大亞灣區全民健康管理實施方案范文大亞灣區全民健康管理實施方案根據《關于印發惠州市全民健康管理實施方案的通知》（惠市衛〔2022〕121號）精神，為做好我區全民預防保健工作，切實為全民提供優質、高效、規范的健康管理服務。通過對全區常住居民的健康危險因素及健康狀況進行監測、分析和評估，從而為其提供具有針對性的健康咨詢、指導和對健康危險因素進行干預、疾病篩檢和疾病管理，以促進和維護居民健康，提高居民的健康水平和生命質量。根據國家有關管理規定和《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求，按照全員建檔，全員體檢，分類管理原則，為全區常住居民建立居民健康檔案及健康體檢，根據體檢結果，將全區常住居民分為不同人群進行健康管理。一、建立居民健康檔案按照“一人一檔”要求，建立規范完善的健康檔案體系。一人一檔：即人人建立個人健康檔案。（一）居民健康檔案內容。1、個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。2、健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。3、重點人群健康管理記錄包括各類重點人群的健康管理記錄。4、其他醫療衛生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉診、會診記錄等。5、健康檔案格式參照國家基本公共衛生服務規范。（二）建檔的方式。新建檔的兩種方式：一是轄區居民到社區衛生服務中心、村衛生站接受服務時，由醫務人員負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。二是通過入戶服務（調查）健康體檢等多種方式，由社區衛生服務中心、村衛生站組織醫務人員為居民建立健康檔案，并根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。將醫療衛生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單錄入居民電子健康檔案。居民電子健康檔案的數據存放在居民電子健康檔案數據中心。（三）檔案的應用。1、已建檔居民到基層醫療衛生機構復診時，應調取其居民健康檔案，由接診醫生根據復診情況，及時更新、補充相應記錄內容。入戶開展醫療衛生服務和進行各類人群隨訪時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容，對于需要轉診、會診的服務對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。所有的服務記錄由責任醫務人員或檔案管理人員統一匯總，并同時更新居民電子健康檔案。2、村衛生站能夠調閱居民健康檔案，錄入管理服務信息。預防保健信息系統、醫療信息系統和醫保信息系統互聯互通、資源共享。逐步實現健康管理數據與醫療信息以及各醫療衛生機構間數據互聯互通，實現居民跨機構、跨地域就醫行為的信息共享。3、積極開展健康信息大數據分析、監測、評估、運用，變“死檔案”為“活檔案”，為群眾預防保健和醫療服務、黨委政府衛生健康工作決策提供信息支撐。二、分人群進行管理（一）一般管理人群。一般管理人群包括健康人群和具有慢病危險因素的人群。由村（居）基層組織和基層醫療衛生機構結合脫貧工作和文明城市創建等工作，廣泛開展健康教育宣傳活動。1、大力培養城鄉健康指導員，加強基層健康促進與健康教育服務力量。社區衛生服務中心應配備專（兼）職健康教育專業技術人員。樹立全員提供健康教育服務的觀念，將健康教育融入日常提供的醫療衛生服務，開展多種形式的健康教育與健康促進活動，提高群眾預防保健意識，培養健康生活習慣。2、健康教育內容以《中國公民健康素養——基本知識和技能》為核心，重點圍繞合理膳食、適量運動、控煙限酒、心理健康、減少不安全性行為和毒品危害等主題，全面提升城鄉居民在科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫療、職業健康、健康信息獲取等方面的素養。4、開展健康指導工作。社區衛生服務中心、村衛生站的醫務人員在提供門診醫療、上門訪視等醫療衛生服務時，要充分利用健康體檢結果，針對居民健康體檢存在的主要健康問題及主要影響因素，制定健康指導計劃和干預措施，有針對性的發放健康教育處方，普及相關防治知識，強化健康管理。（二）重點管理人群。1651和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。2313352要求的基礎上，增加肝功能、腎功能、血脂、心電圖檢測項目），31435（或）糖尿病慢性病危險包括了解其目前癥狀、體征、危險因素控制情況；對有高血壓危險因素的人群每半年至少測量一次血壓，并給予生活方式指導；對有糖尿病危1(三)精準管理人群。1、三期高血壓、糖尿病合并有重大并發癥等慢性患者群，每3個月進行1次面對面隨訪，隨訪時評估高危情況，根據緊急情況處理原則處理，若病情不能得到控制，隨時轉診，基層衛生人員或家庭醫生于2周內主動隨訪轉診情況。2、肺結核患者人群，100%使用結控督導軟件或者