微生物標本采集及運輸四川大家醫學檢驗中心W.W.W.是否感染？如何采集?如何運送?微生物檢驗常見錯誤分析46-68.2%理解檢驗的需求性檢驗申請的必要條件病人準備標本獲得標本處理分析前4-15%18.5-47%危險值報告通報報告產生報告修正報告判讀分析后標本分析分析中細菌培養標本采集Part1

臨床常見細菌培養標本細菌培養標本的采集原則血培養

BloodCulture患者出現以下一種體征時可作為采血的重要指征：1、發熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）；

2、寒戰；3、白細胞增多（>10×109/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多）4、皮膚黏膜出血；5、昏迷；6、多器官衰竭，血壓降低，CRP升高及呼吸快；7、血液病患者出現粒細胞減少（成熟的多形核白細胞<1×109/L），血小板減少等。或同時具備上述幾種體征時而臨床可疑菌血癥應采集血培養。

新生兒菌血癥，應同時做尿液和腦脊液培養。送檢指征采樣時機研究表明細菌常在寒戰和發燒前1小時入血血培養標本應同時采集或在盡量短的間隔期內采集。間隔采血法：確診持續性菌血癥。如細菌性心內膜炎、導管相關性感染采樣部位從靜脈取血；不宜從靜脈導管或靜脈留置口取血；如必須從留置導管內采血，應同時從外周靜脈采集另外一個血培養標本，以幫助陽性結果判讀。消毒準備血培養瓶口消毒：70%酒精皮膚消毒（由內向外）

Ⅰ、以采血點為中心，70%酒精涂抹Ⅱ、碘伏消毒，等待約2-3分鐘（碘酊約30秒）。讓碘液干燥以發揮殺菌效果Ⅲ、70%酒精去除碘酒液，以避免碘酒液污染血培養液采血量成年患者：每套不少于10ml，每瓶不少于5ml

嬰幼兒患者：每瓶不少于2ml。當采血量不能滿足推薦的采血量時，應首先滿足需氧瓶需要。采血套數及累積敏感性污染細菌血培養污染定義為在幾次血培養中單個血培養下列細菌陽性:凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌微球菌丙酸桿菌芽孢桿菌痰液標本

Sputumspecimens患者出現以下列體征時可作為采樣的重要指征：

1、咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰；

2、咯血：肺結核病人常痰中帶血；

3、呼吸困難；

4、發熱；

5、胸痛：當炎癥病變累及壁層胸膜時，會發生胸痛。（注：肺部感染的患者有25～50％可能發生菌血癥，應同時作血培養。）送檢指征常見痰液外觀帶血痰唾液or誘導痰(?)膿痰粘液樣痰膿液標本

Pusspecimens疑為下列疾病時需送檢：

1、軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。

2、化膿性疾病：如化膿性關節炎、細菌性結膜炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性膽囊炎、心包炎、結核性腹膜炎等。

3、膿腫：咽部膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫等。

4、創傷感染：術后切口感染、導管感染、臍帶殘端感染。送檢指征膿液標本送檢

臨床常常送檢膿液和滲出液的拭子給實驗室做檢查。存在風險：標本不足量拭子干燥拭子吸附細菌，難于釋放到平板培養

盡可能抽吸或將拭子深入傷口，緊貼傷口前沿取樣深部傷口和特殊原因造成的傷口，如動物咬傷，應考慮厭氧培養。

生殖道標本

Reproductivespecimens尿培養標本

UrineCulture尿液采集關鍵環節1、使用抗菌素前2、清潔中段尿、導尿導管尿、恥骨穿刺采集膀胱內尿液3、晨起第一次尿液為佳4、尿袋內尿液不能用作培養5、立即送檢：4℃冷藏保存不超過8小時糞便標本

StoolCulture糞便培養標本其它微生物檢驗影響因素標本運送儲存溫度血培養（或骨髓）血培養瓶室溫或37℃膿、腦脊液、胸水、心包液、腹水、關節腔液、鼻竇分泌物短時間內運送;標本在帶帽的注射器內保證厭氧條件長時間運送；使用運送培養基室溫避免冷藏支氣管肺泡灌液、痰、其他分泌物、便立刻送檢（2—3h）冷藏（苛養菌保溫）眼、耳、嘴、咽、鼻、尿道、生殖道、直腸、傷口拭子用運送培養基（運送時間>4h）室溫院內感染標本采集Part2

空氣消毒效果監測方法采樣時間：消毒后（HI感染爆發消毒前）采樣高度：距地面1.5m，距墻壁1m布點方法：<30m23點、〉30m25點平板暴露法：打開平板蓋扣放平板蓋-5min送檢醫護人員手監測方法

采樣時間：洗手后（HI感染爆發洗手前）手采樣方法：壓印、棉拭子、洗脫（指端到指根）物體表面監測

采樣時間：消毒處理后采樣（如HI爆發在消毒前）

采樣面積：100cm2（選擇4區域：邊長5cm的25cm2物體表面）；門把手等小型物表，全部涂抹

采樣方法：棉拭子擦法（樣本+中和劑振蕩80次）

醫療用品微生物監測1、采樣時間（有效期內）2、采樣方法（5ml0.9%鹽水）

破壞性方法取樣

非破壞性方法取樣

3、采樣檢查方法無菌環境無菌操作4、內窺鏡等管腔：無菌注射器抽取10ml含相應中和劑緩沖液-內鏡活檢口-無菌試管從出口收集，及時送檢

環境微生物菌落總數衛生標準類別范圍空氣消毒物體表面醫務人員手Ⅰ層流潔凈手術室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15院內感染衛生標準1、空氣中微生物指標不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金葡菌及其他致病性微生物2、物體表面和醫護人員手

母嬰同室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫護人員手上，不得檢出沙門氏菌3、醫療用品衛生標準

(1)進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品必須無菌

(2)接觸粘膜的醫療用品，細菌菌落總數≤20cfu/g或100cm2不得檢出溶血鏈球菌，沙門菌，金葡菌、綠膿桿菌等）

(3)接觸皮膚的醫療用品，細菌菌落總數≤200cfu/g或100cm2；不得檢出致病菌耐藥監測現狀Part3合理利用資源以減少醫療費用衛生醫療機構的競爭↑降低檢測成本提高檢測質量前十二位細菌分布合理利用資源以減少醫療費用衛生醫療機構的競爭↑降低檢測成本提高檢測質量金黃色葡萄球菌（818株）抗生素耐藥性（R%）統計表MRSA檢出率58%MRCNS檢出率81.5%合理利用資源以減少醫療費用衛生醫療機構的競爭↑降低檢測成本提高檢測質量腸球菌抗生素耐藥性（R%）統計表HLAR檢出率66.7%VRE檢出率3.0%合理利用資源以減少醫療費用衛生醫療機構的競爭↑降低檢測成本提高檢測質量大腸埃希菌抗生素耐藥性（R%）統計表合理利用資源以減少醫療費用衛生醫療機構的競爭↑降低檢測成本提高檢測質量鮑曼不動桿菌抗生素耐藥性（R%）統計表“超級細菌”

□對大環類脂耐藥的肺炎鏈球菌□MRSA□VRE□對碳青霉烯耐藥的銅綠、鮑曼□ESBL大腸桿菌、肺克□ND