推進公立醫院高質量發展行動方案推進公立醫院高質量發展1、打造公立醫院醫學高峰高地統籌推進國家醫學中心、國家區域醫療中心和省級區域醫療中心建設，促進優質醫療資源擴容和均衡布局。積極推動中南大學湘雅醫院新院區建設，創建國家醫學中心。依托省域內高水平醫院，推進委省共建國家精神醫學中心、綜合性國家區域醫療中心以及神經、骨科、呼吸、創傷、腫瘤、兒科、老年病、心血管、婦產國家區域醫療中心。以區域疾病譜與外轉率為導向，依托岳陽、常德、郴州、懷化四市綜合實力最強的市辦綜合醫院建設省級區域醫療中心，并建設一批專科類別的省級區域醫療中心、300個省級臨床重點?？疲磕?0個），縮小區域之間差距，基本實現群眾危急重癥、疑難病癥在省域內得到解決。2、發揮市辦醫院作用各市州按照每100萬—200萬人口設置1—2個市辦綜合醫院（含中醫類醫院，下同），爭取達到三級甲等水平，并可根據需要規劃設置兒童、老年、精神、婦產、腫瘤、傳染病、康復等市辦?？漆t院（含中醫類?？漆t院）。支持各市州統籌現有資源，根據人口規模和服務半徑，依托市辦醫院和實力較強的縣辦醫院設置若干個市級區域醫療中心。支持市辦醫院以轉診、會診、學科建設、人才培養、醫學研究、管理創新等為紐帶，加強與縣辦醫院的分工協作。發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用，每個市州按照網格化布局，至少組建1個由三級公立醫院或代表本市州醫療水平的醫院牽頭，其他若干家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等為成員的緊密型城市醫療集團，統籌負責網格內居民預防、治療、康復、護理、營養干預、健康促進等一體化、連續性醫療服務。3、提升縣辦醫院能力各縣市原則上設置1家縣辦綜合醫院和1家縣辦中醫類醫院（含中醫、中西醫結合、民族醫等，下同）。100萬以上人口的縣市可適當增加縣辦醫院數量，10萬以下人口的縣市應整合設置縣辦醫院。推動省市優質醫療資源支持縣辦醫院發展，改善基礎設施條件和就醫環境，提升縣辦醫院綜合能力，力爭50%的縣人民醫院達到三級醫院醫療服務能力水平。以急診急救、重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等診療能力為重點，每年為各縣辦綜合醫院建設1個臨床重點專科，培養2名學科帶頭人，推廣應用3項新技術、新項目。支持湘贛等省際邊界的縣辦醫院建設，打造若干省際邊界地區醫療服務高地。發揮縣辦醫院在縣域醫共體中的龍頭作用，推進緊密型縣域醫共體建設，由縣辦醫院牽頭，其他縣級醫療衛生機構及鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心參與，實行縣鄉一體化管理，統籌推進縣鄉村健康服務一體化，提高縣域醫療服務整體水平。有序引導部分城市區級醫院轉型為康復、護理、精神衛生等?？漆t療機構，或向人口流入、醫療資源薄弱區域調整。我國醫療衛生體制改革的歷程和現狀在計劃經濟時期，我國衛生事業成績突出。長期以來，各級、各類醫療衛生機構的服務目標定位明確為提高公眾健康水平，而不以營利為目的。確保醫療衛生事業的資金投入，醫療衛生服務收入與個人經濟利益不掛鉤。而且，當時的醫療保障體制基本上能惠及全民。這一時期的不足主要在于：投入有限，醫療衛生服務總體技術水平較低，區域發展不平衡；收入分配制度僵化，醫務工作者積極性受限；醫保缺乏相應的約束，易導致資源浪費；由于缺乏合理的經費籌集機制和穩定的經費來源，醫療保障社會化程度低。改革開放以來，醫療衛生體制也開始走向商業化、市場化。醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存；醫療機構之間開始全面競爭，服務目標從追求公益目標為主向追求經濟目標轉變。舊有的農村合作醫療制度基本瓦解，城鎮傳統的勞保醫療制度和公費醫療制度也遇到了很大困難，目前城鎮職工主要采取社會統籌與個人賬戶相結合的醫療保障體制。此外，藥品生產與流通也走向了全面市場化。醫改20多年來，成績有目共睹，主要表現為：通過競爭以及民間力量的廣泛介入，醫療服務領域的供給能力全面提高，技術裝備水平全面改善，醫務人員業務素質迅速提高。