影響藥物作用的因素藥理學(xué)第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日

藥學(xué)：理化性質(zhì)、藥物劑型、配伍用藥

藥動(dòng)學(xué)（體內(nèi)過程）

藥效學(xué)：作用與效應(yīng)、量效關(guān)系、作用靶點(diǎn)生理精神病理遺傳時(shí)間習(xí)慣環(huán)境機(jī)體因素藥物因素聯(lián)合用藥長期用藥給藥方法第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日（一）機(jī)體方面因素1．生理因素（1）年齡：兒童和老人的劑量應(yīng)以成人劑量為參考酌情減量，主要因?yàn)閮和屠先说纳砉δ芘c成人相比有較大差異。（2）體重：（3）性別：第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日2．精神因素包括精神狀態(tài)和心理活動(dòng)兩個(gè)方面。安慰劑（placebo）：指不含藥理活性成分而僅含賦形劑，在外觀和口味上與有藥理活性成分藥物完全一樣的制劑。安慰劑產(chǎn)生的作用稱為安慰作用（placeboactions），分為陽性安慰作用和陰性安慰作用。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日3．疾病因素4．遺傳因素遺傳基因的差異是構(gòu)成藥物反應(yīng)差異的決定因素。這種差異主要表現(xiàn)為：種屬差異、種族差異和個(gè)體差異5．時(shí)間因素6．生活習(xí)慣與環(huán)境第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日（二）藥物方面因素1．藥物理化性質(zhì)2．藥物劑型藥物制備成不同劑型，采用不同途徑給藥可產(chǎn)生不同的作用和用途3．給藥方法給藥劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間、給藥間隔、療程、停藥等4．長期用藥機(jī)體會(huì)相應(yīng)產(chǎn)生一些反應(yīng)第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日（1）耐受性（tolerance）指連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)性下降。若在很短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生稱為快速耐受性或急性耐受性(tachyphylaxis)。反之若在長期用藥后產(chǎn)生則稱為慢速耐受性或慢性耐受性(bradyphylaxis)。按引起耐受性的機(jī)制可分為藥效耐受性（pharmacodynamictolerance）和代謝耐受性（metabolictolerance）。病原體和腫瘤細(xì)胞在長期用藥后產(chǎn)生的耐受性稱為耐藥性（resistance）。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日（2）依賴性（dependence）指長期用藥后病人對藥物產(chǎn)生精神性和生理性依賴需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象，亦稱為成癮性（addiction）。若僅產(chǎn)生精神上的依賴性，停藥后病人只表現(xiàn)為主觀上的不適，沒有客觀上的體征表現(xiàn)，稱為精神依賴性（pyschologicaldependence）。若病人對停藥后有身體上的戒斷癥狀（abstinentsyndrome），稱為生理依賴性（physiologicaldependence）或軀體依賴性（physicaldependence）。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日（3）撤藥癥狀（withdrawalsymptoms）指長期用藥后突然停藥出現(xiàn)的癥狀，又稱停藥綜合征（withdrawalsyndrome）。如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素突然停藥不但產(chǎn)生停藥癥狀(肌痛、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力、情緒消沉等)，還可使疾病復(fù)發(fā)或加重，稱為反跳現(xiàn)象（reboundphenomenon）?？刹扇≈饾u減量停藥的方法避免發(fā)生撤藥癥狀和反跳現(xiàn)象。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日4．藥物相互作用是指兩種或兩種以上藥物不論給藥途徑是否相同，同時(shí)或先后應(yīng)用所出現(xiàn)的原有藥物效應(yīng)增強(qiáng)或減弱的現(xiàn)象。包括體內(nèi)和體外藥物相互作用。

