江西中醫藥高等專科學校內科護理學第八章風濕性疾病患者的護理第二節系統性紅斑狼瘡江西中醫藥高等專科學校教學目標掌握系統性紅斑狼瘡患者的臨床表現、護理診斷及護理措施熟悉系統性紅斑狼瘡的病因和治療要點了解系統性紅斑狼瘡發病機制、實驗室及其他檢查患者，女，32歲。關節痛2年，下肢腫半年，發熱全身浮腫伴尿量明顯減少2個月。檢查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型紅斑，雙側手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。初步診斷為：系統性紅斑狼瘡。

病例導入病例導入結合上述病例，請思考？1、為什么該患者診斷是系統性紅斑狼瘡？2、面部蝶型紅斑、腎功能檢查異常與系統性紅斑狼瘡有關系嗎？3、如何對該病人進行治療、護理？概述系統性紅斑狼瘡（SLE）是累及多系統、多器官的自身免疫性結締組織疾病。一.病因和發病機制

1．遺傳因素2．性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關。3．環境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。4．心理和社會因素：心理和社會壓力也會對SLE產生不良影響。5．免疫異常因素（一）病因（二）發病機制SLE患者陰天外出不遮擋皮膚或在室內曬太陽行嗎？二.臨床表現

1.全身癥狀：發熱，是SLE活動的表現2.皮膚黏膜損害：面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀3.關節肌肉疼痛：關節痛常是SLE病人的首發癥狀之一4.組織器官損害：有心、腎、肺、消化、血液、神經、眼等損害5.分型：輕型、重型（1）蝶形紅斑:

鼻梁向兩側面頰部展開呈蝶形紅斑，鮮紅或紫紅，不規則水腫性紅斑。緩解時，紅斑可消退，留棕黑色素沉著（2）盤狀紅斑:

多見面、頜、臂部，亦可累及手掌、指端、指(趾)甲周，呈不規則圓形，邊緣略凸出，紅斑上粘有鱗屑，晚期可出現皮膚萎縮。此外，網狀青斑、脫發、口腔潰瘍、雷諾現象等SLE患者發熱提示什么？SLE患者有皮膚黏膜損害嗎？三、檢查及診斷（一）檢查

1．一般檢查：三系減少，血沉增快提示SLE活動期。尿液改變提示腎損害2．免疫學檢查：主要是抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性，此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗陽性。3．腎活檢為一位患者排除SLE的診斷，你將選擇哪些檢查？（二）診斷

目前普遍采用美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類標準：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關節炎、漿膜炎、腎臟病變、神經病變、血液學疾病、免疫學異常、抗核抗體異常。符合其中4項及以上者，可診斷為SLE。其敏感性和特異性均＞90%。

四、治療要點

★1.一般治療：活動期休息，穩定期適當活動。減少暴露部位，避免日曬2.輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療：糖皮質激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療和靜脈注射大劑量免疫球蛋白RA和SLE都用非甾體類抗炎藥和糖皮質激素，它們的用藥指征一樣嗎？五、護理診斷及措施（一）護理診斷/問題1．皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性反應等因素有關。2．疼痛與免疫復合物沉積于關節、肌肉組織有關。3．潛在并發癥

慢性腎衰竭。4．潛在并發癥感染。5．焦慮與病情反復發作、皮膚損害、多臟器功能損害有關。（二）護理措施1.皮膚黏膜護理：保持清潔衛生；避免紫外線；忌用堿性肥皂、化妝品及化學藥品。忌染發、燙發、卷發。忌刺激性飲食。2.密切觀察病情：觀察生命體征、皮膚黏膜、關節、肌肉、各組織器官功能。3.用藥護理：遵醫囑用藥，注意用藥時間，觀察副作用。4.關節疼痛護理：見本章第1節。5．日常護理（1）休息、活動：勞逸結合。

（2）飲食護理：忌食芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

（3）環境護理：室內溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。

6．健康指導請自制一份健康教育宣傳單效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。你將如何具體指導SLE病人觀察病情、配合用藥、合理飲食、避免誘因嗎？

病例分析1．診斷分析

該病人有關節痛、發熱，面部和雙側手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常、免疫學異常、抗核抗體異常，符合SLE分類標準4項以上，故初步診斷為SLE。因有腎臟嚴重損害的表現，該病人屬重型SLE。

2、護理分析皮膚損害，有紅斑——皮膚護理關節痛——關節疼痛護理。臟器損害——針對性觀察、護理。發熱——發熱護理。用藥治療——用藥護理。日常生活——休息、飲食、環境護理。

病例分析課堂小結*SLE是累及多系統、多器官的自身免疫性結締組織疾病。SLE最常累及的組織器官是皮膚、關節、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀。*抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體是重要的免疫學檢查指標。*重型SLE首選糖皮質激素治療。最具特色的護理措施是皮膚護理。類風濕關節炎與系統性紅斑狼瘡特征比較項目RASLE部位特點小關節對稱畸形。常累及皮膚、腎、近端指間、腕、膝和踝關節。病變關節對稱，畸形少。免疫指標RF滴度＞1：20。抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均（+）。發熱初有，以后少。活動期經常有發熱。主要藥物非甾體類藥、慢作用抗風濕藥。糖皮質激素、免疫抑制劑。護理關節、