或收縮，導致玻璃體液化、后脫離----飛蚊癥。

第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日視網膜

視信息在視網膜內形成視覺神經沖動，以三級神經元傳遞：

光感受器-雙極細胞-神經節細胞

光感受器----視桿細胞和視錐細胞兩種。

視桿細胞--感弱光(暗視覺)和無色視覺

視錐細胞--感強光(明視覺)和色覺

在中心凹處只有視錐細胞，視力非常敏銳第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼科用藥概述滴眼液（eyedrops）滴入下方結膜囊內;

結膜囊淚液容量最多為10μl,每次只需滴一滴眼藥即可;

滴眼4分鐘后只有50%的藥液存留,患者再滴眼藥的最短間隔應為5分鐘;

滴藥后按壓淚囊部,增加眼部吸收和減少全身不良反應。第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼膏（ointments）

增加眼藥與眼表結構的接觸時間;

在眼表病損如角膜上皮缺損時，減緩眼刺激癥狀。眼周注射（損傷眼球）結膜下注射球筋膜（Tenon囊）下注射球后注射眼內注射----主要適用于眼內炎（毒性作用）第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼瞼病第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼瞼炎癥一、瞼腺炎瞼腺炎（hordeolum）是化膿性細菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。

麥粒腫（外瞼腺炎）：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺（Zeis腺）或變態汗腺（Moll腺）感染。內瞼腺炎：瞼板腺感染第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日【病因】大多為葡萄球菌【臨床表現】

患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現。

疼痛通常與水腫程度呈正比。瞼腺炎發生2～3d后，可形成黃色膿點。（破潰/穿刺）多數在一周左右痊愈。體弱、抵抗力差的患者中，發展為眼瞼蜂窩織炎。第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日【診斷】根據患者的癥狀和眼瞼的改變，容易做出診斷。【治療】早期熱敷，抗生素眼液，口服抗生素膿腫形成后，應切開排膿（切口方向）膿腫尚未形成時，不宜切開，更不能擠壓！感染擴散，眼瞼蜂窩織炎，海綿竇膿毒血栓，危及生命！第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、瞼板腺囊腫瞼板腺囊腫（chalazion）是瞼板腺特發性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。【病因】

慢性結膜炎或瞼緣炎瞼板腺出口阻塞分泌物潴留在瞼板內慢性刺激而引起。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日【臨床表現】多見于青少年，可能與其瞼板腺分泌功能旺盛有關。一般發生于上瞼病程進展緩慢眼瞼皮下圓形無痛性腫塊，大小不一腫塊對應瞼結膜面，呈紫紅色或灰紅色的病灶如繼發感染，臨床表現與內瞼腺炎相同第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日【診斷】患者無明顯疼痛、眼瞼硬結，可以診斷?！局委煛竣傩《鵁o癥狀的瞼板腺囊腫無須治療，待其自行吸收。②大者可熱敷，或向囊腫內注射糖皮質激素促其吸收。③如不能消退，應在局部麻醉下手術切除。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、瞼緣炎

瞼緣炎（blepharitis）是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。（一）鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日【臨床表現】瞼緣充血、潮紅，自覺眼癢、刺痛和燒灼感

睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑

瞼緣表面點狀皮脂溢出，干燥后結痂去除痂皮后，無潰瘍或膿點。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日【治療】①去除誘因和避免刺激因素。改善生活習慣。

②生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑后涂抗生素眼膏。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。

【病因】

大多為金黃色葡萄球菌感染引起第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日【臨床表現】多見于營養不良、貧血或全身慢性病的兒童

睫毛根部散布小膿皰，有痂皮覆蓋去除痂皮后露出淺小潰瘍睫毛容易隨痂皮脫落，且不能再生－－禿睫

第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日【治療】比較頑固難治，最好細菌培養和藥敏試驗，選用敏感藥物治療。①應除去各種誘因，注意個人衛生。②以生理鹽水或3%硼酸溶液每日清潔瞼緣，除去膿痂和已經松脫的睫毛，清除膿液。用涂