聯(lián)合用藥協(xié)同作用（synergism）拮抗作用（antagonism）五、合理用藥（rationaldruguse）第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日大綱要求掌握安慰劑、耐受性、耐藥性、習(xí)慣性、成癮性及依賴性的概念第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日A型題1.安慰劑是指A.用作參考比較的標(biāo)準(zhǔn)藥物制劑B.在外觀和口味上與藥物制劑相同，不含藥理活性成分的制劑C.可增強(qiáng)療效的藥物D.可減弱藥物的療效E.產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用的藥物2.休克患者最適宜的給藥途徑是A.皮下注射B.下含服C.靜脈給藥D.肌內(nèi)注射E.吸入給藥答案答案第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日3.特異質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)生的原因是A.某些基因缺失所致B.藥物的高敏性C.肝功能減退所致D.腎功能減退所致E.藥物協(xié)同作用所致4.連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)性下降，是指A.依賴性B.耐受性C.成癮性D.習(xí)慣性E.高敏性答案答案第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日5.長期用藥后，機(jī)體對藥物反應(yīng)的變化不包括A.耐受性B.賴性C.耐藥性D.過敏反應(yīng)E.撤藥癥狀6.長期用藥后，機(jī)體對藥物產(chǎn)生了依賴性，一旦停藥出現(xiàn)戒斷癥狀，稱為A.習(xí)慣性B.耐受性C.過敏性D.成癮性E.高敏性答案答案第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日7.藥物的配伍禁忌是指A.肝藥酶活性的抑制B.吸收后和血漿蛋白結(jié)合C.體外配伍過程中發(fā)生的物理或化學(xué)反應(yīng)D.兩種藥物在體內(nèi)產(chǎn)生拮抗作用E.以上都不是8.兩藥合用時(shí)的作用大于單用時(shí)的作用之和，這種作用稱為A.相加作用B.增強(qiáng)作用C.增敏作用D.相減作用E.抵消作用答案答案第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日9.長期用藥后突然停藥后出現(xiàn)原有疾病的復(fù)發(fā)或加重，稱為A.特異質(zhì)反應(yīng)B.反跳現(xiàn)象C.習(xí)慣性D.耐受性E.慢性耐受性答案第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日B型題A.快速耐受性B.耐受性C.成癮性D.耐藥性E.慢性耐受性10.連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)性下降，稱為11.短時(shí)間連續(xù)用藥后藥物反應(yīng)性下降，稱為12.連續(xù)應(yīng)用化學(xué)治療藥物后，病原體和腫瘤細(xì)胞對藥物的反應(yīng)性下降，稱為13.長期用藥后機(jī)體對藥物產(chǎn)生精神性和生理性依賴需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象，稱為答案答案第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日A.增強(qiáng)作用B.相加作用C.相減作用D.增敏作用E.抵消作用14.兩藥合用時(shí)的作用等于單用時(shí)的作用之和，稱為15.兩藥合用時(shí)的作用大于單用時(shí)的作用之和，稱為16.兩藥合用時(shí)，某藥可使組織或受體對另一藥的敏感性增強(qiáng)，稱為17.兩藥合用時(shí)的作用小于單用時(shí)的作用，稱為答案答案第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日X型題18.引起耐受性的機(jī)制包括A.受體數(shù)目減少B.酶活性飽和C.作用底物耗竭D.肝藥酶活性被誘導(dǎo)增強(qiáng)E.機(jī)體對藥物產(chǎn)生依賴性19.藥物相互作用包括A.協(xié)同作用B.配伍禁忌C.增敏作用D.相加作用E.相減作用答案答案第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日20.確定兒童用藥劑量的方法包括A.從成人劑量按體重折算B.從成人劑量按年齡折算C.按體表面積計(jì)算D.按成人劑量1/2計(jì)算E.考慮兒童的生理特點(diǎn)21.正確選擇藥物劑量時(shí)應(yīng)考慮A.老年人年齡大，用量應(yīng)該大B.小孩體重輕，用量應(yīng)該小C.孕婦體重增加，用量也應(yīng)增加D.對藥物高敏者，用量應(yīng)減少E.耐藥者，用量應(yīng)該增