臨床醫師人感染禽流感病毒

（人禽流感）診治要點

一、基礎知識病原體：禽流感病毒，包括H5N1、H7N9、H5N6、H9N2、H8N10等傳染源：攜帶禽流感病毒的禽類一、基礎知識傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物。易感人群：在發病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。高發季節：冬春季二、臨床表現和診斷-癥狀發熱≧38℃咳嗽呼吸困難重癥肺炎早期：流感樣癥狀中晚期：3-7天腹瀉ARDS、膿毒癥、感染性休克，多器官功能障礙，胸腔積液等二、臨床表現和診斷-臨床檢查血生化檢查胸部影像學檢查血常規白細胞總數一般不高或降低重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，可有血小板降低多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高發生肺炎的患者肺內迅速出現片狀陰影重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液發生ARDS時，病變分布廣泛診斷疑似病例

1.流行病學史

2、臨床表現

3.臨床實驗室檢查1、臨床表現/流行病學接觸史

2、呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒/H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態檢測雙份血清禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高確診病例二、臨床表現和診斷-診斷發生重癥病例的高危因素年齡＞60歲；合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態、孕婦等；發病后持續高熱（T＞39℃）3天及3天以上；發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少CRP、LDH及CK持續增高；胸部影像學提示肺炎。三、可疑人禽流感病例接診要點量：體溫呼吸心率血壓詢問流行病學史：發病前7天有無禽類接觸史發病前7天是否去過農貿市場發病前7天有無與類似病例接觸掌握發病情況：病程最高體溫主要臨床表現有無冠心病、糖尿病等基礎疾病查：血常規胸片條件具備查心、肝、腎功能指標四、重點關注病例流行季節（冬春季高發）或流行時病前7天內禽類接觸史或農貿市場暴露史發熱(腋下體溫≥38℃)具有肺炎的影像學特征發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少。

具備上述全部條件者應考慮為可疑人禽流感病例。五、可疑禽流感病例處置立即向當地疾控中心電話報告；盡早使用奧司他韋治療；將病人盡快轉診到縣級及以上醫療機構診治；重癥病例轉診到市級及以上醫療機構救治。

治療

六、治療

（一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。

（二）對癥治療。可吸氧，根據缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者可給予復方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。

（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。(奧司他韋、帕拉米韋）本院備有奧司他韋。

1.抗病毒藥物使用原則。

（1）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。

（2）抗病毒藥物應盡量在發病48小時內使用。

轉科或出院標準（一）因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續2次陰性后，可轉出隔離病房進一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續2次陰性，可以出院。

院內感染注意事項

1、所有直接或密切接觸疑似或確診病例的醫護人員應嚴格遵守標準預防的原則，做好個人防護。

2、規范工作區域的環境衛生、消毒隔離和防護工作。提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。健康宣教（1）保持室內空氣流通，注意個人衛生，勤洗手、咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻，清潔口鼻后應及時洗手。（2）盡可能減少與禽類不必要的接觸，不購買無衛生檢疫的活禽。應避免接觸和食用病（死）禽、畜。（3）買