第三章頭頸部第二節

眼及眼眶第二節

一、正常影像學表現（X線）（一）正常X線表現平片眼眶正位—23°后前斜視神經孔位—53°后前斜眼眶側位：觀察金屬異物、眼眶骨質病變的深度與蝶鞍的關系淚囊、淚道造影柯氐位眼眶側位眶上裂視神經孔位

：形狀（橢圓，圓形），大?。?-7mm），

兩側對比(<10%，1mm)視神經孔正常視神經孔擴大第二節

二、異常影像學表現㈠大小與形態異常㈡密度/信號異常㈢位置異常㈣眶壁骨質異常㈤眼眶通道異常㈥腫塊㈦鄰近結構改變視網膜母細胞瘤眶內腫瘤密度增高X線正側位平片示左眼眶內點狀高密度金屬影，位于環形定位器的8點鐘處a.眼眶正側位巴爾金氏定位，b.眼眶CT橫斷位軟組織窗：平片顯示左側眶內金屬異物，位于1點方位，眼球軸上角膜緣后，為球內異物；CT顯示右側顳側睫狀體區金屬異物

第二節

三、觀察、分析和診斷定位診斷：觀察病變的發生部位。了解眶內間隙的正常解剖定量診斷：確定病變范圍，了解病變與眶內諸結構的關系定性診斷：了解病變的特征性表現，盡量作出與病理診斷近似的診斷第二節

四、不同成像技術的臨床應用X線：了解眼眶形態和眶骨的改變，了解鈣化及陽性異物CT：顯示眼球和眶內病變的大小、位置和結構，尤其是骨質的細微變化、能準確顯示眼眶骨折的直接、間接征象，和異物定位MRI：對于軟組織的顯示優于CT，對于球內病變及眶內腫瘤顯示尤佳第三節

一、正常影像學表現（X線）⒈鼻骨側位⒉鼻骨軸位⒊華氏位(Water位)⒋柯氏位(Caldwell位)⒌側位⒍視神經孔位一、正常x線表現鼻骨1Frontonasalsuture額鼻縫2Ethmoidalgroove篩骨溝3Nasalbone鼻骨4Nasomaxillarysuture鼻頜縫,5Nasalcartilage鼻軟骨6Maxilla上頜骨7Vestibuleofnose鼻前庭8Anteriornasalspine鼻前棘一、正常x線表現顴弓1Maxillarysinus上頜竇2Zygomaticrecess(ofthemaxillarysinus)3Zygomaticarch顴弓4Temporalfossa顳窩5Temporozygomaticsuture顳顴縫6Coronoidprocess(visualizedendon)喙突7Zygomaticprocessofthetemporalbone顳的顴突鼻竇平片常用攝片位置：鼻竇瓦、柯氏位及側位，瓦氏位側位正常付鼻竇瓦氏位

篩竇上頜竇

鼻中隔

篩竇上頜竇

鼻中隔

額竇正常付鼻竇柯氏位第三節

（一）化膿性鼻竇炎

supprativesinusitis繼發于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延上頜竇發病率最高，其次為篩竇，可多發或全組鼻竇病理：黏膜血管擴張、充血、分泌物增多，黏膜腫脹慢性期，黏膜肥厚、息肉樣變、黏膜纖維化萎縮、乳頭狀增生、竇壁骨質增生臨床表現：為鼻堵、流涕、失嗅等CT表現：粘膜增厚和竇腔密度增高竇壁骨質增生肥厚和竇腔容積減小竇腔擴大，竇腔呈低密度影，增強后周邊強化竇壁膨脹性改變提示鼻竇粘液囊腫X線表現：竇腔渾濁，密度增高，黏膜增厚有時竇腔內可見液面竇壁骨質增生硬化鼻竇炎上頜竇炎上頜竇炎上頜竇炎上頜竇炎.橫斷位骨窗，b.冠狀位骨窗。雙側上頜竇積液，雙側篩竇及額竇充填軟組織影；鼻腔及鼻甲黏膜增厚，鼻腔氣道狹窄

中鼻甲

下鼻甲上頜竇炎慢性鼻竇炎（圖）全組鼻竇炎第三節

（四）黏膜潴留囊腫

mucousretentioncyst黏膜囊腫黏液腺囊腫（潴留囊腫）：為黏膜腺體分泌物在腺泡內潴留而形成漿液性囊腫（黏膜下囊腫）：屬假性囊腫，為滲出的漿液在黏膜下層結締組織內潴留

第三節

影像學表現CT上頜竇內球形或半球形低密度影，廣基與竇壁相連，常位于竇底，邊緣光滑，銳利增強檢查，無強化上頜竇囊腫上頜竇囊腫左上頜竇黏膜囊腫（圖）第三節

（二）鼻和鼻竇惡性腫瘤⒈上皮性惡性腫瘤50～60%起源于上頜竇，15～30%起源于鼻腔，10～25%發生于篩竇，額竇、蝶竇少見以鱗癌常見，其次為腺癌、腺樣囊腺癌，未分化癌⒉非上皮惡性腫瘤包括嗅神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤第三節