此外，所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。但與此同時，有關醫改的爭議也日漸增多，突出表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率不高，從而導致了消極的經濟和社會后果，間接引起公眾不滿情緒增加等問題。我國醫療衛生事業面臨的體制問題當前，我國衛生事業面臨的主要問題是醫療服務體系和保障制度不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題較為突出。從體制機制上看，具體表現為以下幾個方面。（一）衛生資源總體不足，結構配置不盡合理我國的人口占全世界的22%，而衛生總費用僅占世界衛生總費用的2%，衛生資源特別是優質衛生資源不足。我國的醫療衛生服務應該走低水平、廣覆蓋的路子，醫療衛生資源配置應該是金字塔形，優先為廣大人民群眾提供基本醫療衛生服務。在此基礎上，再發展一些高水平的大型綜合性醫院和?？漆t院，以適應不同人群的需要。而目前的狀況正相反，整個體系呈現倒金字塔形，高新技術、優秀衛生人才基本上都集中在城市的大醫院，農村和城市社區缺醫少藥的局面沒有根本扭轉，難免造成群眾看病難、看病貴。（二）醫療保障體系不健全，許多群眾醫療負擔沉重目前我國已建立了城鎮職工醫療保障體系，但覆蓋面太小。農村新型合作醫療制度還未覆蓋全體農村人口；非公經濟從業人員，特別是進城務工的農民大多沒有參加醫保；城市下崗職工、失業人員、低保人員也沒有醫療保障。此外，資料顯示，我國已經步入老齡化國家的行列。如何保障老齡人口的醫療護理已經成為迫切的公共衛生問題和社會問題。（三）公立醫療機構運行機制公益性質淡化舉辦醫療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫療服務。目前公立醫療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻較以前發生了巨大變化，出現了主要靠向群眾就診收費維持運行和發展的狀況。有些醫療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。（四）衛生部門監管不力長期以來，衛生部門對醫療機構存在重扶持、輕監管的傾向，對全行業的監管不夠，主要體現在醫療服務質量、合理用藥、收費標準以及醫療廣告等方面。目前各級衛生部門都沒有專門監管醫院的機構，也缺乏監管醫療機構服務行為的人才。由于監管力量薄弱，往往導致藥品和醫用器材生產流通秩序混亂，價格過高。（五）社會資金進入醫療衛生領域存在困難也不可能把群眾的醫療需求全部包下來，必須大力吸引社會資源，發揮市場機制的作用，通過社會、個人多渠道籌資的辦法，發展醫療衛生事業。但目前社會資金進入醫療衛生領域仍然比較困難，多渠道辦醫的格局還沒有形成。其主要原因，一是執行醫療機構分類管理制度不嚴格，衛生部門將公立醫院定為非營利性，享受補貼和免稅政策，而對服務收費又失于監管；將民營醫院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，兩者難以開展公平競爭；二是衛生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫院的股份制改造存在困難；三是一些社會資金進入醫療領域的目的是追求利潤，收費過高，不符合群眾要求。醫療衛生服務體系面臨形勢十四五時期是加快衛生健康事業高質量發展的關鍵時期，全省醫療衛生服務體系建設迎來新的發展機遇，也面臨諸多挑戰和壓力。當前，全省城鄉居民健康受到多重威脅，新冠肺炎等新發突發傳染病不斷出現，慢性非傳染性疾病發病率上升且日益年輕化，心理健康問題已成為嚴重的社會性問題，老年人生活照料、康復護理、醫療保健等需求井噴，適齡人口生育意愿偏低，托育服務存在巨大缺口，構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系已成為迫切的現實需要。健康中國戰略深入實施，健康湖南建設持續推進，對完善醫療衛生服務體系、提升醫療衛生服務水平提出了更高要求。