內科護理學1學小時。

第六節肌肉疾病肌肉疾病的概念是指骨骼肌本身或神經-肌肉接頭間傳遞障礙所引起的疾病。其臨床表現主要是肌無力、肌張力低下或肌強直、肌萎縮及肥大，但無肌束震顫與感覺障礙。病因與發病機制1．自身免疫2．胸腺異常3．遺傳因素發病機制有人說MG主要是Ach合成和釋放減少導致的，對嗎？課堂練習題1、是一種與胸腺異常有關的自身免疫性疾病2、

最先表現為一側眼瞼下垂3、

肌無力呈進行性發展逐漸累及其他肌肉4、

癥狀晨輕暮重、活動后重，休息后輕（三）臨床特點ⅡB：中度全身型四肢肌肉中度受累，眼外肌受累、有咀嚼、吞咽及講話困難，生活處理有一定困難。Ⅲ：重度激進型發病急，進展快，于發病后數周內或數月內出現呼吸肌麻痹，病死率高。Ⅳ：遲發重癥型多在發病2年內逐漸由Ⅰ、ⅡA、ⅡB型發展到眼球麻痹和呼吸肌麻痹，常合并胸腺瘤，預后較差。

（四）實驗室及其他檢查1、肌疲勞試驗2、騰喜龍試驗3、新斯的明試驗4、重復電刺激和單纖維肌電圖。（五）治療要點1、藥物治療（1）抗膽堿酯酶藥是治療MG的基礎藥。（2）免疫抑制劑：糖皮質激素、CTX。2、血漿置換術起效快。3、胸腺切除或放療。

4、MG危象處理：盡快改善呼吸功能，對呼吸困難者——上呼吸機。同時應確定是何種類型危象。（1）肌無力危象；（2）膽堿能危象；（3）反拗危象；2、自理能力缺陷與全身肌無力、不能行動有關。（1）協助生活護理，滿足病人合理的需要。（2）向病人及家屬解釋本病的病因、臨床表現，鼓勵病人做力所能及的事，盡量生活自理。3、潛在并發癥重癥肌無力危象。（1）對重癥肌無力的病人，應避免感染、外傷、過度緊張等，以免誘發肌無力危象；適當運動，但不要過度勞累，遵醫囑上氧，準備好搶救器械（氣管切開包、呼吸機）。（2）密切觀察病情：肌張力、呼吸頻率、節律有無改變特別是呼吸肌無力，可致呼吸困難、發紺，一旦出現上述情況，應立即通知醫生，并配合搶救。（3）抬高床頭，吸痰，保持呼吸道通暢。（4）禁食禁飲，以免發生窒息。（5）遵醫囑使用新期的明，以搶救肌無力。（6）、用藥護理（七）其他護理診斷1、語言溝通障礙與肌無力有關。2、感知改變與眼肌無力引起眼瞼下垂、斜視、復視有關。3、潛在并發癥呼吸衰竭、消化道出血。（八）保健指導1、注意休息，預防感冒，注意保曖。2、避免誘因：過度勞累、外傷、精神創傷、情緒不穩定、各種感染。3、在醫生指導下用藥，有吞咽困難者，進食在用藥15-30分鐘后，按時服藥。4、育齡婦女應避免妊娠、人工流產等。5、外出時要帶急救藥盒。

二、周期性麻痹是以骨骼肌反復發作遲緩性癱瘓為特征的一組疾病，發作多與血清鉀水平異常有關。分型：根據發作時血清鉀的水平，分為低鉀型、高鉀型和正常鉀型，臨床以低鉀型最為多見。臨床特征：主要表現為骨骼肌反復發作性癱瘓、發作間隙期正常。

臨床表現發病多與血鉀代謝有關，低鉀型最多見，發作時血鉀往往低于3.5mmol/L常于飽餐后發病肌無力一般從下肢開始心電圖有典型低鉀表現：U波出現，PR間期QT間期延長，QRS波增寬，T波平坦，ST段降低治療要點急性發作時立即補鉀。繼發性周圍性麻痹除補鉀外積極治療原發病。護理診斷活動無力與鉀代謝紊亂所致雙下肢無力有關。知識缺乏缺乏自我防護知識。健康指導1、病因指導；2、指導病人避免過飽