上頜竇癌上頜竇惡性腫瘤是最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4/5多見于中老年，男性多見臨床：進行性鼻塞、分泌物增多、膿血涕、鼻衄及嗅覺減退病理：鱗癌多見，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少見，多為淋巴肉瘤第三節

影像學表現CT上頜竇內不規則軟組織腫塊，平掃等密度，其內密度不均，邊緣模糊，腫塊中有時見殘存骨片90%以上病人有不同程度骨質破壞腫瘤向周圍浸潤，表現局限或廣泛骨質破壞和軟組織腫塊上頜竇癌向內破壞內側壁并伴鼻腔外側壁腫塊；如上頜竇后壁脂肪墊消失，提示腫瘤侵入顳下窩或翼腭窩MRIT1WI呈等信號，T2WI為中等稍高信號腫瘤較大時，其內可見壞死、囊變區增強掃描：腫瘤呈輕至中度強化骨壁破壞表現為竇壁黑線消失上頜竇癌竇腔骨壁消失右上頜竇鱗癌（圖）右上頜竇軟組織腫塊．竇壁骨質破壞，累及鼻腔、翼腭窩、顳下窩右上頜竇腺樣囊性癌（圖）第三節

八、鼻和鼻竇骨折鼻骨骨折上頜竇骨折額竇骨折篩竇骨折蝶竇骨折腦脊液鼻漏鼻骨骨折鼻骨中段見橫行透亮線；骨皮質中斷；折遠端向下成角移位；軟組織未見異常；其它：未見異常。第三節

上頜骨骨折LeFort骨折Ⅰ型骨折（低位骨折）Ⅱ型骨折（上頜錐形骨折）Ⅲ型骨折（顏面分離）三角架骨折：包括⑴眼眶外側壁骨折，骨折線通過顴額縫；⑵眶底骨折，骨折線通過眼眶前下緣，進入上頜竇，累及上頜竇外側壁；⑶顴弓骨折上頜竇炎三角架骨折

（圖）LeFort骨折（線圖）LeFort

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折

（圖）蝶竇骨折（圖）第四節耳部第四節

一、正常影像學表現

（X線）⒈巖骨側位（Schüller

）⒉巖骨軸位（Mayer

）

⒊巖骨斜位（Stenvers

）⒋巖骨額枕位（Towne)SchüllerprojectionMayerprojectionStenversprojection耳大體解剖圖第四節

二、異常影像學表現1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對稱性與位置異常4.咽鼓管透明度異常5.巖骨、內耳結構異常第四節

三、觀察、分析和診斷正常表現顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道：內2/3為骨部、外1/3為軟骨部中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突內耳：耳蝸、前庭、半規管、內耳道基本病變表現形態異常：先天畸形骨質破壞：炎癥、腫瘤骨質增生硬化：慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎骨質結構不連續：骨折異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤

第四節

四、不同影像學技術

臨床應用X線檢查：分析乳突類型、部分疾病HRCT：最理想的檢查方法，可了解骨質細微結構、了解外、中及內耳發育情況，顯示各種疾病的表現及鄰近解剖關系MRI：了解內耳迷路及面、聽神經情況第四節

疾病診斷五、耳部腫瘤六、中耳乳突炎和膽脂瘤七、先天性耳發育畸形八、顳骨骨折第四節

六、中耳乳突炎及膽脂瘤㈠急性化膿性中耳乳突炎㈡慢性化膿性中耳乳突炎㈢膽脂瘤

第四節

化膿性中耳乳突炎中耳乳突氣房黏膜的化膿性炎癥致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細胞滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變為膿性。鼓室膿液增多，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外泄第四節

影像學表現HRCT急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突竇氣房積膿，有時可見液平，氣房間隔骨質吸收、密度減低慢性：分單純型、骨瘍型和膽質瘤型單純型：聽小骨吸收、破壞，鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大的氣房黏膜增厚，氣房間隔及周圍骨質增生，表現為房間隔增粗，密度增加骨瘍型（肉芽腫型）：可見聽骨破壞，嚴重者可致聽骨鏈中斷，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，其中肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強掃描可強化化膿性中耳乳突炎（圖）化膿性中耳乳突炎（圖）第四節

中耳乳突膽脂瘤繼發性，脫落角化上皮、膽固醇結晶及炎性滲出物HRCT上鼓室、乳突竇或乳突入口擴大并可見軟組織影聽小骨移位或骨質破壞普魯薩克間隙（Prussakpouchspace)擴大及骨質破壞鼓室盾板破壞骨質破壞以壓迫吸收為主，周圍有硬化緣繼發改變：腦膿腫、迷路漏、自然根治

中耳乳突膽脂瘤（圖）左側中耳

乳突竇

膽脂瘤

（圖）左上鼓室乳突竇膽脂瘤（圖）第四節

八、顳骨骨折

（fractureoftemporalbone）以巖部骨折最常見按骨折線與巖錐長軸的關系，可分為三型：縱行、橫行及混合型臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀第四節

巖骨骨折（分類及CT表現）根據骨折線方向與顳骨錐體長軸的關系縱行：占70%~80%自顳骨鱗部開始，向前向下，通過鼓室蓋、外