隨著第五代移動通信技術（5G）、區塊鏈、人工智能等信息技術加速發展，疾病預防和診療手段不斷進步，為推動醫療衛生服務現代化提供了技術支撐和實現路徑。醫療衛生服務體系的基本原則1、統籌醫療衛生服務全局，分級管理充分考慮各地經濟社會發展水平和醫療衛生資源現狀，科學規劃不同類型、層級醫療衛生資源數量和布局。依照事權和支出責任相適應的原則，實施分級管理，完善健全各級各類醫療衛生機構的梯次配置，分層分類構建覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系。2、醫療衛生服務強基補短，促進均衡聚焦醫療衛生服務體系短板，突出預防為主，推進重心下沉、關口前移，優先發展公共衛生服務和基本醫療服務。加快優質資源擴容下沉和區域均衡布局，促進資源共享、分工協作，縮小城鄉、地區間醫療衛生資源配置和醫療衛生服務水平的差異，促進健康公平。3、合理適度，提升醫療衛生服務效率注重量力而為、更可持續，強化規劃引領作用和約束剛性，嚴格控制總量、充分盤活存量、適度發展增量，優化醫療資源配置水平，提高醫療資源利用效率，改善醫療服務綜合能力，提升服務體系整體功能，推動醫療衛生機構實現高質量發展。4、系統整合，創新賦能醫療衛生服務持續深化醫藥衛生體制改革，注重三醫聯動，促進中西醫協同發展。加強科研、人才等重要領域機制體制改革，加快醫療衛生技術和服務模式創新，促進醫療衛生資源要素配置與信息技術融合發展，提升醫療衛生服務現代化、智慧化水平。醫療服務需求分析首先來看我國老齡化的趨勢，最近10年來，我國人口中60歲以上、65歲以上人口占比均快速上升，這一趨勢在未來將會加劇，導致對醫療服務的需求不斷攀升。其次來看醫保的收支情況。目前，據統計基本醫保參保人員（包括居民醫保和新農合）次均住院費用醫保支付率已在60%以上，因此醫保的收支情況對醫療服務行業的影響巨大。2020年參加全國基本醫保人數為136131萬人，參保率穩定在95%以上。2020年全國基本醫?；鹂偸杖霝?．48萬億元，同比增長約為1．7%，占GDP比重約為2．4%。全國基本醫保基金總支出為2．10萬億元，同比增長約為0．9%，占GDP比重約為2．1%。拉長時間看，不考慮疫情影響，醫保支出（增速穩定在10%以上）、醫療費用和醫療機構收入（增速穩定在10%以上）均呈現增長趨勢。最后，部分醫療服務行業，例如口腔、輔助生殖、醫療美容等行業的醫療服務需求與居民收入增速，尤其是中高收入人群的收入增速密切相關。剔除疫情的影響，我國城鎮居民人均可支配收入的年均增速接近6%，保持了較快增長的勢頭。綜合以上分析，從中長期來看，醫療服務在未來仍有較為旺盛的需求潛力。醫療服務細分行業業績與估值在醫療服務行業中，整形、眼科、口腔利潤率較高，美容、眼科、康復、口腔收入增速較快。眼科方面，我國眼科醫療服務市場規模從2015年的507億元增長到2019年的1037億元，年復合增長率為19．6%，醫學視光、白內障、屈光手術分別占據眼科醫療服務細分市場的前三位。我國近視發生率高，隨著人口的老齡化，白內障發病率也有所上升，因此眼科市場仍有較高的增長率，這支撐了眼科上市公司的業績成長，但A股眼科領域的龍頭公司目前的動態市盈率接近100倍，對通過業績增長兌現估值的要求比較高。口腔服務方面。2015年-2020年我國口腔醫療市場的年復合增速為9．6%，2021-2025年這一市場的年復合增速有望達到20%。目前該行業頭部上市公司的動態市盈率為78倍，歷經了大幅回調，考慮到口腔市場的潛在高速增長和疫情逐漸消退的影響，這一細分領域配置的性價比正逐步提高。輔助生殖行業目前是藍海，需求高增，但輔助生殖服務市場受政策嚴格監管，形成了較高的行業門檻，有利于行業頭部企業。頭部上市公司在經歷大幅回調后，目前的動態市盈率近58倍，2021年、2022年預期凈利潤同比增速為39．5%和45．9%，已進入可配置區間。醫美服務可分為手術類和非手術類兩種，2019年，非手術類占比為38%。目前，2019年國內醫美服務滲透率為3．6%，相對于發達國家而言，滲透率仍有3-6倍的提升空間。因此，醫美服務的業績成長空間中期仍比較客觀，投資主要看相關