淺談CT征象

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“基本征象”是構成胸部疾病重要的元素

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小結節影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結節與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變如：細支氣管炎癥、彌漫性泛細支氣管炎DPB及肺結核病灶或播散等

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征DPB

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時

（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內徑）CT表現—在肺野內顯示為平行的線樣高密度影或環形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發的細支氣管擴張等。

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發柱狀支氣管擴張——“軌道征”

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”背側

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發生在肺間質，也可發生在肺實質病變；預示可能為病變早期。單純型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態。CT表現為：形態與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征。可見于：普通肺炎性疾病、肺結核、肺創傷、肺不張、肺腫瘤等。

CT征象四：肺實變影

CT征象四：肺實變影

CT征象五：結節與腫塊

直徑＜5mm稱微結節

（2～3mm粟粒結節）

直徑5～10mm稱小結節

＞10mm者統稱結節

CT征象五：結節與腫塊小結節良性可能性大，較大結節則傾向惡性直徑＜5mm結節僅1%為惡性（動態觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結節是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性肺CT發現小結節一定要測量大小，很有意義！

CT征象五：結節與腫塊

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

CT征象六：空洞與空腔疾?。捍笕~干酪性肺炎

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區血液灌注上的差別而出現的不均勻肺密度區，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質通氣不良疾病中

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注小氣道病變引起兩側肺的馬賽克灌注

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現為地圖狀分布的、重疊有網狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內所致。碎石路征（Crazypavingappearance）

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

CT征象八：碎石路征

CT征象九：空氣新月征肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬惹蛐尾≡羁赡懿灰苿樱?/p>

CT征象九：空氣新月征

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

同影異病：案例

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結節周圍環繞的類環形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征侵襲性肺曲霉菌病

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺胸膜下線表現為：在胸膜下1cm之內，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數cm的弧形細線影，多見于肺間質纖維化等病變中。小葉間隔線……蜂窩肺表現為：兩肺內大小數mm~數cm，壁菲薄的多發呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質纖維化病變的晚期。

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺間質性肺水腫——肺