東西方醫科大學司法鑒定中心法醫病理鑒定意見書江西醫學律師網整理東西方醫大司法鑒定中心[2012]病鑒字第002號一、基本情況。委托人：鄔東人及贛州市仁儀醫院委托鑒定事項：死因鑒定受理日期：20120104日鑒定材料：冷藏尸體鑒定日期：20120104在場人員：鄔心鹿，鄔之城被鑒定人：鄔友淵，男，43歲二、案情摘要。201112269時許在興國縣里仁路段發生交通事故，后被送入興國縣婦女兒童CT201112301735分出現昏迷，1910分死亡。為查明死亡原因，我鑒定中心對鄔友淵的遺體進行解剖及病理學檢查。三、病志摘要。摘自贛州市仁儀醫院住院病歷(322243)2011年12264小時余”入院，入院時神志清楚，精神偏差，平車推入病房，查體欠合作，痛苦面容，胸部可見廣泛皮膚擦傷痕，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性CT平掃提示：左側肋骨多發性骨折；心包積液；肝挫傷？；頭CTB超檢查提示：心CT雙側胸腔少量積液，雙下肺膨脹不全，以右側比較明顯；2左側多發肋骨錯位骨折；3、心包少量積液；4、肝臟挫裂傷5、腹腔積液；脾周積液，不排除脾臟損傷，請隨診。血常規檢查示：白細胞數目偏高。入院后給予生命體征監測及中心靜脈壓監測，給予吸氧、抗感染、止血及鎮痛等對癥支持治療。12301735分患者突然出現昏迷，大汗淋漓，口唇發紺，呼吸困難，瞳孔散大。經搶救無1910分死亡。死亡診斷：(1)胸部外傷，雙側血胸；(2)(3)心包積液；(4)肝臟挫裂傷；(5)呼吸心跳驟停。四、檢驗過程。按照中華人民共和國公共安全行業標準《法醫學尸體解剖》(GA/T147-1996)(GA/T149-1996)GA/T148-1996和《東西方醫科大學法醫病理尸表作業指導書》(NYSJ-JS-BL02)(NYSJ-JS-BL03)尸表檢驗。162cm全身淺表淋巴結未觸及腫大。低下處未受壓部位，指壓不褪色。腹部尸綠形成。頭（面）1.8cm，色花白。頭皮未觸及明顯異lcm2cm頸（項）觸及腫大。右側腹股溝見針孔。右手背、左手背見陳『日性針孔。外陰部及肛門：外陰及肛門處干凈，左右臀部見針孔。個人特征：男性尸體，尸長162cm，發育正常，營養一般，膚色淡黃，體表見多處針孔及穿刺口。尸體內部解剖。骨折。見骨折。胸腹部：胸腹部皮下未見異常。左側第3-5肋骨骨折并肋間3-63肋54、5肋間。雙肺有彈性回縮，左肺與胸壁粘連，右肺與胸壁無粘連。兩側胸腔可見血性積液（左側約150ml，右側約（圖1。心包腔內見血液及血凝塊，約160m（圖2稍隆起，腹壁脂肪厚1.2cm，上腹部腹壁內見一6cm×4.5cm范圍的出血，膈肌局部出血；小腸上段腸管脹氣，腸管漿膜及粘膜面未見異常；大網膜黃色透明，腸系膜及系膜淋巴結未見異常；腹腔積血，量約860ml（圖3。1420g，大腦質軟，腦溝變淺，腦回增寬；蛛網膜及蛛網膜下腔未見異常。大腦切面未見出垂體表面及切面未見明顯異常。扁桃體：未見明顯腫大，表面及切面未見異常。管管腔通暢。20g，包膜光滑、完整，表面及切面未見異常。常。340g1.8cm，三尖瓣內膜靠近心耳處見-1.8cm的裂傷（圖4；左冠狀動脈管壁局部增厚，管腔II-III1.2cm0.3cm;llcm8cm9.3cm7.5cm。920g26cmx20cmx7cm氣管及其分支粘膜光滑，氣管內少量粘液。食管和胃：食管粘膜光滑、蒼白，未見明顯異常；胃漿膜面未見內容物。小腸與大腸：腸道空虛。漿膜面有光澤，未見套疊、絞窄、32cmx20cmx8.5cm肝左葉近肝門處肝包膜破裂，包膜下血腫形成，大小約10.3cmx7.5cmx5.3cm（56）并破裂。肝右葉膈面及方葉多發性裂傷。膽道通暢，膽囊半充盈，切開見黃褐色膽汁流出，粘膜光滑，未見息肉、結石等異常。125g21cmx6cmx2cm切面未見異常。120g，8,5cm×6.5cm×2.5cm，雙腎包膜易剝離，雙腎切面淤血，皮、髓質分界清楚，雙側皮質厚度均為0.6cm，腎盂粘膜光滑淤血。105g8.5cmx5.5cmx4cm三個切跡，切面淤血。腎上腺：雙側共重lOg，表面及切面呈金黃色，未見明顯異常。粘膜光滑，蒼白，未見異常。組織病理學檢查。織結構未見異常。喉頭和氣管：喉頭組織結構未見明顯異常。織結構未見明顯異常。甲狀腺：腺泡及間質組織結構未見明顯異常。程度II-III級，未發現斑塊出血及管腔內血栓形成；右冠脈胞變性（圖7。部肺組織出血。織結構未見異常。肝：血腫周邊肝組織大片肝細胞壞死并中性粒細胞及單核細胞浸潤，肝小葉結構消失（圖8肝細胞索排列整齊，匯管區見少量淋巴細胞。織結構未見異常。構未見異常。織結構未見異常。法醫病理學診斷。(1)外傷相關病理學改變：1)右下頜皮膚挫裂傷；2)多發性肋骨骨折（左3-5、右3-6肋）（約350ml3)（約160m；4)肝多發性裂傷，肝內血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml；(2)硬化癥（左冠脈管壁狹窄Ⅱ-III級，部分心肌細胞肥大。五、分析說明。經過對鄔友淵尸體的系統解剖和法醫病理學檢驗，發現相關的病理學改變；故排除自身原發性疾病導致的死亡。經過對鄔友淵尸體的系統剖驗和法醫病理學檢驗，主要發現與外傷相關的多發性肋骨骨折并肋間肌出血（肋骨骨折共7根，估計出血700ml腔積血（約350ml，心臟破裂并心包積血（約160ml，肝裂傷，肝包膜下血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml。鄔友淵的心臟破口處可見大量增生的成纖維細胞，以及肝臟的挫傷并血腫形成部位可見大量單核及中性粒細胞浸潤，結合案情鄔友淵發生交通事故后導致了心臟的挫傷及肝內血腫形成，但當時并未發生破裂，隨著出血加重及周邊組織的變性導致了血腫突破肝包膜，發生破裂并腹腔積血。鄔友淵所（交通事故損傷伴有明顯的生活反應